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1、广东医学2010年9月第3l卷第17期 Guangdong Medical Journal Sep2010，Vo131，No17 例数监测等措施来进一步研究二者的关系。 本研究出现患儿失访率高，可能与下列因素有关： (1)患者家处偏远地区，随访不便；加上我院住院患者 来自全省各地，许多家属对随访的意义不够重视。 (2)家属因经济上困难，不能坚持配合随访工作。(3) 部分患者资料由于管理疏漏而遗失。因此，为优化转 运网络，我们在今后的转运一随访工作中预计在以下 三个方面做进一步的改进与探索：(1)完善住院患者 资料管理，联合我院信息中心，设立电脑软件，建立转 运一随访信息网络，实行电子信息管理。
2、(2)对转运 网络的偏远地区，挑选几个条件较好的基层医院，根据 随访需要，签定协议，培养其作为三级医院的随访卫星 点，利用网络交换随访信息，方便偏远地区的患儿进行 随访和后期的干预。(3)要求在基层医院卫星点的随 访中没有条件进行确诊和早期干预的病例，要及时转 至三级医院进行确诊和进行早期干预，以达到改善该 转运区域的危重新生儿的预后和生活质量的目的。 参考文献 1陈运彬，麦嘉明，吴婕翎，等危重新生儿转运系统运作945 例临床分析J中国妇幼保健，1999，14(6)：383384 2 解红艺新生儿行为神经测定联合儿心量表预测窒息儿预后 的应用J实用中西医结合临床，2008，8(3)：6566
3、3龙芳，陈运彬，王艳丽，等新生儿行为神经测定联合儿心量 表评价院外转运早产儿的智能发育状况J中国新生儿科 杂志，2010，25(1)：2023 (收稿日期：20100709编辑：庄晓文) 长期吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂致声带曲霉菌感染1例 杜海坚 ，黄文杰 广州军区广州总医院全军呼吸内科中心(广州510010) 患者，女，8O岁，因反复咳嗽、咳痰 6o余年，气促39年，加重1周于2009 年9月15日入院。患者于60余年前 始每因受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈 持续性，痰为白色泡沫痰，咳嗽、咳痰， 最长可持续3个月以上，经对症治疗后 可缓解。39年前出现气促，活动时加 重，经治疗(具体不详)后症
4、状可以缓 解。上述症状在天气变化时反复发作， 考虑为慢性阻塞性肺疾病急性加重。 给予解痉、平喘、抗炎、抗感染等治疗后 好转出院，2005年开始，患者直使用 沙美特罗替卡松粉吸入剂(50250 g) 1吸，2次d。1周前因天气变化咳嗽、 咳痰、气喘症状较前加重，痰呈灰白色 泡沫状，拟慢性阻塞性肺疾病急性加重 收入我科。体格检查：血压13075 mmHg，呼吸25min，脉搏95次 min，神清，颈静脉充盈，听诊双肺呼吸 音粗，两肺可及哮鸣音，右肺尤甚，两肺底 可闻及少许湿哕音。心率95min，律 齐，心音较弱。肝脾无肿大。双下肢凹 陷性浮肿。入科后发现患者有明显的 声音嘶哑，追问病史患者诉声嘶有
5、1月 余。患者3个月前从美国回国探亲，现 住房子在一楼，家具及衣被发霉较严 重。各项检查结果：血常规：白细胞： 84110 L一，中性粒细胞66。血 红蛋白126 gL，血小板23110L。 血曲霉抗原：阴性。总IgE 3200 IUmL。 广州医学院研究生课程班学员 通信作者。Email：huangyelu1029 vip163corn 肝肾功能正常。胸片检查提示：慢性支 气管炎，肺气肿。入院后给予头孢哌 酮舒巴坦抗感染，复方异丙托溴胺气 雾剂雾化吸入，静脉使用甲基强的松龙 40 mg，1次d，并继续吸人沙美特罗替 卡松粉吸入剂，患者咳嗽、咳痰、气促好 转，但声嘶无好转，行纤维喉镜检查示：
6、双侧声带黏膜充血，稍肥厚，表面见散 在白色附着物，声带活动正常，闭合欠 完全。余喉部检查正常。取部分白色 附着物送病理检查，病理检查报告为鳞 状上皮增生并有中性粒细胞浸润，部分 组织坏死，伴有曲霉团，菌丝粗细均匀， 有隔，呈锐角分枝。痰培养为烟曲菌生 长。诊断：声带曲霉菌感染。给予伊曲 康唑胶囊02 g口服，2次d，抗真菌治 疗。3周后声嘶明显好转。服药1个 月后复查纤维喉镜提示：双声带表面结 节状物脱落，双声带光滑，无充血，声带 闭合好。嘱患者继续服药1个月，随访 至今未见复发。 讨论声带曲霉菌感染较为少见， 国内外文献报道不多，多发生于免疫低 下的患者或进行过气管插管、肿瘤放射 治疗及不恰
7、当的糖皮质激素或抗生素 治疗的患者。该患者声带曲霉菌感染 主要考虑长期使用沙美特罗替卡松吸 入导致。已有较多的证据证明糖皮质 激素可以明显促进真菌定植在上皮表 面，吸入型表面糖皮质激素干粉制剂在 治疗支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病 发挥着重要的作用。但吸入后，会有部 分药物沉积在包括声门在内的上呼吸 道，导致局部免疫力低下，增加感染曲 霉菌的可能性。在我国南方较潮湿温 热的地区，尤其是每年的梅雨季节，如 果给药装置准纳器保存不当，容易受潮 霉变，加上空气中会有较多的曲霉孢 子，被患者吸入后容易吸附于声带黏膜 上并繁殖生长导致感染。近年国外已 报道有长期吸入替卡松患者患有声带 曲霉菌感染，目前国内
8、尚未见报道。但 随着替卡松、布地奈德等表面激素的大 量广泛使用，该疾病有增多趋势，应引 起重视。声带曲霉由于局部表现多样 化，临床诊断有一定难度，易误诊误治。 对有长期吸入替卡松，并出现进行性声 音嘶哑的患者建议常规行纤维喉镜，必 要时给予活检并行真菌培养以明确诊 断，病理检查是确诊本病最重要的手 段。但因健康人体皮肤及黏膜亦可存 在曲霉菌，故取材前需清洁口腔防止污 染，多次培养阳性后应结合临床方能确 诊。声带曲霉菌感染为深部真菌感染， 需应用全身抗真菌药物治疗，诊断确定 后可根据药敏或经验给予抗曲霉菌治 疗，治疗关键在于足量、及时、彻底应用 抗真菌药，该例使用伊曲康唑胶囊口服， 疗程1个月，疗效好。伊曲康唑为脂溶 性三唑类广谱抗真菌药物，对曲霉菌敏 感。一般运用1个月左右症状可明显改 善。应在声嘶明显好转，电子鼻咽喉镜 观察声带白膜消失、肿胀消退后继续用 药12个月再停药。该例患者随访期 间未见复发。伊曲康唑不良反应极低， 其中以胃肠道反应为多，肝毒性较低，但 长期应用时仍需监测肝功能。 (收稿日期：2010一o330编辑：祝华)
