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1、 L Ht。EHHLH纲例 九 二H工NA HEAL3- 工N口UBT只Y 阿托伐他汀治疗肺心病的临床分析 韩丽 吉林省长春市朝阳区桂林社区卫生服务中心，吉林长春130021 【摘要】目的对肺心病治疗中阿托伐他汀的I临床治疗效果进行分析。方法选取我院于2009年5月一2O13年4月收治肺源性心脏 病患者64例，随机分为观察组与对照组各32例。对照组患者接受常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上加用阿托伐他汀治疗， 分别治疗6周后对比两组临床疗效。结果两组患者接受6周治疗后，对照组总有效率为3438，观察组总有效率为6250，观察 组患者在临床治疗中呼吸改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(
2、PO05)。 12入选及排除标准 人选标准：肺动脉压力(PAP)高于3OmillHg(1mmHg=0133kPa)， 高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)低于091 mmolL，低密度脂蛋白 胆固醇(LDLC)不低于36 mmolL或血清总胆固醇(TC)高于 56 mmolL，甘油三酯(TG)不低于17 mmolL。根据纽约心脏 病学会(NYHA)分级标准心功能分级为I级，年龄不低于60岁。 排除标准：近期有外科手术史、外伤、视网膜病变、溃疡、先天性心 脏病、心脏瓣膜病、急性炎症、慢性肝肾疾病、肿瘤疾病患者；对 阿托伐他汀药物过敏患者；有明显感染性疾病患者；近3个月内存 在急性心肌梗死发病史患者。
3、13方法 治疗方法：对照组患者接受常规治疗：保持低流量持续性 吸氧，对呼吸道感染加以控制，进行解痉平喘与祛痰止咳处理，合 理应用利尿剂、洋地黄类、血管扩张剂等进行药物治疗。观察组在 114 中国卫生产业 对照组治疗基础上，加用阿托伐他汀(立普妥，辉瑞公司，生产批 号为75837005)2Omg口服治疗，1次d。两组患者均进行为期6周 的临床治疗。 PAP测定：利用超声心动图对患者肺动脉压进行测定， 多次使用多普勒展开连续测量，对PAP测定时根据收缩期 三尖瓣反流压力阶差(TRPG)对PAP进行估算，计算公式为 PAP=TRPG+10 mm Hg。 14疗效判定 利用英国医学研究委员会修订呼吸困
4、难量表对患者呼吸困难 情况进行评定，共包含5个等级，0级为患者在不进行剧烈活动时， 不存在明显呼吸困难；1级为在上缓坡或快走时有气短现象；II级 为呼吸困难限制下患者比正常同龄人走得慢，或在平地行走时需 停下呼吸；III级为在平地上进行100m步行或几分钟步行后，需停 下呼吸；IV级为呼吸困难明显，不可离房。疗效判定标准为：显效： 呼吸困难在原级别上下降2等级或降至1级；有效：在原级别上下 降1等级；无效：等级未下降或有所加重。总有效率=(显效+有效) 总例数X 100。 15统计学分析 利用统计学软件SPSS 160对关数据展开统计学分析，计数 资料进行x。检验。若P005，则二者对比具有显
5、著差异，且有统计 学意义。 2结果 2 1呼吸困难改善 两组患者接受6周治疗后，对照组总有效率为3438，观察组 总有效率为6250，观察组患者在临床治疗中呼吸改善情况显著 优于对照组，差异具有统计学意义(P005)。具体见表1。 表1两组患者治疗后呼吸改善情况对比n()】 22肺动脉压改善 对照组与观察组患者接受治疗前PAP分别为(5374-164)mm Hg、 (541147)mm Hg；治疗后，对照组PAP为(4354-12 4)mm Hg， P A口MACEUT工 AL口E A LH 约 研九l 观察组PAP为(30296)mm Hg。对比可知，两组患者在治 疗后PAP均有明显改善，且
6、观察组改善情况明显优于对照组 (PO05)。 3讨论 肺心病即肺源性心脏病，属于临床常见多发病症，是肺动脉 或肺部胸廓出现慢性病变时，导致肺循环所受压力增大，引发右心 室肥大及肺动脉高压，有或没有心力衰竭伴随发生的一种心脏病 2J。朱艳辉等 所做研究表明，肺动脉高压发病与诸多血管活性物 质有关，其中血管舒缩因子如内皮素(ET)与脑钠肽(BNP)等在 很大程度上影响着肺循环调节。 他汀类药物属于羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，可 在机体中经水解作用形成B。羟基酸代谢产物，可对该还原酶发挥 抑制作用，有效减少内源性胆固醇生成量，促使肝脏摄取LDL、 TC、VLDL量发生代偿性增加，降低TG水平
7、，促使HDL含量降低， 促进肺动脉压降低，对患者呼吸困难症状加以有效改善。 (上接第113页) 工NAHEALTH工N口U目T口Y 我院在对肺心病患者进行治疗时，分别采用常规治疗和常规 治疗基础上加用阿托伐他汀治疗，治疗6周后，阿托伐他汀组患者 呼吸困难明显改善，PAP显著降低(P005)。这充分说明，在肺源 性心脏病治疗中，阿托伐他汀临床疗效确切，可有效改善患者临 床症状，大幅提高患者生活质量，值得在临床中推广-n 【参考文献】 【1Liu CY，Gong XW，Chen QAlpro stadil the pneumoConio sis rheology and respiratory f
8、unction of patients with pulmonary heart di sea8e clinical research【J】Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi，2012，30(9)：694696 2】郑华英阿托伐他汀治疗对肺心病并高脂血症患者的疗效【J】中国卫 生产业，2012，11(34)：8687 【3朱艳辉，王希柱，等不同剂量阿托伐他汀对肺心病患者bigET及 hsCRP及PAP水平的影响Jl河北医药，2010，32(15)：20032004 (收稿Et期：20130813) 效果显著。近年来随着学术界对分子生物学
9、以及细胞生物学的 不断深入研究，发现对高血压的发生与发展至关重要的因素之 一就是心血管活性物质失衡，血管活性物质一氧化氮在血管内弥 散，激活鸟苷酸环酶，影响血管内PbNa 离子与Ca 的交换，使血 管平滑肌得到缓解，一氧化氮能有效降低原发性高血压的发病 率，经阿托伐他汀治疗后一氧化氮含量有所升高，血压升高现象 得到缓解，该实验说明阿托伐他汀药效与患者的血压升降问题 息息相关。 阿托伐他汀具有治疗冠心病和心绞痛的作用多项研究表 明，阿托伐他汀虽然能显著升高高密度脂蛋白胆固醇的水平，进 而降低低密度脂蛋白水平，但是并不能阻止动脉粥样硬化病变 的进一步发展，不能给患者带来预期的治疗效果。还有研究显示
10、 阿托伐他汀虽然能使低密度脂蛋白浓度下降，但不能有效减少心 力衰竭(收缩性)患者的复合终点事件降低全因死亡率，但有可 能减少贫血相关事件从而降低了再住院率。2011年大量研究资 料同样显示了降低血脂的治疗方法对心力衰竭患者的治疗结果 呈阴性，另有研究显示虽然胆固醇吸收抑制剂依折麦布与阿托 伐他汀联合应用可以显著降低机体内低密度脂蛋白的水平，但却 不能起到阻滞动脉粥样硬化的进一步恶化的效果。 阿托伐他汀与药物的相互作用在应用他汀类药物对高胆固 醇血症以及混合型高脂血症等疾病进行治疗时，要注意不可以 与烟酸、环孢菌素、艾滋病抑制蛋白酶等药物同时应用，若同时 应用可导致患者可导致患者出现如横纹肌溶解
11、症等各种临床症 状。因此在与其他药物联合以增加药效时应充分考虑用药的利 与弊，特别是当考虑到对患者实际情况的治疗效果时，需要酌情 增加患者的用药剂量时，要先小剂量试探性增加，如患者病情需 要大剂量配合时，应用前要先对患者进行临床体征观察，必须最 大限度保证患者安全，综合考虑得失情况下合理给予患者用药， 以免铸成大错。 经研究发现，血管的内皮功能之所以会发生各种病症，这与 多种心血管疾病的发生与发展有着密不可分的关系，因此保护内 皮功能的临床研究一直未停止过且从未过时。经多项研究发现， 阿托伐他汀的有效成分能降低血管性血友病因子的水平以此为 途径来改善血管功能，但这仅是初步涉及这方面领域，如要得
12、到 更确切的依据仍需进一步临床研究。虽然使用阿托伐他汀会有 不良反应，但是一般都是一次性或者轻度出现的，一般无需采取 特殊措施，临床常见表现为轻度腹痛、消化不良、腹胀以及便秘 等症状。总而言之，本次研究表明阿托伐他汀能有效调节血脂， 使血脂处于正常水平，在降压药中广受好评，具有用药安全、副 作用小的优点，值得在临床应用上大力推广c 参考文献】 1宋敏，曹宝鑫，任贵香阿托伐他汀的药理作用观察J中国现代药 物应用，2013，7(7)：5455 2韦朝威 阿托伐他汀的药理作用及临床应用分析A】中国医药指 南，2012，10，(13)：7879 3】刘玉根阿托伐他汀的药理作用及临床应用分析(J】中国实用医药， 2013，8(13)：200201 4】苏晓广阿托伐他汀的药理作用及I临床应用分析J】研究进展， 2011，18(27)：1415 5】张晓军，张萍，李杏玲，等辛伐他汀治疗冠心病合并心力衰竭48例 疗效观察J中国当代医药，2010，17(30)：39-40 6张伯钊他汀类药物在心力衰竭治疗中的l临床应用J医学信息， 201124(8)：1l2117 7朱三华阿托伐他汀的药理作用及临床应用进展J】l中国医药导报， 2011，8(20)：134136 (收稿日期：20130813) 中国卫生产业 115
