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1、416 第28卷第4期 2010年8月 广东医学院学报 JOURNAL 0F GUANGD0NG MEDICAL COLLEGE 、r0【_28 No4 Aug2010 胞形成不足，造成子宫对胚胎接受性降低，维持妊娠的胎盘 激素IHCG、HPL分泌减少；(2)干扰血栓素A2和前列腺环 素的平衡，导致血小板聚集，形成微血栓，引起胎盘梗死， 造成不良妊娠结局；(3)ACA用于胎盘血管内皮细胞膜上的 磷脂上，引起胎盘血栓形成和血管收缩，胎盘血流量减少或 引起胎盘血管炎，致使胎儿氧供及营养不足而死亡；(4) ACA与卵巢组织磷脂成分结合形成复合物，干扰卵子形成和 排出；(5)ACA与子宫内膜磷脂成分结
2、合形成复合物，破坏受 精卵着床。 本文反复流产组中ACAIgM、ACAIgG阳性率分别为 16O和217，与之前学者的报道相一致6而对照组仅为 29，两者差异均有统计学意义 O01)，有可比性。 第4期 柯金河，等针对性的肢体功能锻炼对脑血管病偏瘫患者上肢功能及生活活动能力的影响417 12方法 两组患者均在神经内科住院及接受药物的系统治疗。(1) 对照组：康复锻炼：限制对侧上肢活动诱发患侧活动能 力，制动对侧肘关节；康复锻炼：用PNF技术锻炼偏瘫侧 上肢，针对性进行肢体运动功能锻炼，锻炼遵守循序渐进和个 体化原则，强调患者的主动参与(意念)和训练护士的口令【 。 康复锻炼：运动再学习训练：限
3、制对侧活动，训练护士将 患者认为最需要的日常生活活动分成单一方向的运动，让患 者逐一训练并给予正确的反馈和鼓励，40 mind，20次为1个 疗程。(2)针对性肢体功能锻炼组：除采用对照组的锻炼方法 外，同时每天给患者制定的训练时间增加由原来的4O mincl1至5 h。训练强度：要求患者持续训练，训练护士 根据患者的体能制定运动强度。患者心率控制：不高于18 X 年龄8为准。注意观察患者的疲劳情况，有过度疲劳时即 休息，锻炼强度以经过ld的训练后，第2天训练时无疲劳症状 及无其他不适为标准。时期不同，锻炼方法和所要到达的目 标也不同，锻炼在软瘫期、痉挛期、相对恢复期进行。软瘫期： 锻炼占总锻
4、炼时间(5 h)的30，锻炼占总锻炼时间(5 h)的50，锻炼占总锻炼时间(5 h)的20。痉挛期：锻炼 占锻炼总时间(5 h)的15，锻炼占总锻炼时间(5 h)35，锻 炼占总锻炼时间(5 h)的50。恢复期：锻炼占锻炼总时 间(5 h)的10；锻炼占总训练时间(5 h)的20；锻炼占总 锻炼时间(5 h)的70。要求家属或陪护人员参与康复锻炼。 l_3评定方法 锻炼前后由专人进行评定。采用FMA法评定上肢运动功 能(上肢运动总积分为66分)；采用修订的巴氏指数(MBI)评测 患者的日常生活活动能力4。 2 结果 两组在入组时的临床神经功能缺陷程度评分、FMA上肢 运动功能、MBI均差异无统
5、计学意义(|P005)。与入组时相 比，出院时两组患者的临床神经功能缺陷程度均明显下降， 上肢FMA评分及MBI评分均明显增加(户lOO1或O05)，其改 善程度且以针对性肢体功能锻炼组更为明显，详见表13。 表1 两组患者临床神经功能缺陷程度的比较 (i ) 表2 两组患者上肢FMA评分的比较 ( ) 表3 两组患者MBI评分的比较( 3讨论 脑血管病偏瘫肢体缺乏有效康复锻炼可使偏瘫侧肢体失 用倾向获得强化，导致习惯性失用、误用形成并长期存在， 严重地影响患侧上肢功能的恢复。人类在大量的实践过程 中，形成了发达的大脑及众多的脑内联络系统，使得各种功 能“程度”化，活动变得随意而自然。脑血管病
6、后中枢性运 动抑制系统的作用消弱或丧失，随时间推移和环境的各种刺 激使皮质下中枢的功能释放，造成脑血管病患者从软瘫到异 常姿势模式的形成；因此，患者必须经过反复的实践，学习 获得运动指令下传到脑干、脊髓，引起相应的运动【 。针对 性的肢体功能锻炼是偏瘫患者肢体运动功能恢复极为重要的 外部因素之一，以神经促进技术为主，先从患者上肢粗大运 动开始，再到精细运动的恢复，让患者用患肢做一项刚刚超 过现有运动能力的动作或接近这一行为的目标，患者在这一 锻炼过程中要付出相当大的努力和无数次的重复才能完成。 当完成这一项活动后继续增加活动的难度，循序渐进地提高 运动能力。本研究根据患者的病情有针对性的设计出
7、符合神 经促进技术并适合患者能力的任务，即对患者上下肢的运动 强度及运动时间进行强化锻炼。结果显示，与入组时相比， 出院时两组患者的临床神经功能缺陷程度均明显下降，上肢 FMA评分及MBI评分均明显增加(POOl或O05)，其改善程 度且以针对性肢体功能锻炼组更为明显，表明针对性的肢体 功能锻炼对脑血管病瘫痪患者的上肢功能恢复及生活活动能 力恢复有促进作用。 如果脑血管病偏瘫肢体缺乏有效针对性的功能锻炼，肢 体功能及生活能力恢复就不理想，因此，在康复期即出院后 患者仍要坚持进行针对性的肢体功能锻炼，并嘱患者家属或 陪护人员一起参与康复锻炼，以保证脑血管病偏瘫患者康复 锻炼的安全性、长期性和有效
8、性。 参考文献： 【1】Teaversa R，Cicinelli PBassi A，et a1Mapping of motorcortic are organization after strokeJStroke，1997，28(1)：11021171 【2】殷秀珍现代康复医学诊疗手册M】北京：北京医科大学、中国协和 医科大学联合出版社，1995：78 【3】李志伟，吴剑飞，刘运兰，等早期康复治疗对脑梗死患者预后的影 响【J】第三军医大学学报，2004，26(23)：274-275 【4】刘鹏，黄东锋，毛玉珞早期康复对脑卒中患者功能恢复的影响【J】 中国康复医学杂志。2003(2)：99。100 【5】姚红华，陈银海强化训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响 【J】中国康复医学杂志，2007(2)：142-143
