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1、第六章 消化系统疾病,小儿消化系统解剖生理特点,口 腔,吸吮吞咽功能；粘膜薄嫩；淀粉类食物；生理性流涎,食 管,肝 胆,胃,胰 腺,肠,LES较松弛,易胃食管反流、溢奶( GER),胃的容量小；胃较水平,贲门松,幽门紧,胃排空差,易GER；胃酸, 消化酶较少,活性低,易消化不良,较长，利于消化吸收，但固定差，易发生肠套叠和肠扭转；肠壁屏障功能弱,肠腔内毒素及消化不全产物易进入血液,引起中毒；,胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶活性低，易发生消化不良,年龄越小，相对越大；血管丰富,肝细胞再生能力强，解毒能力差，易肿大和变性；胆汁少，故脂肪不易消化,肠 道 细 菌,刚出生时：0出生后： 母乳喂养：双歧杆
2、菌 人工喂养和混合喂养：大肠杆菌、双歧 杆菌、乳酸杆菌、肠球菌等）老年时：双歧杆菌，大肠杆菌、肠球菌等,（口、鼻、肛门）,健康小儿的粪便,胎粪：深墨绿色、黏稠、无臭味，生后12小时内开始排出，持续23天母乳喂养儿粪便：呈金黄色，糊状，不臭，有酸味，每天24次，添加辅食后次数减少。人工喂养儿粪便：呈淡黄色，较干稠且臭，呈中性或碱性，每天12次，易发生便秘，添加辅食后粪便变软。混合喂养儿粪便：与人工喂养相似，但较软、黄。,第四节 小儿腹泻,婴儿腹泻,临床综合征 胃肠炎感染性和非感染性多发于2岁以下，1岁以内占半数主要表现：腹泻、呕吐、失水和电解质、酸碱平衡紊乱,一、病因,消化系统发育不成熟，胃酸和
3、消化酶较少神经系统发育未成熟,胃肠调节功能差,婴儿生长发育快,所需营养物质相对较多,消化道负担重,血液中免疫球蛋白低,尤SIgA较低,新生儿生后尚未建立正常肠道菌群,且间质液多，水代谢旺盛，肾调节差,内因,感染因素,肠道内感染,肠道外感染,非感染因素,细菌,病毒,真菌,致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、鼠伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌,人类轮状病毒、肠道病毒,白色念珠菌,原虫,鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,中耳炎、 上感、肺炎、肾盂肾炎等,饮食因素,气候因素,喂养不当（多见于人工喂养）,气候突变：过热、受凉,外因,电镜下所见的轮状病毒,精神因素,精神紧张可致肠道功能紊乱,病毒,肠粘膜
4、细胞双糖酶活力,GS、Na运转受损,食物过量或成份不当,气候变更,食物分解不全，滞于小肠上部,有机酸、腐败产物,细菌,毒 素 型,侵 袭 型,毒素(LT, ST),侵入肠粘膜上皮细胞繁殖,刺激肠粘膜上皮细胞,cAMPcGMP,分泌效应,分泌大量水及电解质,肠粘膜损伤及炎症溃疡,腹泻,水、电解质和酸碱平衡失调,绒毛毁损,消化功能紊乱,刺激肠蠕动增加,二、发病机理,3,2,糖类分解吸收障碍,肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短,肠道内乳酸,肠道内钠、葡萄糖,双糖酶活性,水样泻,钠葡萄糖载体的偶联转运障碍,钠、葡萄糖吸收障碍,回吸收水电解质能力,肠渗透压,病毒颗粒,小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞,肠毒素,不耐
5、热肠毒素,耐热肠毒素,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,cGMP,cAMP,Na+ Cl- H2O,小肠液分泌,腹泻,细菌侵袭肠粘膜,充血、水肿、溃疡,血或粘冻状便,痢疾样改变,细菌性肠炎,胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖,肠内渗透压,肠蠕动,细菌、毒性产物,渗透性腹泻,分解产生短链有机酸,胺类,门脉系统进入血循环,中毒症状(内源性感染),饮食不当,三、按发病机制分类渗出性（侵袭性）腹泻分泌性（肠毒素性）腹泻渗透性（吸收障碍性）腹泻肠道运动功能紊乱性腹泻,一、按病程分期 急性：2月二、按严重程度分型 轻型 重型,三、临床表现,重型腹泻失水,失水程度,失水性质,轻度失水中度失水重度失水,等渗
6、性失水低渗性失水高渗性失水,三、临床表现,致病性大肠杆菌肠炎产毒性大肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎,病毒性肠炎,大肠菌肠炎,秋季腹泻，常伴有发热和上呼吸道感染症、呕吐,大便黄色水样或蛋花样，粘液少,次数多，量多，无腥臭。镜检无WBC,自限病程，约38天,不同病原体所致肠炎的特点,金葡菌肠炎,真菌性肠炎,继发于长期大量口服广谱抗生素后。起病急，发热，频泻、便腥臭、海水样，粘液多，可有伪膜排出.易脱水、电解质紊乱和中毒，甚至休克。镜检脓C和G+，培养金葡菌生长。,白色念珠菌。伴鹅口疮，便稀黄，泡沫多伴豆腐渣样细块。镜检有真菌孢子和假菌丝。,空肠弯曲菌肠炎,多见于6月2岁的婴幼儿，夏
7、季多发，大便水样、粘冻样或脓血便、有恶臭，次数多，重者发热、呕吐、腹痛、脱水，病原培养或抗体阳性,鼠伤寒沙门菌肠炎,细菌性痢疾,夏秋季多发，多为2岁以下婴幼儿；发热、呕吐、腹胀、腹泻，次数多；大便腥臭味，水样稀黏液便，镜检大量WBC和红细胞；新生儿可流行并伴有酸中毒、败血症、感染性休克；病程24周。,有流行病学接触史。起病急，全身症状重；便次多，量少，脓血便伴里急后重，镜检脓细胞、RBC和吞噬细胞，培养出志贺式痢疾杆菌生长确诊。,生理性腹泻,多见于6月的小婴儿，外观较虚胖，伴有湿疹，生后不久即泻,除大便增多外,不影响生长发育，添加辅食后,大便逐渐转为正常，乳糖酶缺乏？,四、诊断,（一）临床诊断
8、：轻、重（大便次数和性状）（二）病因诊断：感染性 非感染性（三）合并症诊断：失水程度、性质，电解质酸碱失衡,大便常规、大便培养，大便病毒分离,血气分析、电解质检查，必要时心电图检查,五、治疗原则,一、调整饮食二、加强护理三、药物治疗（控制感染、微生态疗法、肠黏膜保护剂、止泻剂）四、液体疗法五、迁延性和慢性腹泻的治疗,一、调整饮食：目的：减轻胃肠道负担，恢复胃肠功能原则：继续喂养，调整和限制饮食，停喂不消化和脂肪类事物质：呕吐严重者：暂禁食46h (不禁水),好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠母乳喂养者：缩短哺乳时间，限制哺乳次数，暂停辅食人工喂养：米汤、酸奶、脱脂奶、稀释奶病毒性肠炎：不宜用蔗
9、糖，暂停乳类，改用酸奶、豆浆逐渐过渡到正常饮食量量：热量维持在基础代谢热量需求55kcal/kg日以上,二、加强护理勤换尿布，防上行性尿路感染和尿布皮炎肠道感染者的消毒隔离口服补液、静脉补液后病情观察等,三、药物治疗控制感染病毒性肠炎和非侵袭性细菌所致急性肠炎，一般不需用抗菌素；但新生儿、营养不良和免疫缺陷者酌情使用。侵袭性细菌性肠炎：针对病因选用抗菌素大肠杆菌（氨苄西林+庆大或磺胺类）、金黄色葡萄球菌（氨苄西林+丁安卡那或苯唑西林、氯唑西林、双氯西林）、空肠弯曲菌（红霉素、呋喃唑酮）、鼠伤寒沙门菌（氨苄西林或阿莫西林、头孢三代）、真菌（制霉菌素、克霉唑）胃肠粘膜保护剂、吸附剂：思密达微生态制
10、剂：乐腹康、妈咪爱、丽珠肠乐等收敛止泻剂：鞣酸蛋白、复方樟脑酊、罂粟壳、次碳酸秘 等（急性期不用）,五、迁延性和慢性腹泻的治疗合理选择抗生素：注意饮食，改善营养：胃酶合剂，酵母片，中药健脾消食+静脉营养（10脂肪乳剂，复方氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素和维生素）双糖酶缺乏者：豆浆或酸奶+葡萄糖支持疗法：输血或血浆+维生素、微生态、思密达并发症治疗：,81患儿经补液纠正脱水酸中毒后发生惊厥可能的原因是1999 低纳血症 低钾血症 低钙血症 低血糖 碱中毒82轻型和重型腹泻的主要区别点是 1999 腹泻次数 体温高低 呕吐次数 水，电解质紊乱 全身中毒症状 21等张含钠液 432（2/3张）混合
11、液 231（1/2张）混合液 14（1/5张）混合液 12（1/3张）混合液 118.腹泻患儿重度低渗性脱水扩容应首先选用 1999119.婴儿肺炎维持体液平衡应选用 E120.重度营养不良腹泻时应选用 ,历题分析,5等渗脱水伴酸中毒病人，在补充等渗盐水和碱性溶液，纠正脱水酸中毒后需注意可能发生 1999 低钠 低镁 低钾 低氯 低磷6代谢性酸中毒的病人的呼吸变化是 1999 浅而快 浅而慢 深而快 深而慢 不规则1438个月婴儿，于11月8日因呕吐、水样泻、发热、流涕2日天入院。大便镜检白细胞13/HP，可见脂肪滴，大便PH偏酸性，可能的病原体是 1999 致病性大肠杆菌 霉菌 腺病毒 金黄
12、色葡萄球菌 轮状病毒,69.小儿腹泻的治疗原则，错误的是2000A.调整饮食B.合理用药 C.纠正脱水D.应用红霉素 E.纠正电解质紊乱 A.低钾血症B.低钙血症 C.低血糖症D.低氯血症 E.低镁血症112.久泻或佝偻病的患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为2000，2002113.久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱，多为2000，200251.目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是（2001）A.福氏痢疾杆菌B.宋氏痢疾杆菌C.鲍氏痢疾杆菌D.舒氏痢疾杆菌E.志贺氏痢疾杆菌,7个月患儿，呕吐腹泻4天，大便1015次/天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝、前
13、囟明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠124mmol/L。164.该患儿的诊断为2000 A.中度等渗性脱水 B.重度等渗性脱水 C.中度低渗性脱水 D.重度低渗性脱水 E.中度高渗性脱水165.该患儿腹泻的病原可能是2000 A.真菌 B.金黄色葡萄球菌 C.产毒性大肠杆菌 D.耶尔森菌 E.绿脓杆菌45.不符合轮状病毒肠炎的特点是 （2001） A.夏季多见 B.多见于6-24个月 C.大便呈蛋花汤样 D.常出现脱水 E.常伴有发热,66.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是2002 .发热、呕吐的程度 .腹泻，每日10余次 .大便蛋花汤样，混有黏液 .大便镜检有大量脂肪球
14、 .有水及电解质紊乱 A致病性大肠杆菌肠炎B轮状病毒性肠炎 C生理性腹泻D细菌性痢疾 E金黄色葡萄球菌肠炎78.多继发于长期使用广谱抗生素 E （2002）79.多发生在秋、冬季 B （2002）,306小儿腹泻的定义是(2003) A多为轮状病毒感染致秋季腹泻B星状病毒感染致腹泻C致病性大肠杆菌感染致腹泻D食饵性腹泻E多病原，多因素引起的大便次数增多和性状改变67.小儿腹泻发病率高的年龄组是（2004） A.3月 B.3月5月C.6月2岁 D.3岁4岁E.5岁6岁,6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，大便10余次/d，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见，血清钠135mmol/L。 （2005）146.病原学诊断最可能是A.金黄色葡萄球菌肠炎 B.难辨梭状芽胞杆菌肠炎C.空肠弯曲菌肠炎 D.产毒性大肠杆菌肠炎E.白色念珠菌肠炎147.脱水的程度和性质A.中度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水148.进行补液治疗，首批静脉输液应给予A.21等张含钠液20ml/kgB.21等张含钠液100120 ml/kgC.1/2张含钠液100120ml/kgD.2/3张含钠液50100ml/kgE.1/2张含钠液50100ml/kg,
