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1、1中医对肾小球肾炎的认识和治疗概况【关键词】 临床将肾小球肾炎临床将肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN ） ，分为急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis,AGN）和慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis,CGN）两大类型。AGN 如治疗不及时易转为 CGN，而 CGN 是导致肾功能衰竭最重要的原因。目前对肾炎尚无满意的治疗方法。近年来大量临床实践证明，中医药对急性肾小球肾炎及慢性肾小球肾炎皆有较好的疗效1。本文就近年来肾小球肾炎的中医药治疗研究概况予以概述。1 中医对肾小球肾炎的认识中医没有“肾小球肾炎”这一病名，但据
2、其临床表现，理化检查特点及本病的发展规律，可归属于中医的“水肿” 、 “尿血” 、 “关格” 、“虚劳”等范畴。历代医家关于该病的论述颇多，如素问评热病论：“有病肾风者，面月付庞然壅。 ”；伤寒论平脉法：“关则不得小便，格则吐逆。 ”；金匮要略：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛恶风。2皮水，其脉亦浮，外证月付肿，按之没指” 。对于 GN 的病因病机，中医认为是由多种原因所致，其发病机制十分复杂，涉及肺、脾、肾、三焦等多个脏腑的功能失调。张琪2则认为病机虽有肺、脾、肾、三焦之不同，但脾肾虚弱是其病机关键。诚如景岳全书肿胀指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其
3、标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。 ”2 中医对急性肾小球肾炎的认识和治疗措施急性肾小球肾炎的临床表现为尿短赤（少尿、血尿） 、蛋白尿、水肿等。中医过去认为其病机为“风水” 。 素问水热穴论：“勇而劳甚则汗出，肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为月付肿，本之于肾，名曰风水。 ”；风水的发生为劳倦伤肾，肾气亏虚，则腠理不固，易受风邪，风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，使腠理闭塞，水道不通，风遏水阻，风水相搏，外不得宣发于肌肤，内不能环流于脏腑，水湿停留成肿。根据大量临床观察，一般认为该病是由湿热壅盛所致
4、；伴有高血压患者，一般认为系湿阻气机，气滞血瘀所致。对该病的治法主要是宣肺散风，利水消肿，清热解毒兼以活血化瘀，凉血止血。3急性肾炎的恢复期主要是湿热未尽，部分病人在湿热消退过程中逐渐出现肾阴虚，伴湿热留恋。有的病人在浮肿消退之后，常有自感身热、多汗、多尿甚或夜尿，此属湿热自退的表现，并非表虚、气虚或肾虚，不可以补，宜芳香清利，促其自退。部分病人湿热留恋不退，又有正气不足，虚实错杂，宜用和法，以祛邪为主，祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。李云萍3，4研究认为急性肾炎属祖国医学的 “水肿” 、 “血证”范畴。急性期以浮肿、血尿、蛋白尿及高血压为特征。清热解毒法是治疗急性肾炎的大法，因为急性肾炎病因是由
5、肺胃热盛，外感风热湿毒引起，如咽炎、扁桃腺炎、脓疮、下肢化脓性感染等，循经入肾而发病。过去治疗肾炎多单从“水肿”角度考虑。经过多年的临床实践，认识到热毒为主要致病原因。湿浊、瘀血潴留体内则表现为蛋白尿、血尿，湿与瘀又是病理产物，故在清热解毒的基础上，辅以利湿消肿、活血化瘀、凉血止血。取银花、连翘、公英、半边莲、白花蛇舌草清热解毒为主药；车前子、茯苓利湿消肿以健脾；丹参、赤芍活血化瘀；白茅根凉血止血；蝉衣消除尿蛋白，甘草调和诸药。从而使肾功能恢复正常达到治愈目的。王凤琴5认为，本病属于祖国医学“水肿”中“风水” 、 “阳水”范畴。初期最明显的症状是水肿，为风邪侵袭肺卫、肺气壅塞、4不得通降，致使
6、水道通调不利，水湿泛溢肌肤而为水肿，故障其治疗，重在于疏风宣肺，辅以淡渗利水，此即素问汤液醪醴论云“平治于权衡，开鬼门，洁净府。 ”之论； 金匮要略进一步指出：“腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗”的原则，具体拟方“风水越婢汤主之 ”“里水，越婢加术汤主之 ”。此方适于成人水肿；小儿水肿，热症居多，治以银翘四苓散化裁为上。中期，水肿消退，烦热口渴，小便短赤，舌质红苔薄黄，脉沉数等，此因湿热蕴久化热或邪热内侵与湿相并，湿热内蕴，三焦气化失职，气机升降不利所致。治以清热利湿，成人多用三仁汤、甘露消毒丹等方；小儿当以小蓟饮子去当归、蒲黄，加白茅根、牡丹皮、赤芍、瞿麦以清热通淋，加知母、黄柏滋阴通关
7、，以清命门相火，在一派清热利湿群药中，切勿忘记疏解少阳之枢，故需配伍柴胡、半夏二药。后期，常有肾阴不足与脾气不足之象，应以六味地黄丸化裁，后者以参苓白术散加减。恢复期，尿中红细胞残留，缠绵不愈，除个别属脾失统摄或中气不足之变外，大部分为湿热下注，瘀血内阻所致。此正合金匮要略所记：“热在下焦者则尿血”湿热或毒热蕴结下焦，扰乱血分或灼伤肾及膀胱血络，迫血外溢则出现血尿。血得热煎熬可成瘀血，瘀血伤络可加重血尿。治以清热利湿、凉血化瘀，忌投收敛止血药，以防瘀血内阻伤其阴络。3 中医对慢性肾小球肾炎的认识和治疗措施52008 年 2 月谭洪华等：中医对肾小球肾炎的认识和治疗概况第1 期 2008 年 2
8、 月河北北方学院学报（医学版）第 1 期慢性肾小球肾炎的临床表现为尿清长、夜尿、水肿、高血压等。中医认为，慢性肾小球肾炎发病病机主要是正虚与邪实两个方面，正虚以脾肾为主，尤以肾虚更为突出。内在因素是肾元亏虚。肾元亏虚则不能主宰水液代谢的正常进行，同时引发卫气亏虚，形成表卫不固而表现出机体抗病能力下降，易感冒。由于肾主水的功能不足，易引发水液代谢迟缓，导致湿浊停滞，湿阻气机，气郁化热，形成湿热内结或气郁血滞，成为血瘀。湿、瘀阻滞，又加重对肾气的损伤，形成恶性循环。漫性肾炎后期，发展至慢性肾功能衰竭期，其病机特点为正虚邪实，虚实夹杂。正虚是以脾肾阳虚，特别是以肾阳虚为主。肾虚阳衰，气化失司。邪实则
9、主要是水湿停聚、脉络瘀阻。因此，阳虚、湿浊、瘀血三者相互影响，互为因果，构成慢性肾衰的三个基本环节。可见，风邪、水湿、湿热和瘀血在肾炎发展中也起着重要作用。中医对慢性肾炎及慢性肾衰的治则为温补脾肾、活血化瘀及利湿泄浊。此外，赵绍琴6 依据多年的临床研究发现，慢性肾病并非均为肾虚论，且风热邪深入营血，络脉瘀阻，其属实，况多热、多瘀亦为其病机特征。辨证论治是中医治疗学的基本特点之一。西医目前对该病尚无满6意的治疗方法，而中医治疗慢性肾炎主要采用辨证论治的思维方法，则显示了很多的优势。3.1 分型论治 耿丽芬等7认为慢性肾炎可分为本证和标证，故将慢性肾炎分为本证 4 型：肺肾气虚型、脾肾阳虚型、肝肾
10、阴虚型、气阴两虚型；标证 5 型：外感、湿热、水湿、血瘀、湿浊。肖敬辉8 ，采用上述标准辨证分型，分别治以益气固表，补肾壮腰，方用补肺汤合七味都气丸加减；温肾健脾，因摄止遗，方用参苓白术散合四神丸加减；滋养肝肾，清解虚热，方用杞菊地黄丸合清骨散加减；益气固摄，滋阴凉血，方用保真汤合小蓟饮子加减，总有效率 90%。韩履祺等9治疗难治性肾病综合征，对外感风邪、表里同病用升降散加味；少阳枢机不利用温胆汤加味；肝郁日久，阴虚火旺用滋水清肝饮加减，总有效率 88.6%。邓祥雄等10把本病分为 4 期，初期用麻黄、白术、茯苓皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、白茅根、公英、石膏、甘草。中期用薏苡仁、党参、黄芪、淮山
11、药、白术、白芍、茯苓皮、大腹皮、制半夏、陈皮、砂仁、甘草。中后期用熟附子、白术、白芍、茯苓皮、大腹皮、山萸肉、巴戟、杜仲、菟丝子、生姜皮、肉桂。晚初期用黄芪、竹茹、益母草、肉苁蓉、石韦、制附子、川椒、茯苓皮、大腹皮、大黄、肉桂。随症加减，取得了满意效果。杨爱国11等对 87 例单纯血尿性 IgA肾病患者进行中医辨证，根据慢性肾炎相应证型诊断标准分为湿热证（34 例） 、气阴两虚证（26 例） 、瘀血证（18 例）3 种证型。另7外 9 例无证可辨的单纯血尿性病人，根据中医“离经之血，与好血不相合，是谓瘀血”的理论，把这 9 例也归为瘀血证。湿热证以清利湿热为主，方用苍术、黄柏、小蓟、滑石、通草
12、、生地、藕节、淡竹叶、栀子、蒲黄、当归、甘草；气阴两虚证以滋阴凉血益气为主，方用知母、黄柏、山萸肉、淮山药、生地、泽泻、茯苓、丹皮、太子参、大小蓟、茜草、仙鹤草、甘草；瘀血证以活血祛瘀为主，方用桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、茜草、甘草。以上均 2 个月为一疗程。结果各型总有效率分别为 97.06%、96.15%、66.67%，瘀血证疗效较差。3.2 主方化裁 根据慢性肾小球肾炎病机特点，一些学者确定一个基本方突出治疗特点，然后随证加减化裁。刘渡舟12用加味猪苓汤治疗慢性肾炎 56 例：猪苓、茯苓、白茅根、半枝莲、泽泻、滑石、白芍、女贞子、旱莲草、生地榆、阿胶、茜草
13、、泽兰。阴虚者甚加熟地、枸杞子，气分热加石膏、黄柏，血分热加丹皮、水牛角，血尿加小蓟、益母草、侧柏叶，湿热毒盛加白花蛇舌草、半枝莲、茵陈。总有效率 94.6%。王泽山13用芪术红花汤治疗本病130 例，方用黄芪、益母草、白术、红花、赤芍、杜仲、枸杞子、甘草、防己、茯苓、丹参。气虚其者加党参，脾虚其者加山药、薏苡仁；湿热加白花蛇舌草，水肿甚加泽泻、猪苓；肾阳虚加附子。总有效率 95.4%。程晓霞等14用黄芪金樱子饮：黄芪、金樱子、首乌等制成口服液，每次 25mL，2 次/d。并设对照组。结果总有8效率 87%，对照组有效率 63%。王刚15等，将 73 例符合中医风邪证辨证分型标准的慢性肾炎病人
14、，治以祛风益肾,方选独活寄生汤加减:独活桑寄生、防风己、怀牛膝、生地、川芎、赤芍、黄芪、蝉衣、地龙、全蝎、青风藤、僵蚕。对于尿蛋白大于 2.5g/24h 者，加用雷公藤多甙片 2 片， 3 次/d，或火把花根片 4 片，3 次/d 。结果总有效率为 90.41%。这一满意治疗效果，提示我们 16今后对肾炎临床治疗研究中，除了以虚、湿、瘀为重点，尚应注意风邪的病理因素，从而达到治疗目的。3.3 另外，还有一些医家采用对症治疗 17 ，中成药治疗18 ，单方验方19及其他疗法20来治疗慢性肾炎。4 展望目前，对 GN 的确切病因病机和发病机制尚未完全阐明，大量肾活检和实验性 GN 研究表明，GN
15、是一种免疫介导的肾脏炎症性疾病，涉及到自由基、血液流变学、细胞因子等多方面因素，病理类型复杂。在治疗上，西医主要采用激素冲击疗法，效果并不理想。而中医药治疗则显示了很多优势，中医在“本虚标实”的辨证思路下，采用健脾益气、滋补脾肾、补肾壮阳、利水渗湿、清热解毒、宣肺利水、活血化瘀、通利三焦、疏肝解郁等多种治疗方法，取得了满意疗效。现代药理实验证明多种中药具有不同程度的免疫调节作用，在中医辨证的前题下，选用具有免疫调节功能的中药为主，9组成能对 GN 不同证型的病机进行相应调节的组方，具有副作用小，复发率低等优势，对 GN 是较理想的治疗方法。【参考文献】1 魏民.中医药对实验性肾小球肾炎治疗的研
16、究与展望J.北京中医药大学学报，1995，18（3）：272 孙元莹，张玉梅，姜德友. 张琪教授治疗慢性肾小球肾炎经验J. 四川中医，2006，24（2）：13 李云萍.清热解毒法治疗急性肾炎 65 例J.天津中医，2000，17 （ 1）：504 黄国荣，陈汉华 .急性肾小球肾炎的治疗体会J.中华实用中西医杂志，2005，18（8）：6325 王凤琴 .小儿急性肾炎的辨证治疗J.河南中医，2003，23 （ 3）：23246 赵绍琴. 慢性肾病新论 J. 中医教育,1992,(6):397 耿丽芬，陈志强，杨洪涛，等. 辨证治疗慢性肾小球肾炎 53 例10临床观察J.河北中医，2004，26（1）：22238 肖敬辉.中医辨证治疗慢性肾小球肾炎 60 例临床观察J.中国中西医结合肾病杂志，2002，3（12）9 韩履祺，王琴. 难
