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1、l M口口E口N Nu口目工N 现代护理 工NA I-4EALTH工N口UBT口V 3 5例小儿先天性巨输尿管症的围手术期护理 刘雁圆 湖南省儿童医院泌尿二科，湖南长沙410007 摘要目的探讨d,JL先天性巨输尿管症存用于术期的护理措施和护理效果。方法选取我院2007年1月一2013年6月接诊的35 例先大性巨输尿管症的手术患儿，将 随机分为研究组和对照组。 中研究组有18例患儿，采用全方位的综合护理片法；对照组 有17例患儿，采用常规护 方法。观察两组患儿的护 效果。结果在绎过积极有效的护理之后，采用综合护理的研究组所取得 效果远优于采用常规护理的研究组，二者之间的结果比较只有统讣学差异，
2、即P005。 1 2护理方法 对照组使用常规护理，研究组采用综合护理方法来JJ口强对 整个同手术期1口J的护理。 121术前护理 心 护 。治疗 ，家长囚 心手术硬愈 ， 易 ：生焦虑、恐惧、紧张心理，l理人员要多安慰，鼓励忠儿及家 长表达想法，耐心讲解手术治疗的力泼、R的硬操作过程巾可能 现的情况，告知家K术前术后如何 合，对家长的疑问耍 问 必答，帮助建、 足够的心 准备而对小儿 时刻保持微笑，允 满热情，耍 爱心和耐心 助完善常规检 尿常规、大便常规、血常规、电解质刖 肾功能、凝ff1伞套、输fI前伞套、乙肝伞套、 ，必要ulf和 备 血，B超、胸片、心电 、IVU 术前常规7伴备，做好
3、抗生素皮试、碘过敏试验， 合Ji：泌 尿系感染者应用抗生柰治疗，训练床l 排便，防止术 囚起床解 便搬动引起 fL，备皮。 122术后护理 基础护理：保持床 位、病服的整沽，勤更 换，及时督促及配合陪护做好头、面、足等部位的清洁，修剪手脚 72 中国卫生产业 指甲，为病人做好床上擦浴、u frl理、会阴护理、床上洗头，病 情允许的要勤番抖身、勤按摩、勤擦洗、拍背等；预防乐疮，门腔、皮 肤、尿路感染。 饮食指导：给予富含营养易fj化饮食，合并肾功能小 者， 给予低蛋白、低盐饮食。术后禁食，肛排气排使后逐渐恢复止 常饮食，鼓励多饮水，给予高蛋门、高维牛素饮食，多食蔬荣、水 果，保持大便通畅。 13
4、病情观察 131排尿情况的观察 汴意尿痛、尿频、血尿、脓尿及排尿 难 等症状体征及腹部肿块的观察、有兀腹痛等。 132严密监测生命体征、神智、尿量的变化心电监护仪严密动 态监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，分别观察记录各引流液的 颜色、性质及量。密切观察尿量及尿色，术后每12 h测量一次尿 量，尿少及时报告医生处理，血尿严重者每24 h尿比色一次；观 察伤L_】渗血、渗液情况，注意有无尿外渗情况。 14麻醉护理 手术患儿均采用全身麻醉+喉罩或气管捅管，患儿术毕返 病房，虽然已经醒来，但是一般意识还是模糊小清的，所以婴特 别注意保持呼吸道通畅；立即去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌 物或IIJX吐物
5、阻塞气管、导致呼吸道感染，用软枕挚高患儿的肩 部，防止舌后 阻 气管，如果患儿 r鼾症状，嘱家K喊醒患 儿；鼻导管给氧12L分，n 红润为正常， 现发广1、发绀 即报 告医生。 15专科护理 (1)保持切u敷料清洁、干燥、l占1定，有渗湿及时 换 (2)肾切除术后卧睐休 白、一用，输尿管术后绝对卧J术休息24 用，避免腰部用 J，密刀观察尿量的变化，每12 h测量一次 量，根 据 量的情况随时测移输液速度，保证全犬液仆24 h均衡输入 (3)管道护 一fif置。肾造瘘管、膀胱造瘘管、导尿管、肾 引流 管的患儿，应保持各引流管的f1 效引流； 妥善 定：体外导管呈“s”形或弧形摆放fr】3L胶
6、定，在 导管受外力牵托时有一定的余地，对于汗较多的患儿婴及时史 换胶布 适当约束：对于烦躁不安、不合作、有自我伤害行为的患儿， 住征得家属知情同意下，适当约束四肢，特别是晚夜间，约束事要 保持肢体功能位，松紧适宜、密切观察、严格交班。 (下转第74页) l M口口E口N NUOBING现代护理 一IIIIIIIIII I I I I I I 一 CH工NA HEALTH工N口U目T口Y 以在治疗过程中容易出现各种心理问题，在加上病人本身发病时 容易出现情绪失常等症状，所以护理人员一定要密切观察患者的 心理变化状况，为患者提供科学合理的心理护理。 用药护理。要严格按照医生嘱托尽早使用相关药物进行
7、治 疗，主要使用精氨酸、谷氨酸钾以及谷氨酸钠等静脉滴注治疗，科 学控制滴速。认真观察患者是否存在面色潮红以及呕吐等不良症 状。使用胰岛素静脉注射治疗时，要采用比较缓慢的滴注速度，密 切观察患者是否存在盗汗、心慌以及头昏等症状_4】。如果使用乳 果糖进行治疗，要时刻注意患者是否存在呕吐或者是腹部绞痛等 症状，在治疗初期不宜剂量过大。 13统计学分析 这些患者的计量资料采用均数标准差表示，计数资料要采 用x 。本文所得实验数据均应用SPSS 13O统计学软件进行f检 验，对所有患者的基本指标进行分析，差异较小，无统计学意义 (PO05)。对所有患者采用相应的综合治疗前后的情况对比，差 异显著，有统
8、计学意义(PO05)。 2结果 经过平均(236125)个月的治疗之后，患者的病情得到很 大的改善，这40例患者中，3O例患者痊愈 院，6例患者好转，放弃 (I 接第72贞) 治疗2例，死亡2例。患者家属满意率为91。 3讨论 肝性脑病是由肝功能不健全引起的疾病，是消化道出血或者蛋 白质使用量过高引起的病度。患者发病早期容易m现昏迷情绪不稳 等相关症状，如果得不到及时的治疗容易发生机体损伤严重时还会 出现导致患者死亡 】。综合分析本文的资料可以看出及时正确的临 床诊断以及科学合理的护理干预是治疗这种疾病的关键。 【参考文献】 fl】雷艳，秦健秀，刘清秀，等对糖耐量异常患者加强护理干预的效果蜕
9、察J护上进修杂志，2009，(16)：l3-15 2】半菊香护理f预对预防新生儿红臀的效果观察【J】中外医 2010，19(17)：18-21 【3】李建军，熊亮，文秀英236例肝忡脑病患者体外耐约忡监测 护 【Jll 护理研究201O，45(10)：2527 4】 彩虹，旷劲松肝件脑病137例II角床分析J】中吲现代医牛，2009，48 (1 2)：1 517 【5陈培红肝性脑病54例j 床分析【J】重庆医学，2011，15(56)：5658 (收稿日期：20130806) 健康教育：护理人员要及时做好患儿及家长的健康教育，晕 点讲解留置管道的目的、作用、术后配合、下床活动的方法、常规拔 管
10、的时间、管道脱落导致的后果等，要使其了解留置管道的意义协 助保护，自觉保护导管不自行拔出和意外脱出。鼓励年跃患儿表达 适及时对症处理。 加强巡视：严格交接班，护理人员要床边交接班，榆查管道 情况，固定足否牢靠，长短是否合适，如病人的固定物松散，长度不 合适时要重新固定和涮整。 引流管滑脱的护理：当引流管滑脱时，首先必须消毒，然后 重新更换引流管，在更新完引流管之后要注意仔细观察足否有尿 液流 。 引流管堵塞的护理：发牛引流管堵塞时，口 以从引流管的近 处I川远处挤压，也可以用注射器抽吸，或者用20 rflL次生理盐水 进行管道冲洗，动作婴尽最的轻柔，严格兀闲操作，u刻注意观察 忠儿的情况 2健
11、康教育 带引流管院的患儿，嘱每3 d史=换一次引流袋1个月左右 米院更换引流管，保持引流装置的尢菌； 定划复畲肾功能和泌尿系B趔； 肾功能损害 恢复的患儿，注意休 白 进食低蛋门、低盐饮 食，禁用对肾脏有损害的药物； 带DJ管出院的患儿，不能做四肢及腰部伸展运功，突然下 蹲动作及重体 活，防止DJ管滑脱或卜卜移动，视病情13个月 74 中国卫生产业 回医院拔管； 如果出现血尿，患儿腰腹部疼痛等不适，及时就医。 3讨论 据相关研究指出，先灭性巨输尿管的发病群体主要集中在小 孩，且男多于女 1。关于其发病的原因。目前理论医学界和临床 学界都没有一个明确的答案，一般认为可能是由于输尿管与膀胱 交接处
12、的肌肉与神经节功能失常而导致近端梗阻扩张H 。d,Jk患 者一般都是输尿管发生极端扩张的情况而导致肾功能受到严重 的损害。在临床中可以发现患有&JL天性巨输尿管症的患者一般 都会伴有 尿路的感染 】。 【参考文献 1 正斌，t新生侯I；l1等超声显像对先天件臣输尿管症的诊断价值J】_ 巾华趟声显影学杂志。2012(11)：610612 【2WoodwardM，FrankD，An sa riMSPostnata1 managcmcnt 0f natenatla hydmnephmsisMBJU lnt，201289：149-156 【3李妙玲，下秋萍，慢永乾， 先天性 输尿管疖的影像学诊断(附28例 报告)fJ】吏川放射学杂 ，201 I，l7(7)：504-506 4】陈合群，齐范，IIl鹏飞先灭件 输尿管症(附7例报 )J中 医师杂 志，201】，3(Il1：854-855 【5】拦、 ，朱遵伟，孙庭磁共振尿路成像 小儿尿蹄梗 诊断巾n勺,；DIIp】 实 临床医学201I，6(9)-118一l21， (收稿日期：2013-0920)
