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1、中医医师资格实践技能考试中医临床答辩,南昌市洪都中医院熊 燕,一、病史采集,试题一 简要病史：男性，15岁，眼睑浮肿，尿血4天。试题二 简要病史：男性，24岁，急性腹痛，呕吐，停止排便、排气2天。试题三 简要病史：男性，18岁，胃脘部疼痛1天。试题四 简要病史：男性，17岁，咳嗽，咳痰3天。试题五 简要病史：男性，50岁，呕吐咖啡色物1天。,试题六 简要病史：男性，45岁，多食，消瘦，多尿1个月。试题七 简要病史：男性，60岁，发作性左胸疼痛1个月。试题八 简要病史：男性，60岁，半身不遂，口舌歪斜，言语不利6个月。试题九 简要病史：男性，12岁，颜面水肿12天。试题十 简要病史：男性，55岁
2、，上腹部隐痛不适2个月，呕吐咖啡色物1天。,试题十一 简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞流涕2天。试题十二 简要病史：男性， 50岁，头晕反复发作5年，左侧肢体无力1天。试题十三 简要病史：男性，68岁，头晕，心悸12年，加重3个月。试题十四 简要病史：女性，31岁，小便频急刺痛时作3年，发作5天。试题十五 简要病史：男性，42岁，失眠3个月。,试题十六 简要病史：女性，56岁，肢体关节疼痛1年。试题十七 简要病史：男性，41岁，昏迷，呕吐物有大蒜味2小时。试题十八 简要病史：女性，18岁，经血淋漓不尽15天。试题十九 简要病史：男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2个月。试题二十 简要病史：
3、男性，60岁，肢体关节疼痛半年。,试题二十一 简要病史：女性，42岁，心悸胸闷阵痛3年，加重1天。试题二十二 简要病史：女性，35岁，小便频急刺痛时作2年，发作3天。试题二十三 简要病史：女性，75岁，咳嗽、咳痰、气喘反复发作20年，加重2天。试题二十四 简要病史：女性，45岁，反复夜间胃脘痛2个月。试题二十五 简要病史：男性，60岁，发作性左胸疼痛1个月。,二、中医临床答辩,咳嗽诊断依据是什么？ 答：临床以咳嗽、咯痰为主要表现。应查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽起病急病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽常反复发作，病程长，多伴其他兼证。试述咳嗽风热犯肺的症状、诊治和
4、代表方剂？ 答：症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咳痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，舌苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：疏风清热，宣肺止咳。方剂：桑菊饮。风燥伤肺致咳嗽的证型特点是什么 ？ 答：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌苔薄白，舌质红干而少津，脉浮数,外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别要点。 答：（1）外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。以风寒、风热、风燥为主。一般均属邪实。（2）内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多为虚实夹杂，本
5、虚标实证。感冒证候特征是什么？ 答：鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒发热，全身不适，脉浮。风寒感冒证与风热感冒证鉴别要点是什么？ 答：风寒证以发热轻，恶寒重，流清涕，无汗，咽痒，痰稀白，苔薄白，脉浮紧为症候特点;风热证以发热重，恶寒轻，流黄涕，有汗，咽痛，痰粘黄，苔薄黄，脉浮数为症候特点。,根据肺胀临床特点，类似于西医学中何病？ 答：肺胀与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类似。试述肺胀的诊断依据？ 答：（）病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，时轻时重，缠绵不愈，多见于老年人。（）诱因：外感、劳倦过度、情志刺激等。（）临床表现：咳逆上气，痰多，憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚
6、则鼻煽起促，张口抬肩，目胀如脱，烦燥不安。（）兼症：心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚则喘脱，或并发悬饮、鼓胀、神昏、谵语、痉厥、出血等。（）体征：桶状胸，叩诊呈过清音，听诊双肺闻及痰鸣音及湿罗音，心音遥远。,肺胀与哮证、喘证如何鉴别？ 答：肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸、唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状；哮病呈反复发作的一个疾病，以喉中哮鸣有声为特征；喘证是多种急慢行疾病的一个症状，以呼吸气粗困难为主要表现。三者的关系是肺胀可隶属于喘证的范畴，哮与喘病日久不愈都可发展为肺胀。肺胀痰热郁肺的症状、诊治和代表方剂？
7、 答：症状：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿赤，大便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。治法：清肺化痰，降逆平喘。方剂：越婢加半夏汤。,哮病与喘证如何鉴别。 答：喘指气息而言，为呼吸气促困难甚张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。虚喘与实喘的鉴别要点。 答：实喘起病骤急，呼吸有力、深长有余，胸满气粗，声高息涌，膨膨然若气不能容，以长呼为快，两胁胀满，气息急促，张口抬肩，摇身撷肚，精神不衰。虚喘病势徐缓，呼吸无力、短促难续，气怯声低，慌慌然若气欲断，以深吸为快，精神倦怠。简
8、述喘脱临床表现。 答：喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦燥昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青暗，苔腻或滑。,试述喘证风寒雍肺的症状、诊治和代表方剂？ 答：症状：喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有头痛恶寒，或伴发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。治法：宣肺散寒。方剂：麻黄汤合华盖散。试述肺痨虚火灼肺的症状、诊治和代表方剂？ 答：症状：呛咳气急，痰少质粘或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，失眠，口渴，性情急躁，或胸胁刺痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。治法：滋阴降火。
9、方剂：百合固金汤。,虚劳与肺痨如何鉴别？ 答：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。而虚劳则由多种原因所致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气血阴阳亏虚为基本病机，分别出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。简述肺痨治疗原则。 答：治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则。调补脏器重点在肺，同时补益脾胃。杀虫主要是针对病因治疗，如医学正传.劳极即指出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真气”的两大治则。,惊悸与怔忡的鉴别。 答：心悸可分为惊悸与怔中，惊悸发病，多于情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思、恼怒、
10、悲哀过激或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔中多由旧病体虚，心脏受损所致，无精神等因素也可发生，常持续心悸，心中惕惕、不能自控、活动后加剧，多数虚证或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时也可见脏腑虚损症状，惊悸日久不愈也可形成怔中。心悸与奔豚的鉴别。 答：心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。奔豚发作则心胸躁动不安，发于小腹，向上冲逆致心下，若豚状或上或下无时。,试述心悸心血亏虚的症状、诊治和代表方剂？ 答：症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。治法：补血养心，益气安神。
11、方剂：归脾汤。中医真心痛的概念。 答：中医真心痛为胸痹发汗的进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，心痛彻背，背痛彻心，可伴心悸、水肿、喘促、汗出肢冷、面百唇紫、手足青至节、脉微或结代等症状的危重急症。,胃痛与真心痛的鉴别？ 答：可以从以下几个方面区分：（1）基本病理：胃痛是胃气失于和降，通降不利，气急阻滞不通引起以胃脘为主要病位的病证；心痛则是心经本身病变引起的心痛正，属胸痹重症。（2）部位：胃痛在胃脘部，剑突下与脐上之间；心痛则在心前区，左前胸，有时可偏在上脘或痛引左肩臂。（3）疼痛程度：胃痛在心下或缓或急，时发时止，不至毙命；心痛则呈剧烈绞痛或闷窒感，在治疗不当的情况下可出
12、现“旦发夕死，夕发旦死”。（4）伴见症状：胃痛多伴脘闷纳差，吐酸、呕吐、嗳气；心痛则多伴心悸气短、头晕,胸痹和胃脘痛如何鉴别？ 答：胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息，服药可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。胸痹与悬饮的鉴别。 答：胸痹以闷痛为主，可向左肩胛及左臂内侧放射，常因受寒、饱食、情绪激动、劳累而然发作，历时较短，休息或用药后可缓解。悬饮为胸胁胀痛持续不解，多伴咳唾、转侧、呼吸时疼痛加剧，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰的肺系证候。,中风的病因病机是什么？ 答：多在内伤积损基础上，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或
13、外邪侵袭等引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴张，内风旋动，夹痰挟火，横串经络，蒙蔽神窍，发生猝然昏仆、半身不遂等。中风的诊断依据是什么？ 答：具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语骞涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。多急性起病，好发于40岁以上年龄。发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。常有眩晕、头痛、心悸等病史,中经络与中脏腑有何区别？ 答：中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚；中脏腑则昏不识人，或神志昏糊，迷蒙，但见肢体不用。试述中风病风痰入络证的症状及代表方剂？ 答：症状：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口舌歪斜，
14、言语蹇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，伸则半身不遂，舌苔薄白，脉浮数； 方药：真方白丸子（半夏，白附子，天南星，天麻，川乌，全蝎，木香，枳壳） 补阳还五汤的药物组成及主治中风的证型特点？ 答：黄芪，当归，赤勺，川芎，桃仁，红花，地龙。主治中风病恢复期和后遗症期，证见：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，气短乏力，口交流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白，脉沉细,试述眩晕肝阳上亢的症状、诊治和代表方剂？ 答：症状：眩晕，头胀头痛，耳鸣，面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳或恼怒加重，舌质红苔薄黄，脉弦细数。治法：平肝潜阳，清火熄风。方剂：天麻钩
15、藤饮丹溪心法.头眩中提出“无痰则不作眩”，从该角度治疗眩晕的代表方剂是什么：半夏白术天麻汤。从病因病机的角度如何鉴别眩晕与头痛？ 答：二者可同时互见，头痛病因有外感、内伤两方面，眩晕以内伤为主，头痛偏实证者为多，眩晕则以虚证为主。不寐的中医常见病因：饮食不节，情志失常，劳逸失调，病后体虚。不寐的病位与哪些脏腑密切相关？ 答：主要病位在心，与肝、脾、肾密切相关。,胁痛的治疗原则是什么？ 答：以疏肝和络止痛为基本原则。实证之胁痛，宜用理气、活血、清理湿热之法；虚证之胁痛，宜补中寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法。试述胁痛瘀血阻络的症状、诊治和代表方剂？答：症状：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚，面色晦暗，或胁肋下有肿块，舌质紫暗，脉沉涩。治法：祛瘀通络。方剂：血府逐瘀汤。肝郁气滞型胁痛的病机，治法及代表方剂是什么？ 答：病机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。治法：疏肝理气。代表方剂：柴胡疏肝散。,
