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1、强化围手术期处理全面干预 加速康复,ERAS在普外科中的应用和实施,目 录,ERAS概述ERAS应用获益和实施ERAS在中国的应用现状,ERAS围手术期管理新理念,ERASstands forEnhancedRecoveryAfterSurgery,采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复,加速康复外科,ERAS的其他说法：Enhanced Recovery Pathways；Enhanced RecoveryProgramme；Fast Track Surgery；Fast Track Programs；Fast Track Rehab
2、ilitation in Surgery,实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.实用临床医药杂志. 2007; 11(5): 1-3.,ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出,丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。,Henrik Kehlet 教授,Br J Anaesth. 1997;78:606-17.,ERAS发展历程,实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.,越来越多关于ERAS的文章发表,越来越多关于ERAS的文章发表并进行数据分析,World J Gastroenterol.
3、 2012; 18(3): 205-211.,ERAS已在多个领域得到应用,BMJ. 2001;322:4736,ERAS在许多择期手术中取得成功,门诊/24小时内手术肩/膝关节重建术（内镜）子宫切除术（经阴道）胃底折叠术（腹腔镜/内镜）脾切除术（腹腔镜/内镜）肾上腺切除术（腹腔镜/内镜）胆囊切除术（腹腔镜/内镜）供体肾切除术（腹腔镜/内镜）住院较短的手术-1-4天结肠切除术全髋/膝关节置换术主动脉瘤手术肺切除和肺叶切除术前列腺切除术外周血管重建,ERAS应用范例,多个领域已制定了相应的ERAS指南共识,NHS-ERAS指南,ASGBI-ERAS指南,骨关节术ERAS指南,结直肠术ERAS手册
4、,肾切除术ERAS手册,ERAS理念核心减少应激和创伤,Br J Anaesth. 1997;78:606-17.,激素,创伤,炎症反应,减轻应激反应的干预措施,合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）,更全面地重视微创理念,把握ERAS本质强化围手术期处理,ERAS着眼的是整个围手术期当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复,实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.,目 录,ERAS概述ERAS应用获益和实施ERAS在中国的应用现状,ERAS可缩短患者住
5、院时间,ERAS 可缩短住院时间2.5天,Clinical Nutrition 29 (2010) 434440,注：该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。,ERAS可降低患者并发症发作风险,ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！,Clinical Nutrition 29 (2010) 434440,注：该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。,ERAS可降低患者再入院风险,ERAS 可降低患者再入院风险 20%,Clinical Nutrition 29 (2010)
6、 434440,注：该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。,ERAS可降低患者死亡率,ERAS可降低患者死亡风险达 47%！,Clinical Nutrition 29 (2010) 434440,注：该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。,对ERAS依从性越高，患者获益越大,Arch Surg.2011;146(5):571-577.,出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性,* P60岁）,ERAS建议术前抗血栓治疗,患者应穿戴好合适的弹力袜，并接
7、受低分子量肝素药物预防。低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应持续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。机械装置预防应当用于高血栓风险的患者。,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,ERAS推荐术前预防性抗生素治疗,预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂
8、量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,使用抗生素预防性治疗显著降低普外科患者手术部位感染,Ann Surg 2006; 244: 758 763,研究共分析556例选择性结直肠切除术，包括339例结肠手术和217例直肠手术,择期结肠手术患者手术部位感染的发生率,P = 0.030,ERAS建议术前“预防镇痛”,Sur
9、gery. 2011;149:830-40.,ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛,什么是“预防镇痛”,术前,术中,术后,为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛,Anesthesiology 2003; 98:1515Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:55155,围手术期,荟萃分析：使用NSAIDs预防镇痛围手术期获益明确,Anesth Analg 2005;100:75773,对术前采取镇痛措施进行术后镇痛的66篇RCTs （3261位患者）进行荟萃分析；,不同预防镇痛措施的效果对照,注：+表示正性作用；0表示无获益；？表示是否显著有益暂无定论,NSAIDs是预防镇痛的理想选择,Drugs.2003;63(24):2709-23.,
