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1、中国骨与关节外科2010年4月第3卷第2期 能量损伤引起的软组织断裂，其中骨质疏松是目前 常见的导致髋臼骨折发生的病理性因素之一。 21 骨质疏松 骨质疏松可引起骨质的流失和骨结构的改变， 减少骨的抗压力，从而增加骨折的风险。全球每年 因骨质疏松导致的骨折患者超过890万人，骨质疏 松是导致50岁以上人群发生髋臼骨折的重要诱导 因素 。因此，早期诊断骨质疏松、准确评估可 能造成骨折的潜在危险是减少骨折发生的关键。 BMD值是判断是否进行骨质疏松治疗的金标准， 在骨质疏松性骨折的危险因素及预测中占重要地 位。世界卫生组织关于骨质疏松的诊断以BMD低 于同性别成人组峰值2SD为标准：低于同性别成人
2、 组25SD、28SD可分别作为女性、男性的髋关节 骨折阈值，当低于这个值时就应当进行骨质疏松的 治疗。此外，骨转换指标、年龄、骨折史、体重指 数、吸烟、应用糖皮质激素治疗等均是骨质疏松性 骨折发生的影响因素 。我们在十年前就可以 对骨质疏松进行治疗以减少骨折的发生，但直至目 前，医务人员面对的最大问题是如何正确诊断可导 致骨折的骨质疏松。Langsetmo等 认为，单纯由 BMD值T评分一25判断的骨质疏松和低创伤骨 折并无直接联系，但是将年龄、BMD值、跌落史、 骨折史等因素综合考虑全面评估判定的骨质疏松和 低创伤骨折直接相关。Fardellone 认为，单一以 BMD值判定骨质疏松将会漏
3、诊很多可能发生骨折 的具有临床危险因素的潜在病例，研究认为依据 BMD值和其他已明确的危险因素计算出的合成分 数FRAX 。M可以预测未来十年可能发生的骨质疏松 性骨折，相信在考虑足够的危险因素和充分的临床 数据认证后，该评分方法将得到广泛应用。世界卫 生组织将各种因素全面综合分析而制定的骨质疏松 临床治疗诊断标准，相信对于临床医师骨质疏松治 疗阈值的判定有重要意义 。 22恶性肿瘤 转移性肿瘤造成的髋臼骨折往往伴随腹股沟和 骨盆的疼痛，对于肿瘤引起的髋臼骨折的评估和处 理仍然是骨科医师面临的重大难题之一。髋臼骨折 常由于转移性肿瘤造成局部骨结构缺陷而导致。随 着二膦酸盐化合物的应用，骨转移性
4、疾病继发的病 理性骨折的相对发病率有所下降。 3其他自身因素 31 性别 交通伤好发于男性是造成髋臼骨折性别差异的 主要原因，此外其他暴力因素也都好发于男性患 者。Anonymous 总结得出男性比女性更容易发生 骨折(443：1)。VorkoJovi等 分析得出男性在 城市交通事故中的死亡率是女性的269倍。Aygen cel等 10j总结的土耳其交通事故急诊收治的262例 患者中，382(100例)是女性，618(162 例)是男性。Eid等 在阿拉伯阿联酋长国收治的 1070例患者中男性为主(男956例，女114例)。 Mohammadi 在对伊朗交通事故死亡率的调查中收 集的病例中男性
5、占81(462例)，女性占19 (105例)，并且经过统计分析得出男性患者在各种 事故中的发生率显著高于女性。Eid等1 统计阿拉 伯联合酋长国交通事故患者中男性占893，女性 占199。Donaldson等 分析的澳大利亚交通创 伤患者中造成髋臼骨折的机动车驾驶人员和前排乘 客的男性发生率显著高于女性。但是在高速公路交 通事故中，女性比男性在交通事故中受到创伤的可 能性更大 。跌落造成的髋臼骨折中女性的发生 率比男性高40 191，这是由于高龄女性的骨质疏 松程度比高龄男性更为严重。 32年龄 年轻髋臼骨折患者多由高能量损伤所致，老年 髋臼骨折患者多由病理性因素如骨质疏松等所致， 因此髋臼骨
6、折的年龄分布和各种不同的致伤因素的 年龄分布相一致。大多数交通事故伤发生于1545 岁人群 。Anonymousl 总结的Hwang等的数据中 骨折患者的平均年龄为311岁，其中3040岁最 为常见(325)。毛宾尧等 总结的368例髋臼 骨折患者中，2049岁(916)是发生髋臼骨 折的高发年龄，其中3049岁(557)尤高。 Aygencel等，101总结的262例患者中发生髋臼骨折的 平均年龄为(358-4-143)岁，这可能与患者多从 事劳动强度大、风险度高的工作有关。Mohamma di_ 总结伊朗交通事故的发生人群，结果显示年龄 在1555岁的患者占77，这个年龄也是交通事 故的好
7、发年龄，其中很大一部分是由交通伤造成的 髋臼骨折。据报道，2024岁和70岁以上的老年 Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vo13，No2，Apr 2010 161 人交通事故的发生率高于其他不同年龄的平均 数 。Donaldson等 统计得出60岁以上人群在交 通事故中骨盆骨折的发生率较年轻人高50。年轻 人驾车多发生车祸是因为缺乏经验、情绪不够稳定 和应变能力差，少数人喜欢刺激而超速开车，老年 人则因视力降低、慢性疾病(如神经变性疾病、心 血管病等)和反应变慢所致 。Vanderschot 认 为，老年人的髋臼骨折所占骨折的比例上升，主要
8、是由于近十年来交通事故所致的骨折发生率较低。 4展望 髋臼骨折解剖位置深、类型复杂，尽管近几年 髋臼骨折的手术治疗得到广泛应用，但髋臼骨折的 临床治疗仍然面临治愈率低、并发症发生率高的问 题。髋臼骨折在年轻人的高能量创伤中是一种常见 损伤，而近年来老年人的髋臼骨折发病率正在不断 上升 。随着交通事故的不断减少和人们安全意 识的提高，虽然交通伤在髋臼骨折所有致病因素当 中的主体地位短期内仍不会动摇，但骨质疏松等导 致老年人髋臼骨折的因素将成为增长最快的危险因 素。尽早确定一个造成骨折的骨质疏松程度的国际 化判定标准，对于人们预防骨质疏松性髋臼骨折、 减少髋臼骨折的发生率有重要意义。 参考文献 1
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