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1、,卒中明显影响生活质量,1,0,Gage BF et al. JAMA 1995; 274: 18391845Burstrom K et al. Qual Lif Res 2001; 10: 621635,最佳健康状态,死亡,轻度卒中 0.751,哮喘 0.792,腰背痛 0.662,中度/重度卒中 0.391,再次卒中 0.121,“中坚男性”身体不行(北京晚报2007年6月15日) 慈铭体检最新公布的父亲节男性健康调查显示，工作和生活压力导致的“压力病”、“应酬病”正逼近家庭中的顶梁柱，30岁至60岁的“中坚男性”血脂异常、血压增高、心电图异常都高出普通人群;调查抽取了166,075名30
2、60岁男性健康数据作为主体样本。分析发现，患前列腺炎15.2 ，血脂异常34.0，血压增高占27.5，血糖增高占2.5，超重或肥胖占44.9，谷丙转氨酶异常占14.0，心电图异常占20.7。 其中血脂异常、血压增高和心电图异常的“中坚男性”占总样本比例，分别比普通人群(体检人群)高出11.9、15.4和12.4。与工作和生活压力大、应酬多，平时忽略自身健康有关。,救救男人？,女性TIA可能是良性事件,2002年回顾分析因TIA住院65岁以上122,000份病例；女性患者TIA后30d内脑卒中发生率比同年龄段男性低30%，心脏相应疾病发生率低14%，死亡率低26%；研究提示要重视患者的性别差异；
3、,2009年国际卒中大会,女性脑卒中后预后较好，症状 不典型的原因： 雌性激素对大脑有保护作用 不良生活习惯少,脑卒中的年轻化趋势,全国青年脑卒中流行病学调查： 全国18省市区36家医院流行病学调查共64,558例， 其中18-45岁青年卒中6,305例，占卒中总数的9.77%。,毕齐. 中华流行病学杂志 2003，24（2）：106,预防血管病从娃娃做起,北京六家医院对本市18岁以下人群调查高血压患病率9%；血脂异常患病率9.8%；II糖尿病占儿童糖尿病43%，而10年前不足5%；肥胖率接近10%，比2000年上升了47%。,北京青年报2008年4月4日A4,发达国家脑卒中发病在下降中国的脑
4、卒中发病在上升,2005-10-WHO,脑卒中的死亡率在下降 幸存者将面临什么问题？,中国各种类型痴呆的患病率,Liu L, Dementia Geriatr Cog Disorders， 2003; 15: 226。,阿尔茨海默病,(AD),57%,血管性痴呆,(VaD),31%,其他,12%,2008年世界卒中日的主题,小卒中，大麻烦Little Strokes, Big Trouble,Stroke. 2008;39:2407-2408,Prof.Vladimir Hachinski,2007年世界卒中日的主题定为“卒中是可治疗和可预防的疾病， 高血压是其最常见同时也是最可治的危险因素”
5、。2008年世界卒中日特别强调的主题是 “识别、治疗和预防血管认知障碍”,世界卒中日的主题,亚临床（无症状型）卒中的发生是临床卒中的5倍，可影响思维、情绪和人格”。,2008年世界卒中日的主题,如果小卒中被忽视，就会发展成大麻烦,“无症状型”实属用词不当。对“无症状型”脑梗塞进行检查均可发现轻微的神经心理以及神经系统功能缺失，“亚临床卒中”更为恰当；一次亚临床卒中就意味着再次发生亚临床卒中、临床卒中和/或痴呆的几率增加。亚临床卒中和亚临床阿尔茨海默病变两者共同构成了卒中和痴呆共患的基础。,Stroke. 2007;38:1396-1403,认知功能损害可能是脑血管病出现最早、最普遍、最敏感的临
6、床表现认知功能损害是决定卒中后3年是否入院的最重要因素，是比年龄和躯体损害更强有力的预测因子,提出认知功能损害作为预后指标的作用,把认知功能的地位提升至一个前所未有的高度，开创了全新的卒中治疗理念,不仅仅是偏瘫或死亡,心血管 脑血管 周围血管 代谢综合症,共同的病理生理基础、发病机制、防治方法,血管病是全 身性疾病,二、血管病是全身性疾病,有缺血性事件史的病人事件再发的风险升高,* 猝死 的定义是记录到的1小时内的死亡，死因是冠心病 (CHD) 仅包括致死性MI及其它CHD死亡; 不包括非致死性MI,比普通人群的风险升高,心肌梗塞,脑卒中,57 倍 (包括死亡)3,34 倍 (包括 TIA)1
7、,23 倍(包括心绞痛和猝死*)1,9 倍2,4 倍 (仅包括致死性MI和其它CHD死亡)4,23 倍 (包括 TIA)2,缺血性卒中,心肌梗塞,周围动脉疾病,1. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333339. 2. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857863. 3. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:13331363. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381386.,
8、初始事件,NCEP ATPIII ：动脉粥样硬化性卒中/TIA应按冠心病等危症处理,Meadows TA, et al.Circ Res. 2007;100:1261-1275,卒中/TIA,冠心病：心绞痛、心梗,肾动脉狭窄或堵塞,外周动脉疾病,NCEP ATPIII：动脉粥样硬化是一种全身系统性疾病，基于动脉粥样硬化性卒中、TIA应作为冠心病的等危症处理。,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA, 2001,285:2486-2497.,TIA
9、发生10年后主要血管事件仍然保持高发,Stroke 19%,CHD Death/MI 28%,Stroke, MI or Vascular Death 43%,0,10,20,50,Time （Years ）,0,2,4,6,8,40,30,10,290 TIA 非近期的事件发生率(%) Oxford 社区卒中项目,Clark TG et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;74:577,290名患者距上次 TIA后的中位时间 为 3.8 年。,全血管性疾病危险因素评估,不良行为方式吸烟、酗酒、缺乏运动遗传易感性,危险因素血压、血糖、血脂、腹围,亚临
10、床疾病和生物学标记物出现,2010年：1810万人将死于血管性疾病心脏病、卒中、MI、PAD,年龄性别种族社会环境,Sacco RL, et al. Stroke. 2007;38:1980-1987,创新性提出脑心同治理论,中医解释： 气滞血瘀（中风/冠心病） = 动脉粥样硬化,脑心通具有抗动脉粥样硬化,具有治疗心脑血管疾病,具有脑心同治;西医解释: 动脉粥样硬化是心血管疾病（以冠心病为主）和脑血管疾病（以脑卒中为主）的病因，也是两类疾病的共同病理变化基础。,脑心通抗动脉硬化的机制表现在：,保护血管内皮抗炎症降脂与抗凝稳定AS斑块提高脑组织和心肌抗缺氧能力,三.血管性认知功能障碍,预防痴呆从
11、卒中开始！,认知功能障碍概念,认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，从轻度的认知功能损害（MCI）到严重的痴呆。认知功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾。,认知功能障碍分类,根据认知功能障碍的病因学,认知功能障碍又 可分为:变性病: 单纯阿尔茨海默病(AD)血管病：血管性认知功能障碍(VCI)混合性认知功能障碍近年的研究显示，血管性危险因素在认知功能障碍发生方面起重要作用。,AD与脑血管病 由路人变为兄弟,AD与脑血管病不再是陌路人不相识，而是称兄道弟，共同危害人类认知功能,认知功能障碍的危险因素,人口学因素,年龄、性别、家族史等,生活习惯,吸烟、不合理饮食、缺乏
12、锻炼及社会退缩等,遗传学因素,载脂蛋白E 4、早老素1、早老素2、tau蛋白、淀粉样肽前体及Notch3基因等,个人史,教育水平低下、头部创伤、精神疾病等,血管性危险因素,动脉粥样硬化,脑卒中,高血压,冠心病,血脂异常,糖尿病,可干预因素,不可干预因素,血管性危险因素 干预性较强、干预手段较为丰富,血管性危险因素,动脉粥样硬化,脑卒中,高血压,冠心病,血脂异常,糖尿病,Q1: 国际卒中管理模式已转向组织化卒中医疗， 请问该医疗系统将为患者提供哪些服务？,药物治疗肢体康复语言训练认知康复心理康复健康教育,卒中管理模式的转变,单纯生物医学模式,生物心理社会现代医学模式,关注卒中后生存质量,身体状况
13、,精神寄托,生活环境,社会关系,独立能力,心理状况,对卒中后认知和抑郁：更加重视,National Clinical Guidelines for Stroke : Second Edition,National Clinical Guidelines for Stroke : Third Edition,所有患者应尽快筛查是否存在认知损害。,每个卒中或短暂性脑缺血发作的患者，在急性期都至少存在某种程度的认知损害。应进行常规筛查以确定认知损害的程度。,关于认知,非躯体功能康复,躯体功能康复,卒中后：非躯体 VS 躯体,同等重要,认知功能损害,抑郁,肢体残疾,Q1: 国际卒中管理模式已转向组织化
14、卒中医疗， 请问该医疗系统将为患者提供哪些服务？,药物治疗肢体康复语言训练认知康复心理康复健康教育,Q2: 关于卒中对认知功能的影响， 以下哪种说法是错误的？,卒中后认知功能损害的风险明显增高与无卒中史的人相比，有卒中史的人发生认知损害的时间明显提前就危害性而言，卒中对认知功能的影响远不及对躯体功能的影响首发卒中和再发卒中均可使认知损害的风险增加,卒中后认知功能损害发生率明显增高,Demographic and CT scan features related to cognitive impairment in the first year after stroke Journal of N
15、eurology Neurosurgery and Psychiatry 2004;75:1562-1567,认知损害增加卒中患者的死亡危险,卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加2.8倍卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加8.5倍,1.Gale CR,et al. BMJ 1996 Mar 9;312(7031):608-11.2.Barba R,et al. Stroke 2002 Aug;33(8):1993-8.,死亡相对危险度,2.8,8.5,95% CI: 1.4-5.5,95% CI: 3.4-20.9,Q2: 关于卒中对认知功能的影响， 以下哪种说法是错误的？,卒中后认知功能损害的风险明显增高与无卒中史的人相比，有卒中史的人发生认知损害的时间明显提前就危害性而言，卒中对认知功能的影响远不及对躯体功能的影响首发卒中和再发卒中均可使认知损害的风险增加,Q3: 认知功能损害是否应作为 卒中的一个重要预后指标？,是否不明确,Q4: 关于卒中后抑郁， 以下哪些说法是正确的？,属于血管性抑郁的一种是卒中患者的常见并发症影响患者康复，严重影响生存质量血管性抑郁对单纯的抗抑郁药治疗 反应良好,
