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1、1,高血压防治状况,卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院,王增武,2,全国城市传染病与三种非传染性疾病死亡率变化,2009年中国卫生统计提要,死亡率（/10万）,3,2009年全国卫生统计提要国家卫生部,中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比,心脑血管疾病,恶性肿瘤,呼吸系统疾病,损伤和中毒,消化系统疾病,内分泌、营养和代谢免疫疾病,泌尿生殖系统疾病,（）,2008年,4,我国居民主要死因构成（2008年）,乡村,城市,参照 2009全国卫生统计提要,5,冠心病和脑卒中的主要可改变危险因素*Cox回归多元分析结果,* 除年龄、性别外,国家“九五”科技攻关课题协作组,6,图 四
2、次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率的比较,粗率,年龄标化率,7,我国不同地区高血压患病率(1991),15%10%14.9%10%,8,赵秀丽, 等. 中国14省市高血压现状的流行病学研究. 中华医学杂志. 2006; 86:1148-1152,9,胡以松, 等. 卫生研究. 2006; 35: 573-575.,10,中国人群2002年不同地区的高血压患病率,中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压,11,不同时期城乡高血压患病率的变化趋势,中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压,12,图 2002年中国人群不同年龄高血压患病率引自: 中国居民营养与健康状况调查报告
3、之四2002高血压. 北京: 人民卫生出版社, 23-36.注：高血压的诊断标准为：收缩压140mmHg或舒张压90mmHg或近2周服用降压药。,男性,女性,合计,13,图 2002年中国成年人群血压分类构成,中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压,14,高血压患病率上升迅速 高血压患者人数已逾1.6亿人，估计现在已达2.0亿总人口的增加老龄化的加速人群血压水平的进一步上升高血压直接医疗花费约每年300亿元。,高血压的流行趋势和防治现状,15,高血压的主要危害,直接危害（血压很高） 发展至高血压危象间接危害（血压升高） 心、脑、肾、外周血管损害, 年的世界健康报告中指出，在心血管疾病
4、所致死亡中，归因于血压控制不理想的约占700万；大约半数岁以上患者的心血管疾病可归因于血压控制不理想。,16,对脑卒中的影响,在西方人群-舒张压每下降56 mmHg，脑卒中发病减少35-40。在东亚人群-舒张压每下降56 mmHg，脑卒中发病减少44-50。对脑出血的作用略强于对脑梗塞的作用。,17,对冠心病的影响,高血压与冠心病事件之间呈正相关关系。 -是连续的，不存在一个低限。 -独立于其它危险因素的作用。对冠心病的作用强度约为对脑卒中的2/3。如果舒张压每下降5mmHg，可使脑卒中发病减少44%，冠心病减少27%。,18,心力衰竭和肾脏疾病,与没有高血压病史者相比，有高血压史者发生心力衰
5、竭的危险至少增加6倍。临床试验荟萃分析表明：降压治疗可以减少50%的充血性心力衰竭。高血压在美国是导致肾衰的第一位死因，约占所有肾衰死亡的15-20%。舒张压每降低5mmHg，发生终末期肾病的危险至少降低1/4。,19,收缩压是高血压患者心血管疾病最重要的危险因素,流行病学资料显示，对于各个年龄段的高血压患者，收缩压均与卒中或缺血性心脏病引起的死亡呈线性相关，特别是与卒中引起的死亡关系更为密切。即使降压幅度差别很小，也会显著影响卒中的发生危险。收缩压在心血管疾病的发病率和死亡率方面比舒张压有更好的预测力。,20,21,高血压控制状况,美国,NHANES I,1976-80,美国,NHANES
6、II,1988-91,中国,高血压调查,1991,知晓率,51%,73%,27%,治疗率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。*: 内部资料。,中国,高血压调查,2002*,30.2%,24.7%,6.1%,22,%,我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率（%）,中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压,23,高血压发病的危险因素,不可改变的危险因素 可改变的危险因素,年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精
7、神紧张,24,原来高水平的不利因素（如吸烟、高盐摄入），无下降趋势；而原来有利的低水平因素（如血脂、体重指数），却有增高趋势。,高血压危险因素变化趋势,25,中国的吸烟率,男,女,调查人数,%,调查人数,%,1984,258,422,61.0,261,178,4.2,1996,65,000,63.0,57,000,3.8,a: Weng X, et al: Data from 1984 National Smoking Survey.b: Yang G. Smoking and Health in China: 1996 National Prevalence Survey of Smokin
8、g Pattern. Beijing, China Science and Technology Press, 1997.,26,35-59岁人群不同时期吸烟率,%,1982-4 1993-4 1998,国家“九五”攻关资料。,27,董彩婷,等. 四川大学学报(医学版)2005年第36卷第5期,医务人员不同性别吸烟情况,28,35-59岁人群不同时期高胆固醇*患病率,国家“九五”攻关资料。,29,35-59岁人群不同时期超重率,* BMI 25 Kg/m2.,%,1982-4 1993-4 1998,1982-4 1993-4 1998,国家“九五”攻关资料。,30,北京市7l8岁中小学生肥胖
9、检出率,星一,等. 中国学校卫生2005年7月第26卷第7期,1985-2000年,肥胖标准根据中国儿童超重和肥胖体重指数筛查分类标准,31,35-59岁人群不同时期饮酒率,%,国家“九五”攻关资料。,32,国家“九五”攻关资料。,家庭月人均收入与高危因素患病率,（农村男性人群）,33,中国糖尿病与IGT患病率,-中国糖尿病防治指南,34,患病率（）,大城市 中小城市 一类农村 二类农村 三类农村 四类农村,我国不同类型地区糖尿病患病率（2002）,2002年全国营养调查,35,高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。糖尿病患病率为2.6%，估计全国糖尿病现患人数2000多万，城
10、市患病率明显高于农村。成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6千多万。成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿。,中国居民营养与健康现状显示：,形势严峻,36,我国高血压预防与控制面临的挑战,首先要尽快遏制不断上升的高血压患病率。其次是要尽快减少或控制我国目前已有的庞大的高血压患病人群。改善高血压的认知和检出状况。改善高血压的治疗水平，治疗机会。提高对单纯收缩期高血压的认知。在控制高血压的同时，减少心血管病的其它危险因素。,37,1979年英国著名的流行病学家Geoffrey Rose首先提出预防心血管病的两种策略，即“全人群策略（popul
11、ation strategy）”和“高危人群策略（high risk strategy）”，这是心血管疾病预防的关键问题，他指明了预防心血管疾病的有效途径 。,38,美国国家疾控中心报告认为：,让公众获得心血管病防治知识，是降低心血管病发病率最根本的治疗措施，也是最经济的治疗手段。通过改变生活方式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了1/3。国民的预期寿命可望增加10年。预防上投入1元钱，约可以减少8元钱的治疗费用。,39,美国1968年1981年主要心血管病死亡率的下降百分比（%）,CVD,CHD,Stroke,Non-CVD,010203040
12、50,01020304050,1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980+ 1981+,Non-CVD:非心血管病，CVD：心血管病，CHD：冠心病，Stroke:脑卒中。 （引自：W.B.Kennel et al.ATHEROSCLEROSIS RISK FACTORS),40,我国人群干预脑卒中死亡率变化趋势（10年）,（年）,死亡率(1/10万),41,首钢1974年与1988年脑卒中发病率与死亡率,社区高血压综合防治的效果评估,事件率(1/10万),42,中国高血压系列临床研究,试验治疗药 CVD危险1987 Syst-China 钙拮抗剂 STONE 199
13、3 PATS利尿剂2000 FEVER钙拮抗剂+利尿剂 2006 CHIEF钙拮抗剂+ARB ？ +他汀？,43,44,截至2009年中期签署协议的单位已达30家，涉及18个省份，协议预计管理人数46万。加上淮安、苏州、河北省、广东省的扩大管理人数，初步估计总共约80万。,45,图 接受管理的患者不同管理时间高血压控制率的变化,46,与国际组织合作开展功能社区高血压管理,47,CHL,BEIJING,JIANGSU,HONGKONG, , , , , ,Patients: from worksites, communities;Characteristic：north VS south，rur
14、al VS urban, low income VS medium and highTarget：5000 Patients,Structure of Organization,48,49,转化医学高血压,转化医学是本世纪从循证医学发展而形成的一个医学实践和干预性流行病学的理念，它融汇基础科学、社会科学、政治科学于一体，兼顾治病和预防，其涵盖的领域已超出现行医疗保健服务的范畴。 From bench to bedside to population(实验室临床社区）转化医学研究可分为：1期：基础实验研究2期：基础研究应用于临床: 临床试验,中国高血压指南3期：改变环境与政策层面的因素才能做到临床公共卫生和预防措施的可持续发展。健康促进与社区防治,50,Thank You,
