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1、江西中医学院学报2 0 1 0年8月第2 2卷第4期 JOURNAL OF JIANGXI UNWERSITY OF TCM2010 Vo122 No4 高脂血症是脂质代谢紊乱的结果。它是一种多 发性疾病，其危害日益受到医学界的注意和重视。 目前，降血脂的方法很多，如饮食控制、戒烟、限制饮 酒等。作为中国传统医学中的针灸疗法，以其操作 简便，疗效确切，毒副作用少而具有独特的优势。本 文就近10余年来针灸治疗高脂血症的近况作一综 述。 1临床研究 高脂血症属于中医“痰浊”、“血瘀”等范畴。由 于对高脂血症病因病机认识的不同，目前针灸降脂 形成了治疗原则的多样化，其中以化痰降浊、活血化 瘀、平补肝
2、肾、益气健脾最为常用。选取的穴位以丰 隆、内关、足三里、三阴交、关元应用得较多。 11治疗原则 目前，针灸降脂多从虚、痰、瘀三方面论治，治疗 原则主要有化痰降浊、活血化瘀、平补肝肾、益气健 脾。 111从虚论治虚，是指人体正气虚弱，生理机 能不足，多与先天禀赋不足和后天调养失节有密切 关系。内经日：“正气存内，邪不可干，邪之所凑， 其气必虚。”禀赋不足，五脏柔弱为高脂血症发病的 内因、主因。高脂血症多发生在机体正气不足或年 长体弱之时，邪毒滋生，蛰伏体内，蓄势伺机而发。 根据这一病因病机，治疗原则主要体现在以下两个 方面。(1)益气健脾：脾为后天之本，气血津液生化 之源，主运化升清，主肌肉四肢
3、。脾维系着人体水谷 精微的运输及代谢，其中自然包括了现代医学所言 的脂质代谢。中医的脾参与了脂质代谢中包括吸 收、合成、清除与排泄等各过程。因此，若脾气亏虚， 失于健运，水谷精微无以运化，内聚而变生浊质，就 会造成血脂的异常。陈氏等 用益气健脾法治疗 高脂血脂患者45例，取穴足三里、内关、丰隆，经治 疗后发现针刺对TC、TG、LDL、HDL的影响与药物组 比较无显著差异，说明从脾论治取穴针刺调整脂类 代谢疗效确切。王氏等 灸神阙穴进行调脂及抗 衰老的研究，结果表明治疗前后胆固醇有非常显著 的差异，说明艾灸神厥穴可降低血脂水平。(2)平 补肝肾：肾为先天之本，生命之源，藏真阴而寓元阳， 87 是
4、人体阴阳调节的中心，温煦和濡养人体各脏腑 织，主持全身水液代谢，调节体内水液代谢平衡。 肾不足，虚火内生，灼津耗液，炼液为痰可致阴虚 凝之候；阴虚液亏，无以充脉，血行涩滞可致阴虚 瘀之候。可见，肾阴对痰浊的生成有一定的影哪 王氏等 研究发现，用平补肝肾法治疗肝肾阴虚 高脂血症，治疗前后血脂、血液流变学方面均有显 差异，提示该法可直接或间接纠正脂代谢紊乱，改 血液黏稠度，促进血液循环。陈氏 以三阴交为 针刺治疗单纯性高脂血症105例，肝肾阴虚型：三 交平补平泻，肝俞、肾俞、太溪补法，结果显示，总 效率905。 112从痰论治痰，泛指脏腑功能失调，或疾 过程中由于水液代谢障碍而产生的病理产物。临
5、上高脂血症以本虚标实多见。痰瘀互结是高脂血 曼 的重要发病原因之-_。因此，化痰降浊法是重要 治疗原则之一。王氏_5 取双侧丰隆穴治疗高脂 症47例，针刺后TC、TG、13-脂蛋白均有显著的降ff 说明针刺丰隆穴有良好的调血脂作用。赵氏 刺辨证取穴治疗高脂血症3O例，取双侧内关、足 里、三阴交穴，痰湿壅盛型加丰隆、公孙，结果显 可降低TC、TG、LDL，升高HDL，与治疗前相比差： 一 显著。焦氏 治疗高脂血症，选穴三阴交、足三量 内美、太白、阳防泉、丰降等一般采用泻法留针 分钟，10次为一疗程，治疗82例，患者的Tc值有75 例下降，2例无效，5例升高。 113从瘀论治 血液在脉道的正常循行
6、有赖于 气之推动，阴津滋润，阳气温煦以及脉道的畅通。气 血阴阳亏损和脉道不畅均可导致血行涩滞乃至血瘀 的形成。瘀血阻滞是高脂血症重要病理基础。因 此，活血化瘀是治疗高脂血症的又一重要原则。王 氏 采用丹参注射液穴位注射治疗高脂血症，结果 显示，与药物组比较，能显著降低TC、TG、LDL。赵 氏等 取单侧内关穴，快速进针，留针20分钟，隔日 1次，治疗72例，胆固醇平均降低0743 mmolL，甘 油三酯均值降低016 mmolL，13-脂蛋白平均降低 132gL。梁氏n们针灸配合川芎嗪治疗老年人高脂 血症及高粘血症60例，结果在降低TC、TG、LDL方 面，比单纯用药物治疗疗效显著。 12选穴
7、方法 121 单穴 近年来有人注意到单穴的调脂 作用并进行了研究，主要有：(1)丰隆：丰隆为足阳 明胃经的络穴，别走足太阴脾经，能沟通脾胃二经， 故针刺丰隆可健脾化痰。痰湿，是高脂血症发生的 主要病机。唐氏等以穴位注射复方丹参液治疗 高脂血症62例，发现在改善血脂和血液流变学方 面，丰隆比足三里效果显著。高氏等 选取丰隆 穴，用特制的降脂药灸条进行温和灸，药物灸条以决 明子、红花、公丁香、硫磺等七味药加艾绒组成，结果 显示，丰隆降脂药灸可降低患者血清胆固醇、甘油三 酯及升高高密度脂蛋白，其效果优于月见草油胶丸 对照组(P001)，同期药理试验亦表明降脂药灸 可降低高脂喂饲大白鼠的胆固醇、甘油三
8、酯(P0 05)，还可改善临床症状、降低体重。张氏等 电针 丰隆穴治疗高脂血症，结果显示，患者TC、TG、LDL 均有不同程度降低，HDL有不同程度升高。(2)神 阙：神阙属任脉，任脉行于胸腹正中，具有调节全身 诸阴经经气的作用。任、督、冲三脉皆起于胞中，同 出于会阴，神阙为“先天之结蒂”，故神阙为人体十 二经脉之根本，可总理人体诸经血脉，调节脏腑组织 功能。高脂血症多发于中老年人，而神阙为生命之 根源，灸之能温补肾阳，活血化瘀。牛氏 等艾灸 神阙治疗高脂血症22例，能明显降低血清TC水 平。吴氏等 对171例高脂血症患者艾灸神阙，结 果表明，艾灸后高脂血症的患病率、各种类型的高脂 血症患者的
9、血脂含量等均较灸前下降，其差别有非 常显著意义，提示艾灸神阙对高脂血症能培补脾肾， 温阳化瘀，标本兼治。(3)关元：关元属任脉，为任 脉与足三阴的交会穴，属元气之所藏，有强壮、培肾 固本之功，又是小肠募穴，可助机体泌别清浊，健脾 化湿。高脂血症的病性为本虚标实，本虚以脾、肝、 肾虚为主，又多发于中老年人，故灸关元可健脾扶 正，补益肝肾。姜氏 艾灸关元治疗高脂血症42 例，能明显减低血管阻力，增强血液循环动力，有效 降低血液粘度，调节血脂。(4)内关：内关为心包经 的络穴，别走手少阳，又为八脉交会穴之一，通于阴 维，维络诸阴，善治心胸诸疾，又“心主血脉”，故针 刺内关对冠心病心绞痛患者心功能及冠
10、脉血流量有 较好的调整作用。内关是心血管疾病的首选穴，已 被医学界认可。而高脂血症的主要并发症为动脉硬 化、冠心病等心脑血管疾病，故针刺内关对减缓病情 的发展有重要意义。任氏等-1 针刺内关治疗高脂 血症45例，均取得显著疗效，认为瘀祛滞除则脂消， 故内关有消脂改善心功能之功。 122复方针灸复方治疗该病的临床报道较多， 但多立足于脾胃二经，以达补脾、健脾、运脾的目的。 (1)选取背俞穴：如肖氏 取脾俞、肝俞、胆俞、胃俞 埋线治疗高脂血症141例，疗效显著，优于药物组。 朱氏 运用针罐背俞穴治疗高脂血症36例，穴取 五脏俞(心、肺、脾、肝、肾俞)加膈俞，用捻转提插 88 法，留针30 min，
11、期间每隔510 min运针1次，起 针后用中号火罐分别拔在每个穴位上，留罐1015 min，结果显示，总有效率8333。(2)选取阳明经 穴：陈氏 等针刺阳明经穴(曲池、足三里、丰隆)治 疗高脂血症30例，甘油三酯及胆固醇均明显降低， 达和胃健脾，化痰除湿之功。又如，李氏等 针刺 50例脑梗塞患者，取穴以阳明经为主，佐以肝胆经 穴，并随症配穴，治疗前后载脂蛋白ApoAI、Apo B100、ApoAIApoB100各项数值均有非常显著差异 (P001)，说明针刺在改善ApoAI、ApoAI ApoB100方面有显著优势。(3)以三阴交穴为主： 陈氏 以三阴交为主针刺治疗高脂血症105例，痰 浊阻
12、络取三阴交、足三里、公孙、丰隆；气滞血瘀取三 阴交、膈俞、内关；肝肾阴虚取三阴交、肝俞、肾俞、太 溪。结果显示，显效54例，有效41例，无效10例。 (4)选取保健要穴：王氏等 运用瘢痕灸治疗高脂 血症40例，取双侧足三里穴，先用2利多卡因lml 局麻穴位皮肤后，再行瘢痕灸法，结果表明，瘢痕灸 足三里穴对血清TG有较好的调节作用，能使TG指 标接近或恢复正常，具有较好的远期疗效。邓氏 等 J应用谢氏功能保健灸治疗高脂血症48例，选 取悬钟、足三里穴，结果显示，显效19例，有效16 例，无效1例，总有效率979。 综上所述，针灸复方治疗以丰隆、内关、足三里、 三阴交、关元应用得较多。 13 治疗
13、方法 针灸疗法治疗高脂血症，以其操作简便、疗效确 切、毒副作用少而具独特优势。近年来，针灸治疗高 脂血症大致可分为毫针疗法、穴位注射法、针药并用 疗法、单独艾灸疗法、磁疗法等。 131针刺黄氏 针刺治疗高脂血症60例，发 现在改善血脂方面针刺组与药物组自身治疗前后比 较均有明显差异，两组比较无显著差异，说明针刺疗 法同样具有较好的降脂作用。李氏 叫取曲池、风 池、内关、三阴交、足三里、太冲、百会、丰隆等穴，平 补平泻，共治85例，结果显示，高水平TG明显下 降，LDL、p一脂蛋白明显降低，有非常显著性意义(P 001)。杨氏等 取足三里、三阴交、内关、曲池、 太冲、阳陵泉、心俞等，均用平补平泻
14、手法，留针30 分钟，隔日治疗1次，共治82例，结果显示，显效32 例，有效37例，无效10例，加重3例，总有效率84 34。黄氏L2 治疗高脂血症30例，取两侧足三里、 三阴交、丰隆及中脘穴，针刺得气后，以平补平泻法， 每隔4 min运针1次，每次针刺20 min，结果显示， 在改善血脂含量方面，TC、TG、HDL、LDL均有改善， 李芳等：针灸治疗高脂血症的研究概述 自身治疗前后比较均有明显性差异(P005)。可 见，毫针疗法是最为常见的治疗方法，临床根据不同 的情况随症取穴，较为灵活多样。 132穴位注射张氏 用熊胆注射液穴位注射 治疗高脂血症50例，对照组口服烟酸肌醇酯胶囊， 发现熊胆
15、液穴位注射的降脂作用明显高于对照组。 王氏 叫用穴位注射丹参液加服西药舒降之治疗高 脂血症40例，并设单纯服药组25例，结果表明，穴 药组总有效率优于服药组，丹参穴位注射能有效提 高HDL，降低LDL，两组降脂效果对比有显著性差 异。 133艾灸高氏等 用药物艾灸治疗高脂血症 40例，TC、TG降低，HDL升高，优于对照组。常氏 等 3 采用自制艾炷隔自制药饼灸，分取两组穴 位，一组为天枢、巨阙、丰隆；一组为心俞、肝俞、脾 俞，两组穴位隔日交替进行治疗，结果显示，总有效 率TC降低为87，TG降低为91，还可降低高脂 血症患者血浆TXB2的含量，使TXB2PGF1 o【比值 明显下降，从而抑制
16、血小板聚集及血管痉挛，阻止动 脉硬化发生。 134磁疗张氏等 取丰隆、内关穴，用磁化针 治疗高脂血症3O例，结果显示，在改善形体肥胖、肢 麻沉重及TC方面明显优于未用磁化针组。 13。5埋针杨氏等 在心、肺、肝、脾、肾俞皮下 埋针，治疗高脂血症32例，结果显示，Tc降低明显 优于口服脂必妥组，且有较好升高HDL的作用。 136针药并用 范氏等 针灸配合中药治疗非 胰岛素依赖型糖尿病并发高脂血症43例，结果显 示，TG明显下降，优于西药组。袁氏 等运用醒脑 开窍针法配合中药华佗中风方治疗不同部位脑梗 塞，并与单纯中药治疗比较，结果显示，针药结合组 对HDL的改善明显优于中药组，说明针药结合可以 调节患者血清HDL、LDL的含量，促进动脉粥样硬 化脂质纤维斑块的吸收、消退以及脂质的细胞外转 移，达到活血化瘀、祛痰化浊的目的。 2实验研究目前，关于针灸调节血脂的文献，临 床疗效观察多，动物实验及机理研究较少。 2
