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1、1两种麻醉方法用于取卵术的临床效果分析作者:刘亚贤，宫涛，赵静，郭艳增，孙丽娜，姜心，孙晓玲【摘要 】 目的 研究不同麻醉方式下取卵手术效果及对获卵率的影响。方法 将体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射手术的患者随机分为全麻组（异丙酚静脉推注，80 例）和局麻组（度冷丁肌注+ 利多卡因宫颈旁阻滞，80 例） ，观察两组患者的麻醉效果、循环系统的变化及获卵率。结果 术中两组麻醉效果比较无显著性差异（P0.05） ，局麻组术后镇痛效果明显优于全麻组（P0.05） ；术中两组患者血压比较有非常显著性差异（P0.01） 、心率有显著性差异（P0.05） 。结论 两种麻醉方法对取卵手术过程中的镇痛效果
2、及获卵率没有影响，但是术后局麻镇痛效果明显优于全麻；全麻组多数患者在手术中出现一过性血压和心率下降。【关键词】 体外受精- 胚胎移植；麻醉，全身；麻醉，局部Clinical effects of two different anaesthetic techniques during oocyte retrieval operation for in vitro fertilization-embryo transfer2【Abstract】 Objective To compare the effects on the oocyte retrieval operation and oocyte
3、 retrieval rate under two different anesthetic techniques for in vitro fertilization.Methods Patients were divided into general anaesthesia group(Propofol intravenous injection80 cases)and local anaesthesia group(Dolantin intramuscular injection+Lidocaine uterosacral block80 cases)randomly.The effec
4、ts of anaesthesiaheart rates and oocyte retrieval rates were evaluated.Results The effects of anaesthesia were no difference during the operation between the two groups(P0.05)but after the operation the analgesic effect in the local anaesthesia group were better(P0.05).The blood pressure and heart r
5、ate presented significant difference between two groups for operation(P0.01;P0.05).Conclusion The two different anesthetic techniques dont affect the outcome of anaesthesia during the oocyte retrieval operation and oocyte retrieval ratebut the patients in the general anaesthesia group feel more pain
6、ful than those in the local anaesthesia group after operation.The temporary decrease of heart rate and blood pressure may be observed in most 3patients in general anaesthesia group.【Key words】 in vitro fertilization-embryo transfer;anaesthesiageneral;anaesthesialocal体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization
7、-embryo transferIVF-ET）及其衍生技术在临床上主要包括促超排卵、取卵术和胚胎移植三个环节，其中关键之一是取卵术，取卵术是衔接促超排卵与体外受精培养的重要步骤。一直以来经阴道穿刺取卵是许多患者比较担心和恐惧痛苦的问题，为了减轻患者的恐惧心理负担及避免卵子被污染、丢失和缩短卵子在不利环境中暴露的时间，目前取卵术常在麻醉下进行，其方法有两种：异丙酚（Propofol，PRO）静脉推注（静脉全麻）和度冷丁肌肉注射+利多卡因宫颈旁阻滞（局部麻醉） 。为了寻找安全有效的镇痛方法，对 2004 年 510 月在我中心行体外受精-胚胎移植和卵胞浆内单精子注射（introcytoplasmi
8、c single sperm injectionICSI）的 160 例输卵管性不孕、多囊卵巢、子宫内膜异位症等不孕患者，进行麻醉下取卵，分为局麻组和全麻组。现将上述两种麻醉方法的临床效果进行回顾性比较分析。1 资料与方法1.1 一般资料 对 2004 年 510 月在我中心行 IVF 和 ICSI 的4160 例输卵管性不孕、多囊卵巢、子宫内膜异位症等不孕患者，进行麻醉下取卵，分为局麻组和全麻组，每组 80 例。两组患者均无呼吸系统及心血管疾病史，不孕的主要原因无统计学差异。1.2 超促排卵 两组患者均采用长方案或短方案进行超排卵。（1）长方案：于月经周期第 21 天开始用促性腺激素释放激素
9、（GnRH-a ：达必佳或达菲林或抑那通）直至注射 HCG（绒毛膜促性腺激素）日，于月经第 35 天开始每天肌注促卵泡刺激素（FSH） ，当优势卵泡达到 14mm 左右时，加用人绝经期促性腺激素（hMG） ，B 超监测卵泡发育情况，在优势卵泡直径达 17mm 后停用 GnRH-a 和 HMG，肌注（HCG）10000IU，36h 后在 B 超引导下用 17G 吸卵针经阴道穹隆穿刺取卵。 （2）短方案：于月经周期第 2 天开始注射短效 GnRH-a（达必佳或达非林）0.1g ，月经第 3天开始使用 FSH，余同长方案。1.3 取卵时的麻醉方法 所有患者术前禁食、禁水 6h 以上，均未予术前用药。
10、全麻组患者用药前监测体温、血压、呼吸、脉搏，测得基础值后在 2030s 内静脉推注 PRO15ml（10mg/ml）的诱导剂量，待患者入睡后即开始手术，术中可根据麻醉效果相应追加PRO 520ml 以维持全身麻醉。局麻组患者于术前 10min 肌注度冷丁 50mg，常规消毒，在阴道侧壁及宫颈旁 4 点、10 点处穹隆部穿刺，回抽如无血则各注射 2%利多卡因 5ml，之后进行取卵手术。5两组患者麻醉过程中均应连续监测无创血压、呼吸、脉搏，并详细记录意识消失（睫毛反射消失）及意识恢复（呼之能应）的时间。1.4 IVF-ET 过程 约在患者意识消失后 1min 左右，在 B 超引导下经阴道穹隆部进针
11、，穿入卵泡内，采用 100120kPa 的负压，逐个抽吸双侧卵巢的卵泡，尽量将直径 10mm 以上的卵泡全部穿刺。体外受精及黄体支持按本中心常规方法进行。取卵后 35 天进行胚胎移植，移植前按本中心标准行胚胎质量评价，2 分以上的胚胎可用于移植。移植后 30 天血 HCG 升高伴 B 超检查有妊娠囊为临床妊娠。1.5 镇痛标准 参照杜娟等1的标准，将镇痛效果分为三级：（1）显效：术中及术后患者自述基本无感觉。 （2 ）有效：患者自述轻微腹胀，略有不适。 （3）无效：操作过程中，患者叫痛不安。1.6 统计学方法 所有数据经 SPSS 10.0 软件包处理，统计方法采用 t 检验和 2 检验，P0
12、.05） ，给药后则差异有非常显著性（P0.01 ）和显著性（ P0.05） 。2.5 术中出血情况 全麻组术中出血量为（ 3.602.92）ml，局麻组为（2.761.60）ml。经统计学处理两组术中出血差异无显著性（P0.05） 。2.6 不良反应 局麻组主要不良反应有头晕、恶心，其中 6 例（7.50%）有一过性耳鸣、口唇麻木、视物不清。全麻组术中循环系统受抑制，手术时患者处于无意识状态，其中术中出现肢体扭动9 例（11.25%） ，多数患者清醒后诉腹部胀痛，其中 5 例（6.25%）因疼痛剧烈肌注度冷丁 50mg。3 讨论在实施辅助生育技术的过程中，B 超引导下取卵一般不需要麻醉，或仅
13、用镇痛、镇静剂，多数患者仅有轻度疼痛，尚能忍受。但由于8患者普遍对取卵术方法缺乏必要的了解和认识，充满焦虑、紧张和恐惧心理，常因此而影响手术的正常进行。目前国外多数国家的IVF-ET 中心将麻醉下取卵作为常规，使用的麻醉药多为 PRO 与芬太尼合剂。随着人们生活质量、医疗水平的提高和医疗条件的改善，患者对麻醉下取卵的需求越来越多。麻醉下取卵可将手术的疼痛或不适降低到最低点，这样既能保证手术的顺利进行，又能满足患者生理、心理的需求。因此采用适当的麻醉是必要的。PRO 又称为得普利麻（ Diprivan） ，是一种短效静脉麻醉药，1989 年由美国食品和药物管理局批准应用于临床，1993 年国内开
14、始使用。它具有起效快，效果确定，恢复迅速、平稳，苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆，无明显积蓄现象等优点，还可以抑制迷走神经反射，特别适用于小手术。其最大缺点是对呼吸、循环系统有明显的抑制作用2 。李玉兰3 报道单纯用异丙酚 2.5mg/kg诱导，手术时追加异丙酚 2050mg，收缩压（SBP）及舒张压（DBP）分别下降 13.76%和 15.63%。本研究以 15ml 异丙酚（10mg/ml）作为诱导剂量，术中根据麻醉效果相应追加 520ml以维持全身麻醉，停药到意识恢复的时间是 56min，在用药过程中患者 SBP 及 DBP 分别下降 10.21%和 9.12%，比李玉兰等3报道的下降百分比低，这可能与本研究的用药量少有关。全麻组患者术中镇痛显效达 100%，术后镇痛显效为 5
