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1、文章来源 毕业论文网 29 例中晚期胃癌腹腔温热灌注治疗的体会文章来源 毕业论文网 【关键词 】 中晚期胃癌 腹腔温热灌注胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，目前手术仍是主要的治疗手段，再配合以术中、术后的化疗及放疗。尽管近些年对胃癌的认识不断提高，但仍对术后的复发及转移难以形成有效的防治，术后 5 年成活率不理想。现将我科于 2003—2005 年共收治中晚期胃窦癌患者 29 例的临床治疗体会整理如下。1 临床资料我科于 2003—2005 年共收治中晚期胃窦癌患者 29 例，其中侵润至浆肌层而未突破的为 18 例，侵润至浆肌层并已经突破的为 11 例。侵润至浆肌层
2、而未突破的 18 例中包括：粘液腺癌 10 例，管状腺癌 6 例，印戒细胞癌 1 例，鳞状细胞癌 1 例，予以行胃癌根治术。其中在切断胃缘时，术中快速病理检查，发现切缘有瘤细胞的共 6 例 (粘液腺癌 4 例，管状腺癌 1 例，印戒细胞癌 1 例)，立即予以扩大切除范围，并在切断胃缘时予以充分保护切缘及肿瘤位置。术毕未应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)。侵润至浆肌层并已经突破的 11 例中包括：管状腺癌 4 例，粘液腺癌 5 例，印戒细胞癌 1 例，鳞状细胞癌 1 例，予以行胃癌根治术。其中在切断胃缘时术中快速病理检查，发现切缘有瘤细胞的共 7 例 (粘液腺癌 4 例，管状腺癌 2 例，印戒细胞
3、癌 1 例)，立即予以扩大切除范围，并在切断胃缘时同样予以充分保护切缘及肿瘤位置。术毕关腹前对于这11 例予以试验性应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)。方法为：术毕关腹之前，在全麻的状态下，给病人头部及腰部置冷水袋或冰袋，使病人体温下降至(3234 ) ，在左右隔下腔隙及盆腔分别置无菌硅胶管(内径 0.8 cm)，向腹腔内注入生理盐水 8 000 mL，加入丝裂霉素(MMC)8 mg/L,总量为 64 mg,注入速度 110160 mL/min, 持续 1 h 左右，注入的液体不重复，予以经输出管弃之。密切注意腹腔内在温热状态下，对病人体内重要器官的影响：(1)监测回心血流的温度，控制在 41
4、以内;(2)观察生命体征变化如血压、呼吸、心率及予以心电监护;(3)观察动脉血氧分压1。应用 IPHP 的患者可引起胃肠道的浆膜层发生轻度水肿，但尚未发现影响到吻合口的愈合，11 例中目前未发现吻合口瘘，并且没有增加术后肠粘连的倾向反应。2 结 果对于未应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)的 18 例患者进行术后随访 3 年，发生腹腔转移复发的 8 例，占 47%左右。对于应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)的 11 例患者进行术后随访 3 年，发生腹腔转移复发的 3 例，占 27%左右。显然应用腹腔温热灌注疗法(IPHP) 术后3 年的腹腔转移率较未应用的降低 20%。文章来源 毕业论文网 3 讨 论
