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1、156 内蒙古中医药 长期用药。(2)预后：缓慢性高血压预后：缓慢性高血压病程 常可达二、三十年以上，第一、二期及时治疗，可获得痊愈或控 制住病情发展，但血压进行性增高、眼底病变加重、血浆肾素活 性高、血管紧张素II高的病人预后较差。急性高血压预后： 急性高血压病情进展迅速，血压进行性增高，预后差。 2护理对策 调查发现中国高血压存在严重的“三高三低三不”现象，即 发病率高，致残率高，死亡率高；患者知识知晓水平低，服药率 低，控制率低；不规则服药，无症状不服药，不愿意服药 J。这 种现象严重危害患者生活质量，我们进行如下护理干预。 21 自我认知指导：通过宣传教育，使患者自身积极主动地了 解疾
2、病知识，配合治疗，使疾病得以控制，是提高高血压患者生 活质量的关键，且重建身心平衡，最大限度地恢复生活能力，实 现自我照顾是其最终的康复目的。 22健康教育指导：健康教育是社区护理的基本工作，不同于 其他教育，其实质是一种干预措施 J，大力宣传高血压的相关 知识如常见症状、危险因素、并发症、预防措施、治疗原则、血压 监测等。有专家认为要使高血压的患病率、致死率、致残率得 到控制，最有效的方法是社区防治。 23生活方式指导：(1)控制体重：患者血压与体重呈正相关， 肥胖患者要适当减肥，减少热量的摄入和增加运动量。研究表 明低强度和中等强度的锻炼具有足够的健康效应。(2)合理膳 食：以低盐、低脂饮
3、食为主。适当进食优质蛋白质，每日食盐摄 入量13 例，1一523例，510例。伴肌键外露22例，伴血管、神 经、肌键外露6例，骨折并骨外露8例。上肢6例(上臂4例，前 臂2例)，下肢30例(大腿18例，小腿8例，躁关节4例)。 12材料：VSD负压引流材料是由高分子聚合材料、聚乙烯醇 制成的医用泡沫敷料，俗称“人工皮”，为创面封闭主体，厚度 08mm，微孔0205mm，泡沫内由多根侧引流管和护创材料 组成。单向透明粘贴膜：安舒妥(英国施乐辉有限公司生产)， 生物相容性好，对皮肤无刺激性，具有良好的透气性。 13治疗方法：在彻底清创止血的基础上，根据创面大小选择 合适的VSD材料，覆盖整个创面，
4、再将透明膜平整地覆盖住 VSD材料、引流管，保证密封性，同时将引流管的外口引出至透 明膜外，用于术后接负压吸引装置。 2结果 本组治愈33例，显效3例，总有效率100，创面平均愈合 时间为(17582)d。其中有1个创面合并2种细菌感染，而 终末手术前无一例阳性。最终有18个创面直接缝合，6个创面 采用分次邮票状、刃厚游离皮片植皮术关闭。在使用VSD过程 中，术后均获随访，所有创面皮肤生长良好。 3护理 31术前护理：(1)心理护理：参加患者术前讨论，了解伤情，做 好家属及陪护的健康宣教，介绍手术方法、术后观察要点、护理 重点，以取得其配合，患者突然面对严重的大面积创面或经多 次手术治疗后，出
5、现恐惧一tl,理，担心术后疼痛，家属担心患者肢 体功能是否能恢复，伤肢的瘢痕影响美观，大额医疗费用等，应 及时向患者及家属提供 tl,理支持，减轻其心理压力，增强患儿 康复信心，帮助解决其实际困难。(2)引流装置的准备：患者从 手术室返回病房后即开始连接负压引流，因负压吸引时间较 长，术前应对负压引流装置压力进行调适，选择性能良好的压 力表，患者负压吸引压力保持在100200mmHg，特别植皮术后 压力需恒定在90mmHg左右，因此负压微调节开关要灵敏。选 择透光度较好的吸引瓶与吸引管，便于计算引流量，准备23 套引流管道装置更替消毒使用。 32术后护理：(1)连接负压装置：患者从手术室返回病
6、房后， 立即接床头中心负压引流瓶，调节负压，100200mmHg引流管 固定于床旁，观察VSD敷料是否塌陷，如果敷料是膨胀的，看不 到管型，要积极寻找原因。(2)保持有效引流：合适的负压可以 起到充分引流的作用，负压过小，难以吸引坏死的组织，容易出 内蒙古鄂尔多斯市中心医院 2013年9月27日收稿 现引流管的堵塞，负压过大对软组织、肉芽组织生长产生不良 的影响。保持引流管通畅，经常用双手指交替挤压距伤口10cm 处引流管，以防血块堵塞，必要时更换VSD敷料。本组1例发 生引流管阻塞，使用此法后引流重新通畅。(3)引流液观察：严 密观察引流液颜色、性质和量，术后48h内引流量相对较多，为 较稀
7、薄的暗红色血性液体，随着时间推移，引流液颜色逐渐变 陈旧。如有大量新鲜血液吸出，应立即报告医生，仔细检查创 面内是否有活动性出血，并做相应处理。本组活动性出血1 例，经关闭负压引流24h，应用止血药物后伤口内活动性出血得 到控制，再继续开放VSD负压引流。(4)VSD敷料变色的处理：1 次负压封闭引流可维持有效引流，一般7d后在手术室麻醉下 进行更换。VSD敷料会有少许坏死组织和渗液残留，创面分泌 物多时，有时会透过半透膜发出臭味，甚至VSD敷料上出现黄 绿色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致， 不会影响VSD治疗效果，一般无需做特殊处理。本组1例在使 用VSD前已有绿脓杆菌感
8、染，经使用VSD引流后，配合抗生素 治疗，创面培养转为阴性，感染得到有效控制。(5)植皮术后观 察：6例6个创面经2次使用VSD负压引流后，肉芽组织生长 良好，实施刃厚游离皮片邮票状植皮术，植皮完毕用凡士林纱 布覆盖植皮区，将VSD负压材料覆盖于凡士林纱布上，用透明 膜封闭VSD敷料及所接引流管。术后持续负压吸引57d。 (6)负压引流瓶消毒护理：引流瓶每天用500mgL含氯消毒剂浸 泡消毒，负压引流瓶内装500ml生理盐水配制成0584溶 液，这样吸出的液体不致于黏附负压瓶内，便于清洗及记录引 流量，在更换负压瓶时，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源， 否则易引起逆行感染。 4小结 我科创伤中
9、VSD应用较多，大面积皮肤缺损、感染创面患 儿应用VSD负压引流后，植皮成活好，创面愈合优良，由此可 见，创伤骨科患者与传统伤口处理方法相比，适宜的负压能增 加创缘组织血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度， 促进慢性创面肉芽组织的生长，改善微循环，能有效缩短创面 愈合时间，减少并发症发生，降低患者住院综合医疗费用，减少 患者的痛苦，VSD引流技术在骨科创伤患者中对促进伤口愈 合也是一种优良的治疗技术。 参考文献 1黄春育，梁群负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应 用休会J 1临床研究，2O09，6(19)：53 2熊飞，胡三莲，周玲封闭负压引流治疗四肢复杂感染创面 的疗效和护理J解放军护理杂志，2009，26(8)：73
