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1、实验室认可申请书 CNAL/AI02：20032003 年 6 月 16 日生效实 验 室 认 可 申 请 书(APPLICATION FORM FOR LABORATORY ACCREDITATION)实验室名称： 申 请 日 期： 年 月 日中国实验室国家认可委员会（CNAL）实验室认可申请书 CNAL/AI02：20032003 年 6 月 16 日生效 第 页 共 页 实验室声明1. 本实验 室自愿申 请中国实验室国家认可委员会（以下简称 CNAL）实验室认可；2. 本实验室同意遵守 CNAL 实验室认可规则和政策的规定；3. 本实验室愿意向 CNAL 提供认可评审所需的任何信息和资料
2、，并为评审工作提供方便；4. 本实验室保证不论评审结果如何，均按 规定向 CNAL 交付有关的认可费用。申请认可实验室法定代表人/授权代表签名：申请认可实验室盖章：年 月 日实 验 室 认 可 申 请 书实验室认可申请书 CNAL/AI02：20032003 年 6 月 16 日生效 第 页 共 页 一、实验室概况（本栏须以中英文填写）名 称：Name of Laboratory：地 址：Address: 电话（Tel）： 传真（Fax）： 邮政编码（Post）：网址（Web. Site）： 电子信箱（E-mail）： 负 责 人： 职务： 电话（Tel）：Person in Charge：
3、Position：联 系 人： 职务： 电话（Tel）：Contact Person： Position：实验室所在具有法人资格的机构名称（如不同于实验室名称）：Name of Legal Entity (If different from the Name of Laboratory)： 法定代表人： 职务： 电话（Tel）：Legal Representative： Position：二、申请类型 初次认可 复评审（ 原证书号： 有效期： 至 ） 扩大认可范围（原证书号： 有效期： 至 ）三、认可依据 CNAL/AC01：2002 ( 等同 ISO/IEC17025：1999 ) 其 它（
4、请注明） 四、实验室基本信息实验室认可申请书 CNAL/AI02：20032003 年 6 月 16 日生效 第 页 共 页 实验室类别：检测实验室(带自校准的检测实验室) 校准实验室实验室设施特点：固定的 离开固定设施的现场 临时的 可移动的实验室参加能力验证计划情况：最近四年内参加能力验证计划共 次，参加实验室间比对共 次。实验室人员设施：实验室始建于 年，现有工作人员 名，其中管理人员 名，检测/ 校准人员 名。主要仪器设备 台（套） ，占地面积 平方米，其中试验场地 平方米。实验室申请认可的检测/校准领域为： 实验室申请认可的检测/校准能力范围：检测的产品/产品类别 项；校准的测量仪器
5、 台（套） 。实验室申请认可的检测/校准能力的简单描述： 五、申请书附表(仅填写与申请认可有关的内容)实验室认可申请书 CNAL/AI02：20032003 年 6 月 16 日生效 第 页 共 页 附表 1：申请认可的实验室授权签字人附表 2：2.1：申请认可的检测能力范围（中、英文）2.2：申请认可的校准能力范围（中、英文） 附表 3：申请认可的授权签字人申请表附表 4：实验室人员一览表附表 5： 5.1：检测实验室仪器设备配置表5.2：校准实验室仪器设备配置表附表 6：质量手册与检测和校准实验室认可准则 （CANL/AC01：2002）对照表附表 7：实验室参加能力验证的情况六、随本申请
6、书提交的文件资料1.申请实验室法律地位的证明文件(仅在初次评审和复评审时提供)2.组织机构框图3.实验室平面图4.实验室现行有效的的质量手册和程序文件5.典型项目的检测报告/校准证书6.实验室典型设备/标准物质量值溯源描述7.其他资料：CNAL 秘书处办公地点及联系方式通信地址:北京市朝阳区北三环东路 18 号 邮政编码: 100013网 址：http:/ ; http:/al.org部 门 电 话 传 真业务管理处 010-84253196 010-84252349 010-64229790认可评审处 010-64218545 010-64211267 010-64229792研究开发和能力验证处 010-64273857 010-84257847 010-84257847评审员处 010-84252358 010-64229793 010-64229793
