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1、一、概念 坏死（necrosis）指活体内局部组织或细胞的病理性死亡，称为坏死。 二、病因与机理 1.病因 机械性因素、物理性因素、化学性因素和生物性因素。2.机理（1）直接作用 致病因素直接破坏细胞结构或损伤细胞的组成成分而引起细胞坏死。 （2）神经营养障碍 o神经损伤时，神经对组织的营养和机能调节作用障碍而引起相应坏死。响血管口径、毛细血管壁与细胞通透性、酶活性。 （3）变态反应三、病理变化 组织坏死的镜检变化主要包括细胞核、细胞浆以及间质改变三方面。 1.细胞核的变化细胞核变化是细胞坏死的主要标志（核浓缩、核碎裂、核溶解） 核浓缩 核染色加深，体积减小，核膜皱缩； 原因：细胞核中核蛋白分
2、解产生游离核酸，使细胞核 性 ； o核 减 ，核体积缩小、核破碎 核膜破裂，染色质 解成小碎 ， 分 胞浆中核溶解 核 对 性染 的 和性，染色变 ， 细胞核 溶解， 核 或 。 DNA酶作用 ，染色质DNA分解。2.胞浆胞浆对 的 和 ， 深 色 ；细胞浆、核核酸减 ， 细胞currency1体、内质 “、破裂3.间质 素性坏死。fi原“、溶解，相fl ；素物质。 质细胞坏死。 坏死 ”或质结构 染物质。、坏死的 （一） 性坏死 以坏死组织细胞的蛋白质 为，称性坏死。 1. 机理 蛋白质 酶的作用 ，坏死组织生 。 死、 引起的坏死。 2. o坏死组织“， 起 面，为 白色或 色、 的 体;
3、 o与组织 currency1 。3. 镜检 组织 ， 质细胞 细结构 ； ，坏死细胞核 解 ，胞浆 解 为质 染结构 ”物。 4. 坏死 A 坏死 o结核 染引起 o坏死组织 色或 色，质 碎， 或 。 o坏死组织分解 ，组织 ，坏死组织中 的蛋镜检 组织的 结构 ，细胞成分 解、 为质 染的 ”物质。 B 坏死 o组织生 性坏死。白病。 o坏死， 或 白色， ， 一，称为 坏死。 镜检 o“、 裂、 ，变为质 染 ”物质 （二） 化性坏死（湿性坏死） 神经组织坏死和化脓性 ， o： 坏死组织 解并迅速 化变为 体。 1.脑 化（坏死） o脑组织坏死迅速 化称为脑 化。 o脑、脊髓含磷、水分
4、较多，蛋白质较 ，不 ， 化。 2.化脓性 症（三）坏疽（gangrene）是组织坏死受到 环境 响和不同程度的败染所引起的一种变化。坏死组织败分解。 坏疽灶 黑褐色或黑色 o这是由 败分解坏死组织产生的硫化氢与血 蛋白分解产生的铁结，形成黑色的硫化铁的结果。 3种 （1）.性坏疽 o好部位 o点： 坏死组织 ，收缩变硬，颜色为 黑色，周围 血、充血性(2 ).湿性坏疽 生 与 相连内脏 o点 污 色、污绿色或黑色； 坏疽组织柔 湿润 糊”，甚至 化； 败分解过程中产生胺 、吲哚等刺激性气体，被机体吸收生自体中毒，响大。 （3）.气性坏疽 o 形式的湿性坏疽，多生 深部创伤； 染厌氧细。 o点
5、： 坏疽灶结构疏蜂窝”，用手按压 捻音五、细胞凋亡细胞凋亡(Apoptosis, APO) 是多细胞生物为持自身组织稳定, 由基因控制的细胞自主性死亡过程，又称程序性死亡(programmed cell death, PCD)。 细胞凋亡是一种形态学概念, 借助希腊的凋谢“Apoptosis”一词来 示; 而程序性细胞死亡则是机制或功能方面的概念, 调细胞死亡是一 序的过程。 凋亡和程序化细胞死亡并不是 相同的。 APO对 清机体衰老细胞及能细胞、持自身稳定等具 重要意义。 1.细胞凋亡的原因 (1)诱导凋亡的因素 皮质激素(塞米 )、射currency1、TNF、自由基、一氧化氮、细、抗癌药
6、物等； (2)抑制凋亡的因素 性激素、IL-2、IL-5、病毒等。 能诱或促进凋亡的因素中，不 病理性因素(如自由基、细等)， 生理性因素(如激素、各种细胞因子等)。 2细胞凋亡的形态学(1) 镜 凋亡细胞收缩变圆，胞浆 酸性 ， 细胞可形成 酸性小体； 核圆形，碎裂或 。 （2）镜 凋亡细胞收缩变圆，与 细胞 离， 面 毛 。胞浆致 ， 中的currency1体、内质及溶酶体等细胞 变化。 细胞膜多 胞浆内深 或 圆 ” “ 。 细胞核染色质 并 一 核膜 ，形成 形或 ” (染色质 )。凋亡小体形成凋亡中、 核性凋亡小体 胞核 碎裂成小 ”，由核膜包 ; 胞质性凋亡小体 胞体 缩，并 “
7、的 部或 胞膜 离形成大小不等的胞体 ， 的细胞膜包 ，内含浓缩的胞浆、 的细胞或核碎 等。 重时， 细胞裂解成大小不等的凋亡小体。 细胞性凋亡小体 胞体缩不裂解，核碎裂 ，形成一 镜 的 酸性小体。 3.细胞凋亡的生化（1）细胞内Ca2+的积和重分 ,细胞核内Ca2+的 多，激活核酸内酶。 （2）激活的核酸内酶DNA成多 180200bp的currency1核酸 ， “ fifi 性“fl” 。 （3）细胞内被破坏，细胞缩。 4.细胞凋亡与细胞坏死的较 细胞的死亡 种方式: 凋亡和坏死。 坏死通是 重的应激或 毒物质时的性细胞功能 ， 是相对 的病理过程，并与ATP的”速 。 相的酶主要是溶
8、酶体酶和Ca激活酶。 细胞凋亡是一种基因控制的细胞自主性的死亡过程，是 一定生理和病理 生的自性死亡过程， 是一种主的、 的过程，包括胞浆内Ca2+、cAMP，RNA和蛋白质成 加。、结局和 响(一)结局 1.吸收与生 2.离 3.机化、包 机化 包 5.化 体 中的溶解”态以体形式积 坏死组织以及 病理性产物的过程。 白色，质度 硬， 时 。 镜检 HE染色 深 色 或 。 (二)对机体的 响 细胞凋亡与细胞坏死的较细胞凋亡 细胞坏死 生原因 细胞内部自性 细胞部被性 细胞形态 膜皱缩,体积变小 体积 大 currency1体 内 ,体积缩小 内 大, 解 溶酶体 缩,或自 形成 膜破坏,各
9、种酶 细胞浆 浓缩,质 染加深 或浓, 或 细胞的DNA DNA等 裂 DNA 则 解 核的形态 多破裂成大小相等的碎 碎裂成大小不等的 ” 核与胞膜 形成凋亡小体 膜破裂,碎核 方式 溶解 周围变化 改变 的 性反应节 结 一、 结 （Calculus） ”管 管 内，由机和 机物组成体物质称为结 。 二、 1. 由 形成的结 。 酸结 褐色； 磷酸结 白色，硬 碎。 酸结 色 2. 由 形成的结 。 结 ：包含 、 色素、， 褐色。 色素性 结 ：主要 色素， 绿色或黑色。 3. 由 化管 形成的结 。 性结 ：结 中 核，由形成环 ” 。 、。 性结 ： 毛 ： 、 毛形成毛 粪 ： 物
10、中粗较多 五节 组织修复、代偿与适应1.修复（repair） 是指组织缺损由周围健康组织生来修补恢复的过程。 2.代偿(compensation) 3.生(regeneration) 机体内死亡的细胞和组织可由 健康细胞的分裂生而修复，这种细胞的分裂生称为生。 4. 组织 组织（granulation tissue）是指富含生毛细血管和成的幼稚结缔组织。 (1) 组织的组成 生的毛细血管、成细胞、 的fi原和数 不等的 性细胞。 (2)察 鲜 色， ”，质柔 湿润，形似鲜嫩的 。 5. 生（hyperplasia） 或组织内 质细胞数 多称为 生。 6.化生（metaplasia） 是指分化成
11、熟的组织细胞，为了适应生活环境的改变或理化刺激， 形态和机能fi变为另一种成熟组织细胞的过程。缩 、组织的 缩是由 组成该 、组织的 质细胞体积缩小或数 减 所致，同时伴 功 低。 自 体 是由单 膜包 的退变细胞或基质的囊，可与 级溶酶体 形成自 溶酶体， 中退变细胞可被溶酶体酶 化，不能 化的则形成残体。 滴 主要成分为中性(甘油三酯)，可能 磷和 。 中滴被溶剂(二甲苯等)溶解而 圆形 ”。为了与水变性的 区别，可作染色。章 症症是许多疾病所共 的基本病理过程 。 症(inflammation) 是机体对各种致 因素及 引起的损伤所生的具 防御意义的应答反应。基本变化是局部组织细胞的变质
12、、渗和 生三 过程的综。同时伴 不同程度的 身性反应（热、白细胞 多等）。 一节 症的原因和 响 症过程的因素一、 症的原因 （致 因素） 生物性因素 、物理性因素 、化学性因素 、免疫性因素 、机械性因子 二、 响 症过程的因素1.致 因素 与致 因子的性质、数 、作用时间及所作用的部位等 。 2.机体因素 （1）营养”态 （2）免疫”态 （3）内分”态 促 激素 抗 激素 (氢化可的 ；塞米 肾fi皮质激素） 二节 症的基本病理变化 基本病理变化包括变质、渗和 生三种 一、变 质 变 质(alteration) 是指 组织、细胞的损伤和物质代谢障碍。 （一）原因和机理 一是致 因子的直接损
13、伤作用； 二是血 循环障碍； 三是 症应答的副作用所导致。 （二）变质的病理变化1.组织细胞形态改变 灶 质细胞 间质 2.物质代谢改变 (三) 性介质 称化学介质 性介质的作用 张血管 血管壁通透性 具 趋化作用和 细胞的 能 。 . 性介质的 1.血管活性胺(1)组织胺 分 ： 作用: 非那 、扑尔敏（抗组胺药） (2) 5-羟色胺(血清素) 分 ： 作用: 2.花生烯酸代谢产物 (1)前列素(PG) 分 作用: 张血管、 使血管壁通透性 、 引起热和疼痛 、对 中性白细胞和 酸性白细胞 弱的趋化作用。 (2)白细胞三烯（leukotriene, LT） 作用: 使血管壁通透性 、对 中性白细胞、 酸性白细胞和巨 细胞 趋化作用。 3.细胞因子 细胞因子是一 由多种细胞产生和分的，主要作用 免疫细胞、成细胞、血管内皮细胞的多肽 分子。 (1)白细胞介素-1（IL
