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1、第21卷第4期 航空航天医药 2010年4月435 论 著 鼠神经生长因子治疗视神经挫伤的研究 王玉国，张丹丹 (中航工业哈尔滨二四二医院眼科，黑龙江哈尔滨150066) 摘要 目的：观察鼠神经生长因子对视神经挫伤的，临床疗效。方法：随机将视神经挫伤患者40例(42眼)分 为两组，治疗组20例(2l眼)，对照组20例(21眼)。治疗组主要采用鼠神经生长因子3O g，用20 mL09氯 化钠溶液或注射用水溶解，肌肉注射，1次d，平均治疗21 d，同时给予改善微循环及激素类药物治疗。对照组除 不加用鼠神经生长因子外，其他用药同治疗组。结果：主要疗效观察指标为视力、VEP，治疗组总有效率为 8095
2、，对照组为5238，两组比较有显著性差异( =3875，P 005)。 12治疗方法治疗组主要采用鼠神经生长因子治疗：用 20 mL生理氯化钠溶液或注射用水溶解本品，肌肉注射， 每次30 g，1次d，34周为1疗程；地塞米松2O mg冲击 治疗，3 d后按激素递减原则逐步减量；外伤后首先采用邦 停注射液(止血)1 ku静点，1次d，3 d后改为葛根素注射 液250 mL静点，1次d。伴其他损伤者，作相应的对症处理。 对照组除不加用鼠神经生长因子外，其他用药同治疗组。 13疗效标准根据临床症状分为：治愈：视力恢复 10以上或恢复至发病前视力；显效：视力提高4行以 上；有效：视力提高13行；无效：
3、视力无变化或下降， 眼底出血无变化或增多。(注：01以下视力每增加002 即为1行)。 14统计学分析两组比较采用 检验，(P005)具 有显著性差异。 2结果 全部病例用药期间无1例发生毒副反应(见表1)。 表1治疗组与对照组疗效(例) 注：两组总有效率比较，有显著性差异( ：3857，Po05) 3讨论 能力的首选。 视神经挫伤为临床上常见的眼外伤急症之一。其主 视神经挫伤时，视神经及眼底供血减少，部分视网膜 要的临床表现为视力完全丧失或极度低下，瞳孔散大，直 血管变细是造成视力下降的主要原因之一，应用葛根素可 接对光反射消失，间接对光反射存在。由于视神经纤维无 以改善血液微循环，降低其损
4、伤程度。视神经挫伤后发生 神经膜，所以，在神经鞘与神经轴有退行性变后，即无再生 水肿，激素可以减轻其炎性反应，减轻水肿，同时减少视神 能力。目前，视神经损伤尚缺乏理想的治疗手段，即使少 经管对视神经的压迫，促进视力有所恢复。近几年NGF被 数患者经治疗视力可有不同程度提高，但仍难以避免视神 广泛的应用于视神经疾病的治疗中。本研究发现，虽然两 经萎缩和视功能下降。因此，寻找促进神经修复和再生或 组患者经治疗后都有不同程度的恢复，但NGF治疗组痊愈 保护边缘神经细胞的有效手段，已成为现代神经生物学领 率、有效率明显高于对照组，其差异有显著性(P005)， 域的研究热点 。 而且使用过程中未见明显毒
5、副作用。说明NGF对视神经 NGF是神经营养因子中最早被发现的，具有神经元营 挫伤患者具有明显改善视力及缩短病程，并且不良反应少 养和促突起生长双重生物学功能的一种神经细胞生长调 等优点。由于我们所选病例均为已排除视神经管骨折，故 节因子。主要从小鼠颌下腺中提取，是一种相对分子质量 对于视神经管骨折所致视神经挫伤的治疗尚需观察。 为26510 的生物活性蛋白，与人类NGF有90同源 参考文献 性。它对中枢及周围神经元的发育、分化、生长、再生和功 1夏小平急诊眼科学M南昌：江西科学技术出版 能特性的表达均具有重要的调控作用。在神经系统遭遇 社，1999：196197 损害时，外源性神经生长因子可
6、以最大程度减轻感觉神经 2王怀洲外伤性视神经病变J国外医学眼科学分 元和交感神经元对其伤害的程度，促进神经纤维再生，有 册，1998，22(5)：290296 利于神经功能的恢复。颅脑损伤能够诱导神经营养因子 3孔祥梅，孙兴怀甲钴胺对钳夹伤大鼠视神经的保护作 基因在神经元及神经胶质细胞内表达，受伤的神经可以通 用J眼视光学杂志，2004，6(3)157159 过NGF得到保护。在动物实验中已发现，给于NGF既能4 Yip HKGrafstein B effect of nelwe growth factor on regen- 保护神经元存活，又能促进突起生长，对离体的神经细胞 eration
7、 of goldfish op tic axonsJBrain Res，1982，238 和损伤神经纤维有保护作用和促进神经再生。Yip等 通 (2)：329339 过损伤金鱼的视神经后局部给予NGF，发现该神经纤维的 5 Goss JR，OMlley ME，Zou L，et a1A strocytes ae the ma- 数量和长度均明显增加说明NGF促进再生纤维的生长，加 jor source of nerve growth factor up regulation following 快了神经功能的恢复。Goss等 研究发现，颅脑外伤后24 traumatic brain injury in theratJExp Neurol，1998，149 h大脑皮质NGFmRNA和蛋白质明显上调。随着NGF (2)：301309 的升高，抗氧化剂酶的活性也明显升高。因此，NGF可能 6 包映晖，罗其中，董斌中枢神经损伤后的神经再生与 是通过诱导氧自由基清除剂的合成而发挥作用的。包映 修复策略J中国微侵袭神经外科杂志，2004，9(2)： 晖等 认为，影响神经再生修复的主要因素是神经内在生 4952 长能力有限。应用神经营养因子已成为增强神经元再生 (收稿日期：2010一o32O)
