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1、1两种不同剂量胺碘酮对心力衰竭并发快速房颤患者的临床疗效分析【关键词】 胺碘酮；心房颤动；心力衰竭,充血性；心率摘要 目的 探讨不同剂量胺碘酮，对充血性心力衰竭伴快速心房颤动患者的有效性及安全性。方法 选取 36 例快速房颤患者(心室率120 bpm，心功能 NYHA 分级级)，随机分成两个不同剂量组，每组 18 例。两组每次静脉给予的负荷剂量分别为 75 mg、 150 mg，首次给予胺碘酮 (生理盐水稀释成 20 ml)缓慢静脉注射 15 min，如不转复为窦性心律，以相同的剂量每 30 min 重复一次达 4 次。结果 两组控制房颤伴快速心室率的总有效率分别为69%、77%(P0.05)
2、。两组心室率在用药 30 min 后平均下降幅度分别为(6.126.24)bpm、(15.098.98)bpm，两组比较差异有统计学意义(P0.01)，用药 1 h 后平均下降幅度分别为(13.6210.87)bpm、(19.5612.38)bpm(P0.05)。两组用药后 Q-T 间期、血压差异无统计学意义(P0.05)。患者均无严重心律失常发生，未诱发或加重心功能不全。结论 静脉应用两种不同剂量胺碘酮均能快速、安全、有效控制充血性心力衰竭并发快速心房颤动患者心室率，并能使部分患者转复。较大剂量组能够更快控制房颤患者心室率，但不良反应发生率2提高。关键词 胺碘酮；心房颤动；心力衰竭，充血性；
3、心率Clinical evaluation on intravenous amiodarone with two doses for congestive heart failure with rapid atrial fibrillation Abstract Objective To evaluate efficacy and safety of intravenous amiodarone with two does for congestive heart failure with rapid atrial fibrillation.Methods Thirtysix patients
4、 with rapid atrial fibrillation (ventricular rate 120 beats per minute and cardiac functiongrade) were divided into two groups. A group has 18 patients. The bolus dosage of group 1 and guorp 2 is 75 mg and 150 mg in turn. The first bolus of amiodarone was given intravenously,repeated with the same d
5、ose half an hour for four times if no efficacy shown.Results Total efficacy rate of the two groups was 69%,77%,respectively(P0.05). The decrease amplitude of ventricular rate after the first bolus was (6.126.24)bpm,(15.098.98)bpm,respectively. Very significant difference was found between group 1 an
6、d group 2. After the second bolus it was 3(13.6210.87)bpm,(19.5612.38)bmp respectively (P0.05). There was no significant difference on Q-T interval blood pressure after injection in the two groups. There was neither severe arrhythmia nor induced or worsened heart dysfunction among the 36 patients.Co
7、nclusion Amiodarane with two doses is also effective and safe for congestive heart failure with rapid atrial fibrillation,with which some patients could convert to sinus rhythm. High does amiodarane could control ventricular rate more rapidly,but the incidence of side effect also increased. Key word
8、s amiodarane;atrial fibrillation;heart failure,congestive;heart rate心房颤动( 房颤)是临床上常见的心律失常，各种原因所致的心力衰竭并发房颤，心力衰竭程度越重，房颤的发生率越高，而且快速房颤会使心功能进一步恶化。因此，及时恢复窦性心律或控制心室率对于改善血流动力学、控制心力衰竭、改善预后有重要意义。本研究旨在探讨不同剂量胺碘酮的有效性及安全性。1 临床资料41.1 观察对象 2002 年 5 月2006 年 2 月在我院住院心力衰竭并发快速房颤患者 36 例，均为发病 48 h 内，且心室率120 bpm。男 20 例，女 1
9、6 例，年龄(62.28.25)岁；其中冠心病 20 例,高血压性心脏病 6 例，风湿性心脏病 5 例、扩张型心肌病 2 例,老年退行性心脏瓣膜病 3 例；心功能 (NYHA 分级)级 22 例，级 9 例，级 5 例。病态窦房结综合征及传导阻滞，碘过敏、循环衰竭(SBP90 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)者除外。全部病例以往均未服用胺碘酮，电解质、肝肾功能及甲状腺功能正常。1.2 分组 随机分成两个不同剂量组，第 1、2 组，每组 18 人。两组患者一般情况相似，具有可比性，见表 1。表 1 两组患者的临床资料比较 (略)1.3 方法 第 1、2 组每次静脉给予的负荷剂量分别为
10、 75 mg、 150 mg。首次给予胺碘酮(商品名：可达龙，每支 150 mg/3 ml；由杭州赛诺菲圣得拉堡民生公司生产)加生理盐水稀释成 20 ml，缓慢静脉注射 15 min，如不转变为窦性心律，以相同的剂量每 30 min 重复一次，达 4 次。1.4 观察指标 用药过程中给予持续心电监护，并于每次给药前及达治疗终点时描记心电图，观察用药前后心律、心室率、心电图5Q-T 间期、血流动力学变化及药物不良反应。1.5 试验终点 转复为窦性心律，心室率60 bpm，血压90/60 mmHg，Q-T 间期较用药前延长 25%以上或超过 0.5 s，心功能不全加重，出现上述情况之一立即停止用药
11、，并采取相应措施。1.6 疗效评价 有效：心室率100 bpm，较基础水平下降 20%以下。1.7 统计学方法 采用 SPSS10.0 统计软件分析。显著性检验采用卡方检验、单因素方差分析及配对 t 检验，以 P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 药物对房颤心室率的影响 观察并比较两组不同剂量碘胺酮在给药 30、60、90 、 120 min 心室率降幅见表 2。结果显示，在用药早期(30 min、60 min)，随静脉胺碘酮负荷量越大，心室率降幅越大；但在用药 120 min，心室率降幅在 2 个剂量组间差异无统计学意义。 表 2 两组治疗后各时段心室率降幅 (略)注：第 1、2
12、组比较，*P0.05，*P0.0162.2 药物控制房颤心室率的有效率 观察不同剂量两组胺碘酮控制房颤心室率的有效率，即在用药 30 min、60 min、90 min、120 min 的有效率并进行组间比较，见表 3。结果显示，静脉应用不同剂量胺碘酮均能有效控制心衰并快速房颤患者心室率，随着静脉胺碘酮负荷量增加，有效率提高，但剂量达到一定程度后，再增加剂量，有效率却不再提高。表 3 治疗后各时段控制心室率有效率 (略) 注：第 1、2 组比较，*P0.05)。患者心功能不全的症状有所改善。2.4 不良反应 第 2 组 1 例转复为窦性心律时发生一过性低血压并二度房室传导阻滞，经对症处理后心室
13、率恢复正常。第 1 组发生1 例静脉炎及 1 例转复时发生窦性心动过缓 (HR 45 bpm)。两组均无严重心律失常发生，未诱发或加重心功能不全。3 讨论充血性心力衰竭患者出现快速心房颤动时，心功能进一步恶化，需立即干预。迅速有效地控制心室率、转复窦性心律是改善血流动7力学、防止血栓形成的重要措施。洋地黄类药物可改善心功能并有效控制心室率，但不能转复房颤。由于负性肌力作用， 受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂在心衰伴发房颤的应用中受到限制1 。近年国内外文献报道，静脉应用胺碘酮治疗心衰并快速房颤，可有效控制心室率，而且转复率优于洋地黄类药物2 。但静脉应用不同剂量胺碘酮对于心衰并快速房颤的安全性
14、和有效性目前文献报道尚少。胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现类所有抗心律失常药物的电生理作用。包括：3(1)轻度阻断钠通道，作用于通道失活态，特点是心率快时阻滞作用强，但没有类抗心律失常药物所特有的促心律失常作用。(2)阻断钾通道，胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流。(3)阻滞 L 型钙通道，抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD)。从而抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用，可抗心房颤动(房颤) 和心室颤动( 室颤)。此外，非竞争性阻断 受体和 受体，扩张
15、冠状动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。因此静脉注射能明显地降低血压，对心排血量无明显影响，适用于心肌梗死或心力衰竭患者。尤其适用于合并器质性心脏病的患者。GESICA 研究显示，胺碘酮可显著降低心力衰竭患者总死亡率 28%，降低猝死危险 27%，心功8能改善至少一个级别。目前临床上支持胺碘酮作为心力衰竭时首选抗心律失常药。本研究中，静脉应用两种不同剂量胺碘酮均能有效控制心衰并快速房颤患者心室率，并可使部分患者转复为窦性心律。随着静脉胺碘酮负荷量增加，控制心室率的有效率提高，但剂量达到一定程度后，再增加剂量，有效率也不再提高，反而不良应发生率提高。在用药 3060 min，随静脉胺碘酮负荷量增大，心室率降幅增大；但在用药 2 h，心室率降幅在两个剂量组间差异无显著性。因此对于心衰伴房颤心室率偏快者，为更快控制心室率，早期可静脉应用150 mg 胺碘酮，有利于改善患者血流动力学异常和心功能，但对于高龄患者，应考虑其不良反应。在治疗 90120 min 时，可减少胺碘酮剂量，即应用 75 mg 组
