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1、小 儿 补 液,小 儿 液 体 疗 法,一小儿体液平衡的特点 1 小儿年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内液的比例则与成人相似。 （见版P41，表3-4，不同年龄的体液分布占体重的%）,小儿体液平衡的特点,2 除新生儿在生后数日内血钾，氯，磷和乳酸偏高，以及血钠，钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。,小儿体液平衡的特点,3 按体重计算，年龄愈小 ，每日需水量愈多。除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外水的交换量）较小外，（年龄愈小，水的出入量相对愈多。见版P42表3-5，每日需水量） 婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，婴
2、儿体内水的交换量为成人的3-4倍，所以婴儿对缺水的耐受力比成人差。在病理情况下，如果水的入量不足，而水又不断的损失，则婴儿比成人更容易发生脱水。,小儿体液平衡的特点,4 婴儿由于生长发育速度迅速、新陈代谢旺盛，所需热量较多、体表面积大、呼吸频率快，因此，不显性失水相对增多。按体重计算约为成人的2倍。按热卡计算平均42ml/100kca（肺14ml，皮肤28ml）。见版P42，表3-6，不同年龄小儿的不显性失水。,小儿体液平衡的特点,5 体液调节功能不成熟。 （1）小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。因此在排泄相同分量的溶质时，其所需水量较成人为多（成人0.7ml水/mmol溶质，幼婴1
3、-2ml水/mmol溶质）。 （2）在摄入量不足或水的丢失增多时，则较容易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产物潴留和高渗性脱水。 （3）年龄愈小，肾脏的排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也愈容易发生高钠血症和酸中毒。,二.婴幼儿腹泻液体疗法：,1 静脉输液的目的：液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。,婴幼儿腹泻液体疗法,2 脱水程度：-补液总量 体重 累积损失 临床估算 (累积继丢生理需要)轻度 10-15% 100-120ml/kg.d 150-180ml/kg.d,婴幼儿腹泻液体疗法,脱 水：指体液
4、总量尤其是细胞外液量的减少，是由于摄入不足和（或）损失过多所致。脱水是除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失。 脱水程度：即发病后累计损失的液体量。,3脱水性质：指体液渗透压的改变。补钠总量 血 清 钠 低渗 等渗 高渗 130150 300330 2/3 1/2 1/3-1/5补累积损失：2/3张力 1/2张力 1/3-1/4张力 协 编 等渗 2/3张 1/3-1/5张总 液 体： 2/3 1/2 1/3-1/8（1/3-1/5版）,急 救：血浆渗透压（moSm/l）=2(Na+K+)【血 糖（mg/d）】/18 北医常规： 1毫克分子的溶质溶于1升水中可产生约17mmHg的渗透压，既1毫渗
5、量。 1克分子溶质溶于1升水中，可产生17004mmHg的渗透压，既1渗量。 0.9%NaCl离解为Na+、Cl+,NaCl的毫克分子量为58.5mg(Na23、Cl35.5),900058.52308毫渗量。,脱水性质,协 编：渗透压是一种物理现象，其大小 视溶液所含溶质而定。正常范围：280-320moSm/l.(毫渗透分子) 为等渗，低于280为低渗性，高 于320为高渗性。,脱水性质,1.等渗性脱水：水和电解质（主要是钠）成比例的丢失，血浆渗透压在正常范围，血钠约为130-150mmol/L,临床表现为循环血量及细胞外液的减少，而细胞内液量无明显变化。根据体液损失量的多少可出现不同程度
6、的脱水症状。 等渗性脱水常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不足或急性感染伴高热等所致。,脱水性质,2.低渗性脱水：失钠的比例大于失水，血钠150mmol/L,细胞外液呈高渗状态后，细胞内液向细胞外转移，使细胞内液减少，而细胞外液从细胞内液得到部分补偿，故在失水相等的情况下其脱水症状不如等渗和低渗性明显，循环障碍的症状也教轻，由于细胞内脱水明显，可表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、肌张力增高，甚至昏睡、惊厥等症状。高渗性脱水常由于钠盐摄入量过多，钠的排泄过少或水分损失过多引起。多见于病程较短的呕吐；腹泻伴有高热；病毒性肠炎时，大便中含钠较低，如吃奶较多而饮水少；口服或静脉滴注过多的等渗或高渗溶液。,
7、婴幼儿腹泻液体疗法,4.补液速度：婴幼儿腹泻液体疗法包括补充等积损失、补充继续损失、补充生理需要，这三个阶段的补液速度各有不同的要求：,补液速度,（1） 补充等积损失：指补充发病后水和电解质已经损失的量。补充这部分的液量，主要目的是尽快地恢复循环血容量及肾功能。重度脱水者、有明显末梢循环障碍者先给等渗含钠液迅速扩充血容量。如2：1等张含钠液20-30ml/kg，在30-60分钟内快速静脉滴注或静推，总量不超过300ml。累计损失应在8-12小时内补足，余量以8-10ml/kg/小时速度滴完。约占总量的1/2。（三步法）,补液速度,扩容方法 A 2：1等张含钠液 20ml/kg 总量300ml
8、30-60内快速静脉滴注或静推 B 1.4%NaHCO3液20ml/kg (5ml/kg CO2CP 1mmol/L或2Vol%) C. 5% NaHCO3液，5ml/kg可提高CO2CP 10Vol%/5mEq/L;/5mmol/L.(1ml/kgCO2CP 1mmol/L),临床酸中毒较重者，需用碱性溶液，用量可依公式： 1 （40-测得的CO2CP）Vol%0.3体重（kg）=所需碱性溶液的mEq数 2 BE值体重（kg）=补碱数(mmol)（碱剩余） 3 体重（kg）心跳停止时间（min）10=给碱数（mmol） 4 （-3-（-BE）0.3体重（kg）=补碱数（mEg）,5与1同类型
9、 （122CO2CP mEq）0.3体重（kg）=所需碱性液的毫当量数 一般先给总需要量的1/3-1/2。 按CO2CP酸中毒分类： 轻度 30-40Vol% 13-18mmol/L 代谢性酸中毒 中度 20-30Vol% 9-13mmol/L 重度 20Vol% 9mmol/L,轻度酸中毒时症状不明显，仅有呼吸稍快，若不做CO2结合力测定，难以做出诊断。较重的酸中毒则出现呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、昏睡、恶心、呕吐、口唇呈樱桃红色，有时呼出气体有酮味。新生儿与小婴儿的呼吸代偿功能较差，患酸中毒时，其呼吸改变可能不典型，往往只有精神萎靡、拒食和面色苍白等。婴幼儿腹泻其脱水程度与酸中毒程度成正
10、比，输液得当可随脱水的纠正而纠酸，故不必另行纠酸，但输液仍纠正不了者及重者，可斟酌病情适当纠酸！,补液速度,继续损失量的补充：指补液开始后，因吐泻等原因继续损失的体液量。应视其实际损失的量来估计，对腹泻病例，大便量的精确计算最好称每块尿布排便前后的重量。如饮食合理，腹泻患儿每日大便量约为10-40ml/kg，一般可用1/3-1/2张含钠液补充。往往与生理需要量是一起在12-16小时内均匀补入，可按5ml/kg.小时的速度补入。,补液速度,补充生理需要量：补液量应从维持基础代谢所需热卡来计算。婴儿每日基础代谢需热卡50-60Kcal/kg.d, 故每日生理需要水量约60-80ml/kg,一般可用
11、生理维持液来补充（即1：4液加0.15%氯化钾）输液速度5ml/kg.小时。能吃喝者可以口服替代，不必拘泥静脉补液。,婴幼儿腹泻液体疗法,5. 液体的种类（常用液体的成分）： NS 5%GS 1.4%NaHCO3 液体张力2:1等张 2 1 （2+1）/3=等张液4：3：2液 4 3 2 6/9=2/3张力2：3：1液 2 3 11：4液 1 4 1/5张力,液体的种类,生理维持液 1: 4液100ml10%KCl 1.5ml(0.15%) 1/3张力血 浆：Na:C1=3:2 280320mosm/L 等张 5% G.S ： 218mosm/L 等张 200kcal/L 10%G.S ： 为高渗 1g/kg .小时速度可不产 生张力,婴幼儿腹泻液体疗法,6.补钾的问题： 当血清钾0.3%(即100ml液体中10%KCI量3ml) 3见尿加钾；或入院前6小时内有尿或输液后有尿即可补钾。,
