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1、.HemoSonicTM100 与热稀释法测量心输出量在肺切除术中的研究作者：龚毅，徐世元，许平，梁启波 【关键词】 经食管超声多普勒；心输出量；热稀释法；测量方法【关键词】 经食管超声多普勒；心输出量；热稀释法；测量方法1对象和方法1.1 对象选择择期行肺切除术患者 6（男 4，女 2）例，年龄 51.214.7(3175）岁. 术前 ASA 分级：级 4 例，级 2 例，6例均无食管、瓣膜和主动脉严重病变. 1.2 方法在诱导前、气管插管后、开胸后、单肺通气后 10 和 50 min，肺切除及恢复双肺通气后、侧卧改平卧 8 个时间点，用两法同时测量 CO.患者充分镇静后，将食道探头装上探头
2、套，检查探头和探头套间无气泡后，将探头经口或经鼻插入患者食道. 当探头到达胸 5、胸 6 两椎体间，与降主动脉相平行. 此时慢慢旋转探头，当显示屏上清晰显示主动脉前后壁，绿色的回波能量条较长，多普勒血流图形标准，血流声音响亮时，表明探头位置正确. 平卧位将静脉导入鞘置入患者颈内静脉，固定后放入 110 cm 肺动脉导管，接压力传感器，根据压力曲线判断导管位置. 当导管进入右房后，向球囊内注入 1.5 mL 空气，继续进管，观察压力曲线，直至导管漂到肺动脉. 测量时，在吸气末快速（3 s）向右房内注入 0的 50 g/L 葡萄糖溶液 10 mL. 连续测量 3 次，取均值作为检测结果. 如其中
3、1 次测量值变异大于均值的 10%，则再检测 1 次，取 4 次的均值. 2 结果Hemo 法测得CO 为（4.91.1）L/min，TD 法为（6.31.5）L/min. F 值为.13.31，P0.001. 两法测得 CO 差值的均值为-1.4 L/min，标准差1.1L/min，95%一致性区间为-3.60.8 L/min. 回归方程为Hemo=1.69+0.50 Td，r=0.48，相关系数为 0.692. 3 讨论TD 测量 CO 在过去 30 a 得到国内外广泛接受并用于术中、ICU 的心功能监测，是目前 CO 测量的金标准. 近年来，血流动力学监测仪发展迅速，无创、连续和实时监测
4、成为新的趋势. 其中，超声多普勒技术相对较成熟，国外对其临床应用的评价文章较多，但一直存在争论. Moxon 等1对 13例心脏手术后患者用 Hemo 和 TD 同时测量 CO. 研究发现，两法的相关系数为 0.81. Jaeggi 等2却发现两者的相关系数仅为 0.09，据此认为不能单用 Hemo 监测 CO，且目前难以替代 TD. 著名医学统计学家 Altman和 Bland 认为相关系数和回归不能正确评价测量研究，推荐采用BlandAltman 分析来评价，用 95%一致性区间代替相关和回归. 分析造成本研究 Hemo 和 TD 测量结果有较大差异的因素，可能有以下这些. Hemo 方面
5、： 定位虽有多种衡量指标，但实际操作仍有一定难度；测量结果易受电刀干扰；术中吸痰、患者体位变动、手术操作也可影响探头位置，因而影响结果. TD 方面，冰水的误差，冰水进入人体前温度升高造成测得 CO 增大；CO 结果受注入时间影响，肺动脉温度基线水平随呼吸变化，因此注射冰水应与通气周期中某一点同步. 虽然研究中已经注意，但影响难以全部排除；输液速度对测量的影响 补液过快会造成测量值偏低，但因病情因素，研究中有时补液较快；病理状态的影响，如左向右分流，右向左分流亦可影响测量结果. 【参考文献】1 Moxon D, Pinder M, van Heerden PV. Clinical evalua
6、tion of the .HemoSonic monitor in cardiac surgical patients in the ICUJ. Anaesth Intensive Care, 2003,31(4):408-411. 2 Jaeggi P, Hofer CK, Klaghofer R, et al. Measurement of cardiac output after cardiac surgery by a new transesophageal Doppler device J. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2003,17(2):217-220.
