呼吸系统疾病病人的护理

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1、,呼吸疾病主要症状及护理,概 述,一、咳嗽与咳痰,概念,咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,【护理评估】,详细询问 ？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史 ？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素 ？有无胸膜炎及自发性气胸等 ？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等 ？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等,（一）健康史,【护理评估】,（二）身体状况,1咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎

2、、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,2咳嗽的时间 突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。 长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。 夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。,3咳嗽的音色 金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。,4痰的性状 痰的性状可分为黏液

3、性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。 白色黏痰：见于慢性支气管炎。 脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。 恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。,5伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。 咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。,【护理评估】,（三）心理-社会状况,频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失

4、眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。,【护理诊断】,1.清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。2.有窒息的危险 与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。3.焦虑 与剧烈咳嗽、咳痰不 影响 休息。睡眠 病情加重有关。,【护理目标】,1)病人能 保持呼吸道通畅 ，呼吸 道分泌物 潴 留减少或清除。2)病人和家属能正确进行或配合进行有效咳 嗽、体位引流，胸部叩 击等处理。3)焦虑程度减少。,【护理措施】,环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在1822，湿度在50%60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休

5、息。避免诱因。饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出,促进排痰措施,（1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。,促进排痰措施,（2）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,注意事项,湿化注意事项,防止窒息。控制湿化温度：3537。避免湿化过度。防止感染。用药注意：

6、严重肝病和凝血功能障碍者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易净）。,促进排痰措施,（3）胸部叩击： 适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以515min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。,注意事项,操作前准备：避开乳房和心脏，及骨隆突处。力量适中，时间在510分钟为宜，安排在餐后2小时到餐前半小时完成。操作后护理：口腔护理，听诊。,促进排痰措施,（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能

7、尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。,心理护理,帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。,二、肺源性呼吸困难,呼吸困难 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。,护理评估,健康史,详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。,护理

8、评估,身体状况,1肺源性呼吸困难,（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,端坐呼吸,张口呼吸,护理评估,心理-社会状况,呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。,护理评估,辅助检查,动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。肺功能

9、测定：了解肺功能障碍程度和类型。胸部X线、CT检查：病因诊断。,血气分析正常值及意义动脉血氧分压（PaO2),1.参考范围10.613.3KPa（80100mmHg) 10.6 KPa（80mmHg)；缺氧,2.临床意义判断肌体是否缺氧及程度 60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命难以维持,动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）,1.参考值4.676.0KPa （3545mmHg),2.临床意义1）.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭 PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型

10、呼吸衰竭 2）. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO26.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO24.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 3）. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2，可升至55mmHg 4）.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PaCO2肺泡通气不足 PaCO2肺泡通气过度,动脉血氧饱和度（SaO2）9598,血液酸碱度 （pH）7.357.457.35: 失代谢酸中毒（酸血症) 7.45：失代谢碱中毒（碱血症),碳酸氢根 （HCO3)实际碳酸氢根 （AB）2227 m

11、molL标准碳酸氢根 （SB）是动脉血在38、PaCO25.33KPaSaO2100条件下，所测的HCO3含量。ABSB,临床意义呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值 代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值,全血缓冲碱（BB）是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和 4555mmolL代谢性酸中毒：BB , 代谢性碱中毒：BB ,二氧化碳结合力（CO2CP）2231 mmolL临床意义与SB相同,剩余碱（BE）2.3mmolL临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB) BE为负值时，缓冲碱（BB),护理诊

12、断,1气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。2活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。,护理目标,病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。,护理措施,环境与体位,1.病房间内应避免引起过敏的物质。2.重症病人置于呼吸病监护病房。3.协助病人采取身体前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸。,护理措施,病情观察,密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。,护理措施,氧疗护理,缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。,护

13、理措施,用药护理,遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。,心理护理,对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。,1.支气管舒张剂,2受体激动剂：沙丁胺醇（短效） 、沙美特罗（长效）,抗胆碱药：异丙托溴铵气雾剂（此药副作用小，长期吸入能改善患者健康状况。）,茶碱类药物：氨茶碱 、二羟丙茶碱（喘定）,2.祛痰药,盐酸溴己新 、盐酸氨溴索 、-糜蛋白酶,3.呼吸兴奋剂,尼可刹米(可拉明)、洛贝林,护理措施,活动无耐力,1休息与活动合理安排休息与活动2呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术，

14、如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。,腹式呼吸,简言之，就是吸气的时候，腹部凸起，呼气的时候，腹部凹陷。,缩唇呼吸,1.全身放松2.用鼻吸气3.像吹口笛、口哨一样缩住口，少量均匀呼出4.呼气时间是吸气时间的2倍以上（吸呼比是1:2或1:3）,三、咯血,咯血：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,护理评估,健康史,详细询问？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。,护理评估,1、年龄 青壮年咯血多见于肺结核

15、，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。,吸烟指数400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。,2、咯血量 每日咯血量在100ml以内为小量咯血。 每日100500ml为中等量咯血。 每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300500ml）为大量咯血，(有人认为一次咯100ml即为大咯血)。 大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。,护理评估,3、颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 粘稠暗红色：肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。,