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1、试析老龄化社会与日本的“看护保险制度” 兼论中国的养老社会化应强化生理和心理的保障功能 李黎明 张永春 日比野省三 内容提要：日本于2000年4月1日起实施了一项新的社会保障制度看护保险制度。它是通过医疗保健、心理调适、日常护理和帮助等活动，对高龄体弱老人的日常生活进行援助的一项社会保障制度。它是面向日本40岁以上公民的强制性社会保险。它的财源由利用保险时的使用费、政府补助金、个人缴纳的专项保险费三部分构成。它的重点是生理和心理的看护。它起因于日本的老龄人口激增、出生率下降、社会保障的财政负担过重和日本重新重视市场的作用。日本的“看护保险制度”对中国有参考借鉴作用。中国已进入老龄化社会，“核家
2、庭”已不能承担起夫妻2人要照看4位老人的重担。中国虽然还是一个发展中的国家，但是与经济发展和经济承受力不协调的是，中国过快地进入了老龄化社会。要解决中国的养老问题，必须走养老社会化之路，在养老问题上必须从传统社会的“家庭中心论”转变为现代的“社会中心论”。中国仅有过去的注重经济资助的养老保险还是不够的，中国的养老社会化应大力强化生理和心理的保障功能。 关键词：看护 老龄化 核家庭 2000年4月1日，日本政府实施了一项新的社会保障制度看护保险制度。这项制度是在1997年12月日本国会制定的“看护保险法”的基础上，经过3年不断地研究和探索而产生的。这项制度的实施，标志着日本的社会保障制度因为社会
3、的老龄化而跨上了一个新台阶。 看护保险制度是由于社会老龄化而出现的一项新的社会保障制度，日本的这项制度是以社会保险形式来实施的，它不是自愿参加的商业保险，而是面向日本40岁以上公民的强制性社会保险。所谓“看护”在英语为“care”，具有关切、关怀、关心和看护、照管、照顾、照料、照看等意思。看护保险制度是指通过医疗保健、心理调适、日常护理和帮助等活动，对高龄体弱者的日常生活进行援助的一项社会保障制度。这项制度同时还包括健康推进、疾病预防、医疗看护、环境治理等内容，通过大家互助协作，来推进社区的环境改善。日本已经出现了一种新的职业专门去老人家里的看护员。1991年12月16日，第46届联合国大会通
4、过了“联合国老年人准则”（United Nations Principles for Older Persons），此准则规定，老年人具有自立（Independence）、参加(Participation)、看护(Care)、自我实现(Self-fulfilment)、尊严(Dignity)的权利。因此在这里，“看护”的一个最基本精神就是，看护者和被看护者的平等参与意识，在人格上他们是平等的，看护者对被看护者没有居高临下的施舍，被看护者有权根据个人需要进行选择，看护内容最终由被看护者决定。 本文就日本的看护保险制度实施的背景及制度的内容作一介绍和分析，同时1来自 中国最大的资料库下载对中国的
5、老龄化问题及其对策做一探讨。 一、 日本看护保险制度实施的背景及目的 （一） 老年人口的增加 日本是现在世界上屈指可数的人口长寿国之一。从60年代到70年代，日本经历了前所未有的经济高速成长期，其结果使日本继美国之后，成为世界上的第二个经济强国，一举跨入了先进国家的行列。经济的发达使得国民的生活环境得到改善，医疗技术也得到发展，国民的平均寿命显著提高。2000年，日本男性的平均寿命为77.16年，女性的平均寿命为84.01年，均为世界之最。人口寿命的延长，毫无疑问标志着社会的发展与进步，但也同时意味着日本社会进入了老龄化社会。 与人口老龄化问题同时存在的另一严重的社会问题是人口出生率的下降。在
6、现代日本社会里，由于人们思想观念的转变，为女性走向社会参加工作提供了机会，晚婚晚育，甚至终身不嫁的女性也在不断增加。这种现象在标志着日本社会女性地位提高的同时，也造成了人口出生率的下降。图1-1所显示的战后日本的合计特殊出生率（total fertility rate）在1999年时为1.38%（图1-1），降至历史最低水准。人口出生率的下降，不单会导致低龄人口的减少，同时也意味着劳动力人口的减少。“少子化”现象已成为日本一个严重的社会问题。 在低死亡率与低出生率的双重效应下，社会的老龄化现象越来越严重。正如表1-1所显示的，到2050年，日本的老龄化率将达到32.3%，就是说3人中有1人将是
7、65岁的老人。 图1-1 日本的合计特殊出生率 4.541.382.002.373.652.142.132.141.801.741.761.571.531.460.00.51.01.52.02.53.03.54.04.55.01947 1950 1955 1960 1965 1969 1973 1977 1981 1985 1989 1991 1995 1999” Nv“ o 出处：根据日本厚生省人口統計資料集。 2来自 中国最大的资料库下载 表1-1 日本65岁以上老龄者人口的将来预测 年 次 老龄者人口 （千人）男性女性性比老龄化率(%) 总人口 （千人） 1995 2000 2005
8、2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 18,277 21,870 25,006 28,126 31,883 33,335 33,116 32,768 32,787 33,726 33,497 32,454 7,514 9,138 10,548 11,938 13,645 14,219 14,017 13,803 13,818 14,344 14,337 13,906 10,763 12,733 14,457 16,188 18,238 19116 19,099 18,964 18,969 19,382 19,160 18,548 69.873
9、.873.073.774.874.473.472.872.874.074.875.014.617.219.622.025.226.927.428.029.031.032.032.3125,570 126,892 127,684 127,623 126,444 124,133 120,913 117,149 113,114 108,964 104,758 100,496 出处：日本厚生省国立社会保障人口問題研究所日本将来推計人口 注：性比是指女性人口100人中男性人口数。 正是因为这种老龄化社会的到来，老人的看护赡养矛盾日益尖锐起来。每天需要看护的卧床不起老人或者痴呆老人与日剧增，据日本厚生省（
10、现在的厚生劳动省）的推算，到2025年，需要看护照顾的老人将超过520万人（图1-2）。 在传统的日本社会里，老人的看护赡养问题主要由家庭承担。然而，随着老龄化社会的到来和老人人数的增加，看护老人的责任变成了家庭成员的沉重负担。家庭成员不管是从肉体上，还是从精神上都要承受巨大的压力。这个问题作为一个社会问题变得越来越突出。有的人为了看护老人，不得不变换工作，甚至放弃工作。这种情况不但使个人、家庭受到影响，同时全社会都不得不付出沉重3来自 中国最大的资料库下载的代价。尤其从从事看护工作的85%是女性这一事实来看，看护责任成为女性走向社会的主要障碍。就家庭来讲，“看护疲劳”现象不断增加，这种现象
11、在某种程度上影响了家庭成员之间的关系，导致家庭矛盾激化，造成社会紧张。 以上事实说明，在老龄化社会中，对老人的看护，已经超越了家庭的负荷能力，老人的看护问题必须由社会来承担，就是说老人看护问题的社会化已成大势所趋。日本的看护保险制度就是鉴于此认识而产生的。 图1-2 卧床不起、痴呆、身体虚弱老人的将来预测(万人) 901201902601020304010013017023001002003004005006001993 2000 2010 2025g“IV lv“IsV l i卧s N O j卧sN“IV l20283952出处：日本厚生省編（平成11年版）厚生白書社会保障国民生活、 平成1
12、1年8月11日，P197。 （二） 国家财政的再建 在看护保险制度实施之前，就解决社会老龄化问题，日本有两种制度存在，一是“老人福利制度”，一是“老人保健制度”。然而，随着老年人口的增加，住院患者或需要定期或不定期地去医院看病的患者急剧增加，一些患者因为需要长期住院治疗（即“社会性入院”），导致健康保险费用急剧增加，对政府的财政造成巨大压力。同时，从1989年开始，随着日本泡沫经济的崩溃，日本陷入了第二次世界大战以后最长的经济不景气时代。整个九十年代，实际经济增长率几乎为零，非常低下。这次经济危机前所未有，被认为是“消失的十年”，现在仍然困扰日本社会，看不到摆脱困境的迹象，使得国家财政沦为赤字
13、。因此，社会保障给付率与国民收入相比呈持续上升状态，国民负担率也呈上升趋势。现在累计国债余额对国民收入比率从1991年的50%以下上升为1997年的67%（对GDP的比率也接近于50%），此后持续攀升。现在国民负担率按人平均计算，仅国债一项也多达260万日元以上（100日元=6.2元人民币），国家财政困难程度可见一斑。对此若继续放任自流，不但破坏现有财政平衡，更重要地是将造成代际掠夺，为下一代的可持续发展带来困难。 在此背景下，日本政府不得不实施了三项改革措施，即财政构造改革、社会保障构造改革和社会福利基础改革。政府认为，要摆脱政府财政危机，最根本的问题是首先削减不断膨胀的社会保障费用支出，以
14、期达到高效率、低成本的目的。如在1997年6月3日的政府大臣会议上通过的“推进财政构造改革”决定，20034来自 中国最大的资料库下载年之前，国家以及地方政府的财政赤字相对于GDP的比例降至3%以下，特别公债（赤字公债）的发行量达到零。同时决定，到2000年的三年时间为“集中改革期”，主要目标是社会保障经费量的削减。这就是说，社会保障政策的财政构造改革成为财政构造改革的重点对象。 所以，在看护保险制度的设计当中，将本来不同类型的“老人福利制度”和“老人保健制度”合二为一，其目的无非是想要提高制度的高效率，减轻政府财政支出，摆脱政府财政危机而已。 （三） 对市场原理的重视 日本财政构造改革等构
15、造改革论的背景是，近年来其支配社会的政策理念发生了变化。在经济学领域，凯因斯的政府经济干涉主义逐渐失去魅力，代之而来的是新古典派经济学理论的盛行。重视市场原理、缓解市场干涉等主张流行于理论舞台。所以，在社会政策的制定过程中，对以前所倡导的福利国家理念，即社会保障政策进行了修改，主张社会政策应重视国民自立以及民间活力，政府的社会保障应维持在最低限度上即可等等，以节约资金，减少浪费，在全球化过程中提高国家的竞争能力。 在这种背景下，看护保险制度的导入，充分体现了市场的竞争原理，即把本来应由政府承担的福利服务项目，让渡于民间私有企业。通过民间私有企业的参加，激活市场，通过竞争，降低服务成本，提高服务
16、质量。同时，服务费用从全部由政府承担，改成部分由个人承担。这一举措充分反映了市场原理。就是说，从政府干涉型结构变为以竞争原理为特点的市场指导型结构，这是日本创建看护保险制度的最基本原则。 二、 日本看护保险制度的框架与内容 日本的看护保险法明确规定看护保险制度的目的是，对“由于年龄增长而引起的身心健康疾病，处于需要看护状态”的老人，在他们需要“洗澡、排泄、饮食等看护，身体机能训练及看护和疗养上的管理等医疗服务”时，“有必要为其提供享受保健医疗服务和福利服务时的费用”。为了达到这个目的，保险给付在其实施过程中，应该与医疗配合，对需要看护状态的人进行预防，防止恶化，根据被保险者的选择意向，提供多种多样的、综合全面的高效服务，对在家的被保险者优先提供生活支援。 根据以上目的，看护保险制度突出了以下几个内容。 （一）关于保险单位与被保
