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1、护士进修杂志2014年3月第29卷第5期 位，充分暴露外阴，头高臀低25。，腿架高度以患者 身高为准，曲髋、曲膝90。100。，两腿宽度为生理跨 度45。L 。托腿架支撑双小腿，在受压部位垫上软 垫，并套上棉脚套。右臂用中单包裹放于身体一侧， 利于B超医生操作，左臂放于搁手板上，外展角度 不超过9O。 协助麻醉医生进行麻醉，一般采用静 脉全麻。 2212术中配合 正确连接好各仪器的导线及 操作部件，接通电源，使之处于工作状态，调节好冷 光源亮度，调节摄像头至清晰状态，连接膨宫的输液 器，调节膨宫压力2224 kPa，排尽输液器及官腔 镜内气体，整个手术过程需连续灌注，使宫腔内的液 体量保持动态
2、平衡。调节双极电切系统的功率电切 8O100 hezz，电凝6080 hezz。 2213密切观察病情变化，防治并发症切口妊 娠患者实施宫腔镜下电切术，存在潜在的危险，要认 真做好术中监护，预防并发症发生。术中并发症主 要有：(1)术中大出血：因切口疤痕组织，电切割过 深，宫缩不良所致，遵医嘱给予宫缩剂；(2)子宫穿 孔：因切除范围或深度不当引起，该手术严格以B 超提示的深度和范围切除，巡回护士应同医生一起 严密观察。一旦发生穿孔，立即停止手术，并对症处 理；(3)水中毒：为宫腔镜手术严重并发症之一。由 于大量膨宫介质短时间内被吸收，造成稀释性低钠 血症，诱发心、肺、脑功能失常。因此，手术过程
3、中应 尽量采取低压灌注，进人体循环量不超过1 000 ml， 手术时间尽量控制在1 h内，巡回护士及时将灌注 量和排出量报告手术医生。术中密切观察患者面 色、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及不良反应，以便 及时发观患者的异常情况；(4)空气栓塞：膨宫器的 进管中有气泡进人官腔，空气又经破裂的血管进人 血液循环所致，表现为烦躁、呼吸急促、发绀、血氧饱 和度降低、心前区听诊有水泡音 。一旦发生空气 栓塞，立即停止手术，让患者左侧卧位，加压给氧，遵 医嘱给予地塞米松、扩血管药、强心利尿剂等。 222 器械护士配合 协助医生手术区消毒、铺 单，并在手术野贴上无菌脑科手术膜。手术者放入 窥阴器，用扩宫棒由
4、小到大逐渐扩张宫颈至能容纳 宫腔镜外鞘(一般扩至1O11号)，递连接好宫腔镜 的操作手柄给医生，在腹部B超监视下，宫腔镜检 455 查确认妊娠物着床的部位和子宫切口疤痕的厚度， 用宫腔镜电切环电切病灶，直至妊娠物清除干净为 止。如妊娠物浸润植入者，估计一次不能清除干净， 可行二次手术，以防子宫穿孔。手术时出血多者可 电凝创面止血，必要时可予宫腔切口疤痕处Foley 导管压迫，在B超下放置，其水囊大小可根据需要 调整，水囊直径大于术前病灶051 cm，Foley导 管保留4872 h。 23术后处置 231 患者护理手术结束后，将患者体位改成平 卧位，患者处于被动体位，局部组织持续受压，皮肤 易
5、出现发红，认真仔细检查患者皮肤情况，观察 30 min后一切平稳，将患者送回病房并做好交班。 232物品器械处置手术完毕，在关闭仪器电源 前，先将相关仪器大小调至最小；撤各种导线，防止 掉落地面，纤维导光束和摄像头盘成无角度放置，直 径大于15 cm，保护好摄像头。宫腔镜镜体和操作 手柄组件严格按腔镜清洗流程：水洗一酶洗一超声 洗一纯水洗一气枪吹干一打包一等离子低温消毒灭 菌一专柜存放。 3体会 宫腔镜手术操作依赖仪器设备，其状态好坏直 接影响手术效果，因此，术前应将所需设备安置到 位，确保运转良好。器械护士熟悉操作手柄的性能 及拆装方法。巡回护士熟练掌握各仪器的性能、使 用步骤、连接方式和注
6、意事项，同时要掌握术中并发 症的观察和各种简单故障的排除方法。充分的术前 准备，娴熟的手术配合，及时准确应用各类药物和恰 当地输液、输血，术中维持体温和循环的稳定，是提 高手术效率及保证手术顺利进行的关键。 参 考 文 献 1曹泽毅，沈铿，马彦彦，等中华妇产科学M3北京：人民卫生 出版社，2010：323 2 丁宁，陆云，袁建红循证护理在预防膀胱截石位并发症中的应 用EJ3华北煤炭医学院学报，2009，11(2)：238239 3李艳，白文佩官腔镜诊治中的并发症静脉空气栓塞的诊治进 展EJ中华妇产科杂志，2011，46(5)：389390 (收稿日期：2013-0829) 知识角 阿托品的主要药理作用有哪些? 答：其主要药理作用有六个：(1)抑制腺体分泌；(2)扩瞳、升高眼内压、调节麻痹；(3)松弛内脏平滑肌；(4)解除迷走神经对 心脏的抑制；(5)扩张血管，改善微循环；(6)中枢兴奋作用。 摘自护士继续教育手册
