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1、COPD病人的围术期处理 复旦大学附属中山医院 缪长虹 COPD? gold Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease United States United Kingdom Argentina Australia Brazil Austria Canada Canada Chile Belgium China Denmark Columbia Costa Rica Croatia Egypt France Germany Greece Ireland Italy Guatemala Hong Kong China Japa
2、n Iceland India Korea Kyrgyzstan Latvia Lithuania Mexico Moldova Nepal Macedonia Malta Netherlands New Zealand Poland Norway Portugal Republic of Georgia Romania Russia Singapore Slovakia Slovenia Saudi Arabia South Africa Tatarstan Republic Spain Sweden Thailand Turkey Switzerland Ukraine United Ar
3、ab Emirates Taiwan ROC Venezuela Vietnam Peru Yugoslavia Albania Bangladesh COPD? GOLD “ a preventable and treatable disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible.” - usually progressive - abnormal lung inflammatory response to noxious particles or gases - defined by
4、 history plus Spirometry COPD? 不完全性可逆气流受限 可逆的部分 支气管内炎性细胞、粘液和血浆渗出物的积聚 外周和中央气道平滑肌的收缩 运动状态下气道的过度充气 不可逆的部分 气道的纤维化与狭窄 保持小气道开放的肺泡支撑作用消失 肺泡结构破坏 Leading Causes of Deaths U.S. 2001 All other causes of death 469,314 10. Septicemia 32,275 9. Nephritis 26,295 8. Alzheimer s disease 53,679 7. Pneumonia and influ
5、enza 62,123 6. Diabetes 71,252 5. Accidents 97,707 4. Respiratory Diseases (COPD) 123,974 3. Cerebrovascular disease (stroke) 163,601 2. Cancer 553,251 1. Cause of Death Number Heart Disease 699,697 Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proportion of 1
6、965 Rate 0 . 00 . 51 . 01 . 52 . 02 . 53 . 01965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 59% 64% 35% +163% 7% Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes Source: NHLBI/NIH/DHHS COPD Age-Adjusted Death Rate, U.S. by year and sex (CDC, DHHS) Age-Adjusted Death Rates fo
7、r COPD, U.S., 1960-1998 01020304050601960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000W h i t e M a l eB l a c k M a l eW h i t e F e m a l eB l a c k F e m a l e60 Deaths per 100,000 1960 1965 1970 2000 1975 1980 1985 1990 1995 50 40 30 20 10 0 Ischemic heart disease Cerebrovascular disease Lower resp i
8、nfection Diarrheal disease Perinatal disorders COPD Tuberculosis Measles Road traffic accidents Lung cancer Stomach Cancer HIV Suicide 6th 3rd Murray & Lopez. Lancet 1997 Future Mortality Worldwide 1990 2020 病 因 有害颗粒 气体 吸烟 职业暴露 空气污染 No xi o us p ar t i cl e s a nd g a se sL un g i nf l a m m at i o
9、nHos t factorsCO P D pat h ol ogyP rote ina se sO x idativ e s tres sA nti - pr otei na sesA nti - ox i da ntsRep ai r m ech an i sm sChronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Slide 13.43 Copyright 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings Figure 13.13 症 状 慢性咳嗽 慢性咳痰 呼吸困难 有害颗粒与气
10、体接触史 吸烟 职业暴露 室内 /室外污染 肺功能测试 COPD的诊断 严重程度分级 Stage Characteristics 0: At risk Normal spirometry Chronic symptoms (cough, sputum) I: Mild FEV1/FVC 0.8L) PaCO2 45mmHg 按照现有的临床标准来筛选病人，可能使相当一部分手术指征强烈，尚具备手术条件的患者失去最佳治疗机会 COPD的术前评估 FEV1 指标 男， 46y,体重 :72kg 食道中段 MT 肺功能 最大通气量占预计值： 31.5% RV/TLC ： 61% FEV1:33.4%(F
11、EV1.0:940ml) FEV2:54% FEV3:59% 血气分析 PH: 7.48 PaO2: 74mmHg PaCO2:47mmHg COPD的术前评估 运动试验 登四层楼梯 等楼前后血气变化 pH: 7.46 7.45 PaCO2:47mmHg 49mmHg PO2: 74mmHg 72mmHg COPD的术前评估 肺功能减损手术（肺） 单一的 FEV1测试不能体现 COPD 复杂的临床状态 三 条腿评估体系 病人的生活质量 综合评价： BODE计分 COPD的术前评估 “ 三 条腿”评估系统 COPD的术前评估 心肺储备功能 肺实质功能 呼吸动力学 COPD的术前评估 最大氧消耗
12、(VO2) 当患者运动达到极限时，其氧耗量 VO2不再随功率的上升而发生改变，此时的 VO2称为 VO2max 临床上考虑到安全因素，只让患者作亚极量运动，运动终止时的VO2称 VO2peak VO2peak20mL/kg/min 中危 = VO2max 15 20mL/kg/min 高危 = VO2max 1 英里 运动过程中 SpO2下降 15 mL/kg/min COPD的术前评估 医院有条件 VO2max 10ml/kg/min VO2peak 100% 预计值 & RV 150% 预计值 所有的内科治疗失败 LVRS COPD的术前评估 LVRS的高危指标 肺功能极差： FEV1 1
13、30% O(obstruction): FEV1/FVC 70%;50%;30% D(dyspnea): 0,1,2,3,4,5 E(exercise): 6-minute walk distance 80 %预计值 有或无慢性症状 需要短效的气管扩张剂治疗 COPD 的术前准备 stage : moderate COPD 特 点 推 荐 治 疗 FEV1/FVC 肋间神经阻滞 硬膜外阻滞 合并应用 NSAIDS，对肺功能有保护作用 COPD的术后处理 氧疗 定期的气道湿化 ， 采用糜蛋白酶沐舒坦地塞米松 雾化吸入 4次 /日 气道解痉治疗：必可酮 （ 糖皮质激素 ） 、 鲨丁胺醇（ 2受体激动剂 ） 、 异丙托品 （ M受体阻断剂 ） ， 定期及按需喷雾吸入 鼓励患者取坐位 ， 用激励型肺量仪作深呼吸运动及定期自主咳嗽 NPPV通气支持：人工气道采用无创加压面罩 （ 中山医院科技开发公司研制 ） 或鼻罩
