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1、2010年4月上 Ap61 2010 第2卷第7期 V0l|2 No7 中国中医药咨讯 Joulnal of China Traditional Chinese Medicine Infnrrnion 37 颅内血肿急诊手术围术期护理总结 李雪莲 (牡丹江林业中心医院，黑龙江牡丹江，157011) 急性颅内血肿是颅脑损伤中最多见的，而且是最危险 的继发性颅内血管急性损伤出血的一种病变1】。我科于 2007年3月至2009年10月共收治颅内血肿患者50例， 其中10例为高血压性脑出血，其余均为外伤性颅内出 血，经急诊手术治疗40例好转，5例治疗无效死亡，5例 因经济问题自动出院。现将急诊手术围术
2、期护理总结如 下。 1术前护理 11心理护理因患者病情发生急，外伤突然，或一向健 康患者突然脑出血，针对患者具体情况做好患者家属的心 理指导，解释手术的目的、重要性和必要性以及治疗效果、 消除家属的顾虑，积极配合治疗。 12协助医生做好各顶术前准备及时准确地完成术前 准备，包括血常规、出凝血功能，术前四项、配血、心电图等， 备好头皮，快速建立静脉通道2。 13密切观察生命体征变化颅内血肿患者一般都伴有 意识障碍及颅高压症状，有效地约束患者，及时上好床 栏，观察神志、瞳孔变化，如发现一侧瞳孔散大，对光反射 消失，可能是脑疝须立即行头颅CT检查，并做好术前准 备。 14保持吸吸道通畅床旁备吸引装置
3、及抢救物品，予以抬 高床头15。30。，头偏向一侧，当患者呼吸急促，喉头有 痰鸣音时及时吸痰，清除口腔内分泌物及呕吐物，吸氧，随 时准备气管切开或气管插管，给予高流量氧气吸入。迅速建 立静脉通道选取较粗的血管及时使用降颅内压药，并及时 导尿以防排尿不畅，患者躁动而引起颅内压增高。 2术后护理 21意识、瞳孔及生命体征的观察意识和瞳孔的变化提 示病情变化，予以持续心电监护，持续血氧饱和度监测，严 密监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔qlh，发现异常及时通 知医生。 22引流管护理妥善固定弓I流管，引流量是颅内压高低 的重要标志，根据硬膜外或硬膜下引流管适当调节引流袋 的高度。术后保持头部相对固定，
4、翻身及护理操作时避免牵 拉引流管。密切观察引流管是否扭曲、受压，保持引流管通 畅，经常挤压引流管。要注意观察引流量、颜色、性质、量、准 确记录24h引流量，了解颅内压及颅内出血情况。每日更换 引流袋严格无菌操作。搬动患者时应夹闭头部引流管，避免 引流液回流，防止逆行感染。 23保存呼吸道通畅及时清除呼吸道内分泌物，气管切 开患者每班气管切开护理一次，每2h予以生理盐水+沐 舒坦15mg气管内滴药，每天予以生理盐水40ml+沐舒坦 15mg+庆大霉素8万u雾化吸人q8h，定时拍背、翻身。 24加强基础护理 口腔护理：保持口腔清洁，湿润、每日 口腔护理一次。褥疮护理：予以垫气垫床(智能)2h翻身，
5、及 时清除大便及尿液，保持皮肤清洁干燥，如有潮湿及时更 换，加强营养，如有皮肤发红，加强翻身次数，并予以高分子 材料保护局部皮肤。 25饮食护理注意加强营养，伤后72h不能自行进食者 除静脉输液外给予鼻饲流质，以补充营养，合并颅底骨折者 一般暂不予放置胃管。 26并发症的预防 26I 预防肺部感染每天用生理盐水清洁口腔，q2h翻 身、叩背，保持病室清洁通风，每日开窗通风，昏迷患者及时 予以吸痰，吸痰时要严格无菌操作，动作要轻，以免引起颅 内压升高。 262预防消化道出血根据医嘱用奥美拉唑或泮托拉唑 静滴或口服、鼻饲护胃治疗，鼻饲前回抽胃液，如有咖啡液 体及时通知医生，并留胃液送检。暂禁食或鼻饲
6、冷流汁。 263防泌尿系感染每日会阴擦洗2次，每天更换引流 袋，保持引流管通畅，防扭曲、受压、折叠，定时夹管训练其 膀胱功能。 27康复治疗与指导颅内出血患者按其出血部位及对 脑组织损害程度，均有不同轻重的肢体功能障碍或语言 功能障碍，术后尽可能早进行功能训练尤为重要，借助针 灸疗法对患者进行康复治疗，同时指导或协助患者进行 患侧肢体的主动或被动运动及语言功能训练帮助患者恢 复功能，颅内血肿吸收后可辅助高压氧治疗，外伤性颅内 血肿患者肌张力高根据医嘱应用抗肌张力高的药物，每 日定时进行瘫痪肢体活动和按摩，保持肢体功能位，防足 下垂。 28心理护理颅内血肿患者术后常有不同程度的偏瘫 致生活不能自
7、理，针对不同的患者耐心做好思想工作，介绍 同病室康复较好的病例，树立战胜疾病的信心，加强自主锻 炼，保持情绪稳定及大便通畅。 29去骨瓣患者的护理去骨瓣患者要注意保护好头部， 避免重物撞击，每月更换一次颅骨酒精(75酒精保存)，3 6个月脑组织塌陷，可考虑行颅骨修补术。颅内血肿患者病 情重，出血量大，压迫脑组织，及时行手术，可迅速降低颅内 压，控制病情，减少死亡率，并有利于患者神经功能恢复，术 前充分准备、术后精心护理，可减少并发症，提高疗效。 参考文献 1】王忠诚神经外科学武汉：湖北科学技术出版社，1998： 332-334 【2王德江，王硕，赵元立，等高血压脑出血外科治疗近期预后多 因素分析中华医学杂志，2005，85(44)：31 18-3122
