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1、全科医学临床与教育2013年11月第11卷第6期Clinical Eduction of( neralactice Nov2013，Vo111，No6 经验交流 20 1 O年至20 1 2年非发酵革兰阴性杆菌分布 及耐药性分析 任丹虹潘亚萍 方垄赵岚 由于医院收治大量高龄、自身免疫力低下、合 并多种基础疾病等危重症患者，以及广泛使用第三 代、第四代头孢菌素以及碳青霉烯类等广谱抗生 素，非发酵革兰阴性杆菌耐药菌株比例逐年增高。 细菌耐药性的迅速增长已经成为临床医师面临的 最重要问题之一。本次研究回顾分析了非发酵革兰 阴性杆菌对于常用抗生素的耐药性。现报道如下。 1材料与方法 11菌株来源选择浙
2、江中西医结合医院2010年1 月至2012年12月各类临床样本中分离到的病原菌。 12菌株鉴定及药敏试验细菌培养、鉴定及药敏 试验均严格按照全国临床检验操作规程(第3版) 和Vitek一32的标准操作规范进行lll。 1_3质量控制 本院实验室内质控以标准菌株大 肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853为标准进行质量 控制。质控结果符合临床与实验室标准化研究所 2010年规定范围。 14方法采用WHONET 54软件对收集的标本进 行回顾性细菌药敏分析。 2结果 21标本分布及病原菌阳性率全院2010年送检 总标本为42 305份，培养
3、阳性为15 571份(3680)； 2011年送检总标本为51 611份，培养阳性为18 203 份(3527)；2012年送检总标本为60 135份，培养 阳性为18 419(3061)。全院3年培养标本主要来 源于痰液、尿液、血液及其它(包括脑脊髓液，各种分 泌物、拭子等)。3年全院送检标本数据汇总见表1。 基金项目：浙江省杭州市科技局科研项目(201 10833B26) 作者单位：310003浙江杭州，浙江省中西医结合医院ICU (任丹虹、方垫)，检验科(潘亚萍)，院感科(赵岚) 通讯作者：赵岚，Email：zhaolan200508126com 表1 全院20102012年送检标本分布
4、及病原菌阳性率 注： 为包括脊髓液，各种分泌物、拭子、导管尖端、穿刺液、 粪便及羊水等。 由表1可见，送检标本最主要是痰液(6055)， 其阳性率也最高(3894)。尿液标本及血液标本送 检量分别居于第二(1051)及第三位(849)，但 是血液标本的阳性率较低(1094)。 22 2010 2012年共分离菌株59 941株，20102012 年前五位非发酵革兰阴性杆菌的种类及构成比见 表2 表2 3年前五位非发酵革兰阴性杆菌的种类及构成比株() 细菌类型 2010年 2011年 2012年 铜绿假单胞菌 3167(1736)3247(1560)3165(1516) 鲍曼不动杆菌 1720(
5、943) 953(458)1039(498) 嗜麦芽寡养单胞菌231(137) 278(134)245(117) 洋葱伯克霍尔德菌175(096) 261(125)308(147) 黄杆菌44(024) 59(028) 74(035) 合计 5337(2925)4798(2305)4831(2313) 由表2可见，其中非发酵革兰阴性杆菌为15 348 株(2561)。非发酵革兰阴性杆菌前五位为铜绿假 单胞菌及鲍曼不动杆菌，嗜麦芽寡养单胞菌、洋葱 伯克霍尔德菌以及黄杆菌，共14 966株，占总发酵菌 的比例为9751。 全科医学临床与教育2013年11月第l1卷第6期ClinicM Educat
6、ion ofGenerM Practice Nov2013Vo111No6 665 2-3非发酵菌的耐药性检测2010 2012年全院非 发酵革兰阴性杆菌中比例占前三位的细菌为铜绿 假单胞菌、鲍曼不动杆菌，嗜麦芽寡养单胞菌，l1种 常用抗生素的耐药率具体见表3。 表3 20102012年全院非发酵革兰阴性菌前三位的耐药率 由表3可见，铜绿假单胞菌对于阿米卡星比较 敏感，2012年的耐药率甚至仅为829；而对于头孢 哌N舒巴坦的耐药率也均保持较低水平(2010年 2302、201 1z2740、2012年2088)。鲍曼不动 杆菌对于阿米卡星的耐药率在2011年及2012年突 然下降，分别为83
7、0和594。嗜麦芽寡养单胞菌 对于亚胺培南天然耐药(2010年9776、2011年 9964、2012年10000)，其对于头孢哌酮舒巴坦 保持较低耐药水平(2010年483、201 1年509、 2012年1282)。 3讨论 随着广谱抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药性 日益成为医药界广泛关注的问题。近年来，非发酵 革兰阴性杆菌的临床分离率以及耐药率上升趋势 十分明显，甚至出现泛耐药菌株，成为医院感染的 重要致病菌。为指导临床合理使用抗菌药物，本次 研究对2010年至2012年本院的非发酵革兰阴性杆 菌分布及耐药情况进行了分析。本院3年来送检标 本量不断增加，说明医院根据卫生部的要求加强临 床
8、微生物标本检测和细菌耐药的监测，但是阳性率 下降可能与送检标本的质量相关，今后医院要继续 监控细菌耐药的趋势，同时加强送检标本(特别是 痰液)的质量控制。本次研究显示，本院3年来细菌 监测提示非发酵革兰阴性菌占分离总病原菌的 256，与2010年以及201 1年CHINET全国监测数据 相似；其中前五位为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 嗜麦芽寡养单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌以及黄杆菌 占所以非发酵菌的98左右；但是与2010年以及 201 1年CHINET全国监测数据比较，鲍曼不动杆菌比 例稍低 31。 铜绿假单胞菌是本院3年监测中分离率最高的 非发酵菌革兰阴性杆菌，与2010年、201 ICHIN
9、ET 全国监测数据比较比例稍高，该菌感染后易在咽部 定植，不易被清除，且致病力强，常表现为多重耐 药，是临床较棘手的细菌I2I3J。本次调查显示，本院铜 绿假单胞菌对于阿米卡星耐药率最低(2000)， 对于哌拉西林他唑巴坦(3000左右)以及头孢哌 酮舒巴坦(3000)的耐药率也比较低，可以作 为铜绿假单胞菌感染的首选用药，同时头孢吡肟以 及头孢他啶在2012年耐药率均小于3000，也可以 作为备选用药。铜绿假单胞菌在2010年前耐药性的 迅速增长与广谱头孢菌素和喹诺酮类药物的大量 使用有关，但是最近3年由于卫生部的全国抗生素 规范管理活动，本院加强医院感染工作的管理和规 范抗菌药物的使用，本
10、院分离的铜绿假单胞菌对于 头孢菌素酶复合制剂以及亚胺培南耐药性反而稍 有下降。 鲍曼不动杆菌是医院的重要条件致病菌之一， 其具有极强的环境适应能力，常在长期住院、危重 症以及机械通气的患者的呼吸道、泌尿道以及血液 全科医学临床与教育2013年11月第11卷第6期ClinicEduction of General Practice Nov2013，Vo11l，No6 中分离到 。本次调查显示，非发酵菌中鲍曼不动杆 菌的耐药情况最为严重，只有对于头孢哌酮舒巴坦 以及阿米卡星保持相对低的耐药率，而对于亚胺培 南以及环丙沙星均保持60以上的耐药性，比卫生 部全国149家医院参加的细菌耐药监测网201
11、1年度 鲍曼不动杆菌耐药率均稍低阎。本院鲍曼不动杆菌 对于阿米卡星的耐药率在2011年以及2012年突然 下降，可能和药物使用的频率相关。2012年有8株鲍 曼不动杆菌均对于新抗生素替加环素敏感。3年来 鲍曼不动杆菌的耐药性均保持较高水平，但是耐药 率也没有类似2010年前的明显上升趋势，替加环素 以及多粘菌素对于该菌保持良好的敏感性，是多重 耐药鲍曼不动杆菌的首选用药之一。 嗜麦芽寡养单胞菌在自然界中广泛存在，是医 院内主要感染病菌之一，2010年以前其比例迅速增 高，与亚胺培南为主的超广谱抗生素的使用密切相 关。本次调查显示，3年来嗜麦芽寡养单胞菌占分离 所有病菌比例基本恒定(137117
12、)，对于左氧 氟沙星以及头孢哌酮舒巴坦均保持小于2000的 耐药率，同时对于复方新诺明的耐药率也较低 (3000)，而对于亚胺培南仍然保持100耐药。 3年来嗜麦芽寡养单胞菌对于阿米卡星以及三代、 四代头孢类抗生素的耐药性均稍增高。 综上所述，近3年来本院非发酵革兰阴性杆菌 感染不容忽视，主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆 菌、嗜麦芽寡养单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌以及黄 杆菌，细菌耐药率普遍较高，但是非发酵菌比例以 及耐药保持相对稳定状态，部分细菌甚至出现药物 敏感性稍增加的现象。医院应该继续加强感染工作 的管理和规范抗菌药物的使用；医务人员应该科学 合理地使用抗菌药物，同时加强消毒隔离措施，阻 断
13、交叉感染，减少多重耐药菌的产生。 参考文献 1叶应妩，王毓三，申子瑜全国临床检验操作规范【M】第 3版南京：东南大学出版社，2006715920 2朱德妹，汪复，胡付品，等2010年中国CHINET细菌耐 药性监NJI中国感染与化疗杂志，2010，11(5)：321 329 3胡付品，朱德妹，汪复，等2011年中国CHINETm菌耐 药性监测J1中国感染与化疔杂志，2011，12(5)：321 329 4沈建人2003至2010年鲍曼不动杆菌感染的分布及耐药 性变迁fJ全科医学临床与教育，2012，10(3)：318-320 5李耘，吕媛，郑波卫生部全国细菌耐药监测网2011年度 非发酵革兰阴
14、性杆菌耐药监测J中国临床药理学杂志， 2012，28(12)：883887 (收稿日期20130328) (本文编辑蔡华波) 经验交流 仙灵骨葆胶囊与阿仑膦酸钠联合碳酸钙D3 治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的疗效比较 沈海良钱万锋周骁栋 骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织显微结 构退变为特征，导致脆性增高而骨折危险性增加的 一种全身性疾病Ilj，在脊柱主要发生胸腰椎压缩性 骨折。随着社会老龄化，原发性骨质疏松症的患病 作者单位：312000浙江绍兴绍兴文理学院附属医院 骨科 率逐年上升，骨质疏松性骨折正成为临床常见的损 伤性疾病。本次研究采用仙灵骨葆胶囊与阿仑膦酸 钠片、碳酸钙D3片治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的临 床疗效比较。现报道如下。 1资料与方法 11 一般资料选择2008年3月至2012年3月在绍
