ICU中的康复治疗课件

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1、1,ICU中的康复治疗,2,课程大纲,前言：不活动的影响康复人员的角色康复治疗技术对重症患的处理特殊状况下的康复治疗,3,肌肉骨骼系统： 肌力20 %/周 骨质疏松风险 关节挛缩 肌块 肌耐力 褥疮,I.前言：不活动的影响,4,I.前言：不活动的影响,B.心血管系统： 休息HR 直立不耐受orthostatic intolerance 心搏量stroke volume 血栓的形成,5,C.呼吸系统：潮气量下降，PaO2， 清除痰液能力下降。D.中枢神经系统：情绪及行为障碍， 智力缺失，感觉异常。 E.代谢系统：骨质疏松。,.,I.前言：不活动的影响,6,直立姿势,平躺,I.前言：不活动的影响,

2、7,直立姿势,平躺,I.前言：不活动的影响,8,II.康复人员的角色,康复治疗目标 促使患者在警觉状态 (人、事、时、地、物)促使患者恢复发病前的健康状态降低发病率、死亡率以及住院天数.,9,康复治疗咨询 预防性的康复治疗,II.康复人员的角色,A.维持呼吸道清洁B.呼吸运动C.活动和运动D.身体摆位E.咳嗽,10,III.康复治疗技术,A.维持呼吸道清洁B.呼吸运动C.活动和运动D.身体摆位E.咳嗽,11,III.康复治疗技术,12,III.康复治疗技术,A.维持呼吸道清洁 1.体位引流(Postural drainage ) a.原理：利用重力协助痰液移动。 b.适应症： (1)预防痰液堆

3、积。 (2)活动并协助排出肺中积痰。,13,C.禁忌症： (1)严重咳血。 (2)不稳定之心脏血管及呼吸功能： 如严重的心律不整、高血压、低 血压、肺水肿、肺栓塞、张力性 气胸、大量的胸腔积液等。,III.康复治疗技术,14,(3)突发心脏血管或呼吸系统状况： 如心肌梗塞、呼吸衰竭等。 (4)改变体位会引起不良反应者： 如刚接受脑部手术。,III.康复治疗技术,15,d.原则 (1)前节支气管采仰卧、后节支气管采 俯卧、侧节支气管采侧卧。 (2)中叶引流床脚抬高15-30度或35公分 (3)下叶引流床脚抬高30-45度或45公分 (4)引流左肺则左肺在上，引流右肺则右 肺在上。,III.康复治

4、疗技术,16,(5)不能采用标准姿势时，引流下叶则床脚不抬高，引流侧叶时需俯卧改为3/4俯卧或侧卧 (6)一般姿位建议维持至少5-10分钟。,III.康复治疗技术,17,18,2.徒手震动法： a.原理(1)促进纤毛与痰液的交互作用，纤毛 拍动的振幅及频率。 (2)促进气体和液体的交换作用。,III.康复治疗技术,19,2.徒手震动法 a.原理(3)扣击：可使气道中的痰液松动(4)颤动：可增加气道输送痰液的速度,III.康复治疗技术,20,b.手法： (1)扣击(percussion)： 手弓成杯状，手指并拢作为空气垫， 肩膀、肘、腕要放松，频率约为每秒 2-6下，施力不应使病人感到疼痛或 不

5、适。,III.康复治疗技术,21,22,b.手法：(2)颤动(vibration)：或称为振动 是将上肢做等长收缩，手指平伸或迭至 另一手上面，在要引流的胸腔上做振动， 只在呼气时施用，方向与痰液移动方向 相同，每个呼气约做5-6下。,III.康复治疗技术,23,24,b.手法：(3)摇动(shaking)：较慢较大型的颤动(4)弹动(rib springing)：较激烈且压力 较大的颤动。 (5)机械排痰仪。,III.康复治疗技术,25,26,c.禁忌：不做在 (1)骨隆突处 (2)乳房组织上 (3)骨折、脊椎融合处或骨质疏松处 (4)肿瘤或植皮处,III.康复治疗技术,27,c.禁忌：不做

6、在(5) 肺栓塞、咳血患者或容易出血者；(6)严重气管挛缩；(7) 癫痫(8)血小板在5万以下不做扣击，2万以下不 做颤动。,III.康复治疗技术,28,d.方法： (1)施用在引流节支气管肺的部位； (2)通常隔一层单薄的布； (3)单一节奏可助患者放松；,III.康复治疗技术,29,e.治疗步骤 (1)准备治疗：将患者衣物弄宽松、摆好体位，管线位置安排好 (2)治疗：一般体位引流要能维持5-10分 钟,治疗者应站在面对病患的位置, 以观察病患不适的现象或症状。,III.康复治疗技术,30,(3)治疗时间与频率 (a)每次约为10-20分钟到30-60分钟，依痰 的情况、多少肺叶有痰液堆积、

7、和病 人对治疗的耐受度而定,III.康复治疗技术,31,(b)一般气道卫生维持和预防治疗:1-2次/天局部肺扩张不全:3-4次/天中重度痰液堆积,严重肺扩张不全 :4hr/day大量痰液堆积、整肺塌陷:2hr1次。,III.康复治疗技术,32,(4)停止治疗 (a)24-48小时没有发烧； (b)呼吸音正常或已回到病人平常呼吸声 (c)胸腔X光片已正常；,III.康复治疗技术,33,(4)停止治疗 (d)病人可以行走或至少每天能变换到直立 坐姿几回 (e)病人可以自行深呼吸、咳嗽或家属已学 会维持气道卫生的技巧，可协助病人。,III.康复治疗技术,A.维持呼吸道清洁B.呼吸运动C.活动和运动D

8、.身体摆位E.咳嗽,34,III.康复治疗技术,35,B.呼吸运动： 1.适应症： a.急慢性肺部疾病 b.胸部因外伤或开刀疼痛以致影响呼吸,III.康复治疗技术,36,B.呼吸运动： 1.适应症： c.神经肌肉系统造成呼吸相关肌肉力量 不足 d.严重的肌肉骨骼系统异常，如脊柱侧 弯以致呼吸功能下降。,III.康复治疗技术,37,2.原则： a.吸气时横膈下降、腹部突出，呼气时 腹部下沉、横膈上移、胸部下陷 b.由鼻吸气，由嘴呼气 c.吐气：吸气=2：1。,III.康复治疗技术,38,3.方法： a.横隔腹式呼吸：可增加休息与运动时的SaO2及通气量增加呼吸效率增加肺底层的气体交换。,III.

9、康复治疗技术,39,40,+,b.缩唇呼气法： 可形成正压防止气道 塌陷，增加休息与运 动时的SaO2及通气量。,III.康复治疗技术,41,c.局部呼吸、单侧或双侧肋骨下外侧呼吸： 可增加肺局部的扩张通气与气体交换。 将治疗者的手或患者的手放置于患者肺 不张处的胸壁，再依呼吸控制方法请患者 深呼吸，吸气时将手向外推，呼气时可将 该处胸壁下压。,III.康复治疗技术,42,A.维持呼吸道清洁B.呼吸运动C.活动和运动D.身体摆位E.咳嗽,43,III.康复治疗技术,44,C.活动和运动： 1.立即可见的成果； 2.直立姿势； 3.累积的成果； 4.适应(adaptation)；,III.康复治

10、疗技术,45,5.简介恢复性运动: a.病床上的主动协助式关节活动： 包括翻身 b.半坐卧位的主动关节活动 c.坐在床缘，双脚垂出床外的活动,III.康复治疗技术,46,5.简介恢复性运动: d.由坐到站的训练 e.站立姿的活动 f.行走,III.康复治疗技术,47,6. 禁忌症： a.未治疗的深层静脉血栓 b.不稳定的生命象征,III.康复治疗技术,A.维持呼吸道清洁B.呼吸运动C.活动和运动D.身体摆位E.咳嗽,48,III.康复治疗技术,49,D.身体摆位：1. Upright positions2. Supine position3. Sidelying positions4. Hea

11、d down position5. Prone position,III.康复治疗技术,A.维持呼吸道清洁B.呼吸运动C.活动和运动D.身体摆位E.咳嗽,50,III.康复治疗技术,51,E.咳嗽 1.有效的咳嗽的机制深吸气声门关闭，胸壁、腹部与骨盆腔肌肉收缩，增加腹内压及胸内压声门再度打开快速向外吐的呼气气流,III.康复治疗技术,52,53,咳嗽机制的消失,供应咳嗽能量的来源受到干扰 传送机制受限 气道或肺结构构造异常,54,E.咳嗽 2.用力吐气技巧正常的呼吸加上1-2次用力哈气（huff）。需间隔10-20秒，以避免疲乏。,III.康复治疗技术,55,56,激励型肺活量计,AARC C

12、linical Practice GuidelineRespir Care 1991;36:1402-5,57,激励型肺活量计,持续的最大吸气，吸气要长、慢、维持约3秒作用：可增加气道内压力吸气容量重建正常的呼吸型态维持气道通畅避免肺部扩张不全,58,适用对象上腹腔手术患者胸腔手术患者COPD病患肺部扩张不全患者限制型肺疾病患者,59,使用激励型肺活量计的缺点与合并症,未依指示或充分练习则效果不佳针对大范围的肺塌陷效果不佳过度换气气压伤害(barotrauma)：肺气肿病患未充分止痛时使用，病患容易产生不适缺氧：病患需使用O2 面罩时使气管痉挛恶化疲劳,60,评量激励型肺活量计的使用,观察患者

13、的使用次数、频率、有无达成目标吸气量、有无目标吸气量保持3-5秒应将器材置放于病患方便拿取处每小时练习一回，吸气5-10次，一天约100次,61,A.有肺部病变使用呼吸机的病人 1.痰液堆积 a.原因：感染,呼吸困难,长时间卧床 b.症状: (1)听诊:呼吸音(coarse crackles)改变 呼吸声 (2) X-ray: (3) ABG分析: PaO2 SaO2, PaCO2,IV.对重症患的处理,62,IV.对重症患的处理,c.治疗： (1)体位引流;扣击 (2)呼气时配合徒手震动: (3)机械排痰:适合肋骨断裂或脑伤员者,63,c.治疗： (4)定时翻身 (5)主动性活动(意识清楚者

14、) (6)配合呼吸道湿气治疗 (7)局部性肺部扩张,IV.对重症患的处理,64,2.常见问题： a.足跟腱僵硬挛缩(垂足) b.气管切开患者：肩颈部僵硬 c.体位位性低血压 d.肌肉废用性萎缩,IV.对重症患的处理,65,3.循序渐进的运动计划 a.主要肌肉群的关节运动： 被动式协助式主动式给阻力 b.鼓励病人自己变换姿势； c.坐在床上坐在床边（可以训练正常 的平衡反应）坐在床边的椅子上 坐到站原地踏步行走。,IV.对重症患的处理,66,4.注意事项 a.第一次坐起不要超过1小时 b.监测血压，若有体位性低血压，应立 刻平躺。,IV.对重症患的处理,67,B.脱离呼吸机后的病人 1.痰液堆积 a.原因： (1)不恰当的咳嗽： 肌肉无力、协调性差、意识不清 (2)疼痛 (3)气道湿化不足,IV.对重症患的处理,68,b.评估: (1)听诊：上呼吸道有杂音(coarse、 crackles) (2) 痰量：多、粘 (3)X-ray：正常或有Collapse,IV.对重症患的处理,69,c.治疗 (1)确定原因:应区分是积痰或肺水肿 (2)肌肉无力：采坐姿较好咳 (3)止痛 (4)提供适当的气道湿化 (5)意识不清的病人：刺激气管 (6)吸痰,IV.对重症患的处理,70,V.特殊状况下的康复治疗,