顺产“躲”不开的侧切

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1、妈咪宝贝 不知道您发现没有，很多 顺产”的妈妈都需要在生产过程中经历会 阴侧切， “顺产”也不是绝对意义上的“顺”。一定要侧切吗7甚至有人 质疑这是医院牟利的新手段。我们邀请北京协和医院的专家给大家讲讲为 什么有些孕妇需要会阴侧切。 顺产“躲不开的侧切 文北京协和医院产科马良坤 编辑薛原 一位产妇的自述 我在孕期就学习了很多分娩的知 识，而且参加了拉梅兹呼吸法的练习课 程，所以自认为对阴道分娩已经做好了 充分的准备，只是心里对侧切还是有些 恐惧和抵触。而当阵痛开始的时 候，那种疼痛确实超过了我的想 象，尤其是在产床用力生宝宝时， 觉得自己已经筋疲力尽了，当时医 生就告诉我，现在除了你自己谁也

2、帮不了你，一定要用力，一次不 行，两次、三次，不能泄气!在最 后的一刻，宝宝的胎心和羊水不 好，医生说有缺氧、窒息的危险， 最后做了侧切，总算让宝宝顺利地 生出来了 宝宝出来的第一声啼哭，让我 觉得阵痛、侧切、缝合都是值得 的，做妈妈太伟大了! 很多产妇因为害怕在这么敏感的部 位切上一刀，要求做剖腹产手术。 那么，会阴侧切到底是怎么回事? 如何避免，又如何进行护理尽早恢复 呢?需要在孕期就对此有所了解，这样 在分娩和产后恢复时才能游刃有余。 不得已的会阴切开术 的软组织，在实施局部麻醉后用剪刀剪 开，使产道口变宽，让胎儿更顺利地产 出。一般在胎头就要娩出产道，会阴体 有压迫感之前进行。 会阴切

3、开术包括会阴侧切术和会阴 正中切开术，会阴侧切术比较常用。 会阴切开术后要进行会阴缝合术， 一般在胎盘娩出后缝合切口，彻底止血 重建会阴解剖结构。 会阴切开术是在分娩过程中为 了扩大阴道的外科操作。 在国内大概70的阴道分娩产妇会接 受会阴侧切。 102 会阴就是阴道与肛门之间的软组 织，会阴切开术，就是指当胎儿的头 快要露出阴道口时，将阴道与肛门之间 医生不建议常规进行会阴切开 术。当会阴弹性差、阴道口狭小或 会阴部有炎症、水肿等情况，估计 胎儿娩出时难免会发生会阴部严重 的撕裂时，医生就会考虑行会阴切 开术。 还有下列情况时，医生需要做 会阴切开术： 产妇会阴体弹性差、水肿、炎 症等会阴伸

4、展不佳； 胎儿较大，胎头位置不正，胎 头被阻于会阴不易娩出； 臀位分娩等需要进行助产时， 应常规行会阴切开； 早产，因早产儿颅骨软，抵御 阴道阻力的能力弱，容易引起新生儿颅 内出血； 避免第二产程延长，即子宫口开全 大众健康2010年第5期 后接近两个小时胎儿未娩出的，需要行 会阴切开； 子宫口已开全，胎头较低，但是胎 儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生 异常变化，或者羊水混浊甚至混有胎 便，需要迅速分娩的，也要行会阴切 开术； 决定使用吸引器、产钳等手术助产 前，需常规行会阴切开术； 妊娠有合并症或并发症者，如合并 有心脏病、妊娠期高血压疾病等高危妊 娠时，为了减少产妇的体力消耗，减少 分娩

5、对母亲及婴儿的威胁，需要缩短产 程，当胎头下降到会阴部时，要进行会 阴切开。 大众健康总第299期 会阴切开和缝合是如何进行的? 如果没有硬膜外镇痛，医生会在决 定进行会阴切开之前进行会阴的局部浸 润麻醉，就是在会阴体注射麻醉药，可 能会有点酸胀，然后是麻木的感觉。 孕妇不用力，也能见到胎头时就开 始进行会阴保护(左图)，如果必要在 此时考虑进行会阴切开。右图为正中切 开和右中侧切两种模式的示意图。 会阴切开时医生会使用侧切剪刀， 钝头在阴道内避免操作时损伤阴道组织 及儿头。有会阴侧切术和会阴正中切开 两种，其中会阴侧切术更常用，就是在 会阴体5点处进行剪切，即左侧45度角左 103 _ 一l

6、l0。 l一_毫 。一。 妈咪宝贝 右切开，一般切开长度在35cm，是在 宫缩时一次剪开的。 会阴正中切开就是在后联合中点垂 直向下剪开23cm，只有在有把握不会 出现会阴撕裂时选择，而且胎头和胎肩 娩出时要特别注意会阴保护，否则切口 容易向下延长导致肛门括约肌撕裂。 在胎儿、胎盘娩出并进行检查之后， 医生就要开始进行会阴切开的修复和缝 合了。 大多数医院都用可吸收线来进行会 阴的缝合，首先缝合阴道的黏膜和肌 肉，这个缝线是可以自行吸收的，不需 拆线，所以拆线后会在阴道口看到白色 的线结，那是可以自然脱落的。 然后进行会阴体的肌肉及皮肤的缝 104 合，皮肤的切口用丝线缝合的需要拆 线，还有是

7、用可吸收线进行皮内缝合的 不需要拆线。 产后6周随访时医生检查外阴、阴道 恢复得很好，就可以开始性生活了。 术后保持会阴清洁、干燥 由于会阴的解剖位置，导致伤口不 易用敷料覆盖，所以伤口是暴露的，而 产后大量的恶露自阴道排出，且阴道内 本身寄生着大量条件致病菌，因此会阴 伤口容易发生异常。 要进行正确的护理和观察，要尽量 避免和早期识别、治疗可能的并发症， 不可大意 首先要保持会阴清洁卫生，预防感 染。大便小便后用清水洗外阴，清洁外 阴时用棉球蘸无菌清水或生理盐水，按 照从上向下，从内向外的顺序，即先擦 阴阜及两侧阴唇，最后擦旺门，不可由 肛门开始向前擦。 还有不要在清水中加入清洁液或冼 护液

8、，因为它会使皮肤更加干燥，伤口 更加疼痛，记住用清水即可。 其次要保持外阴的清洁干燥，勤换 卫生巾，可用吹风机干燥，内衣裤也应 勤换冼，内衣裤可在日光下曝晒达到杀 菌目的。 还要注意采取伤口对侧卧位，就是 卧向伤口的对侧，如会阴伤口在左侧， 应向右侧卧，以防恶露流人伤口，增加 大众健康2010年第5期 感染机会。 侧切伤口青紫水肿时，早期用冰袋 冷敷，以后可以用50硫酸镁湿热敷，并 每天观察伤口愈合情况。 此外，在正常情况下。会阴伤口在 拆线前会有不适感，坐时也可能疼痛， 拆线后一般会减轻，但需23周后才会 完全恢复正常感觉。 记住伤口疼痛时可服用止痛药，不 影响喂奶，伤口愈合不好时可用高锰酸

9、 钾水坐浴。 有尿意要立刻排尿，憋尿不利身体 恢复，还易发生感染。 另外注意在拆线前排大 便，产后由于各种原因都可能 导致便秘，使大便硬结、干 燥，如果在拆线后再解大便， 就可能导致R10拆线的切口裂 开，所以要注意饮食中多食用 高纤维食物、多喝水以避免便 秘，保持大便通畅，如果仍有 排便困难可以用开塞露局部刺 激促进排便。 最好采用坐式大便，并避 免蹲坑时间太长。 另外，拆线后伤口内部尚 不牢固，故不宜过多走动，也 不宜进行动作太大的锻炼。 还要注意警惕和识别会阴 切口的感染，产后两周内，每 天要养成检查伤口的习惯。 可以用镜子检视，或请家 人来帮忙，若出现红肿、裂 开、流血水、流脓、发烧等

10、现 象要尽快就医。 最后记住，有必要进行盆底肌肉收 缩锻炼。 会阴侧切术可能出现哪些并发症? 会阴切开可能会出现以下异常情 况，需要不同的处理。 切口血肿： 表现为在缝合后12小时切口部位 即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至 出现肛门坠胀感，排便感。此时应立即 告诉医护人员，及时进行检查。对这种 情况，只要及时拆开缝线，清除血肿， 分泌物，有些患者会出现发烧现象。出 现这些症状时，必须尽快就医。应服用 合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液 流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或 用l：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采 取这些措施后，由于会阴部血运丰富， 有较强的愈合能力，故一般l2周后即 会好转或

11、愈合。 切口拆线后裂开： 有个别产妇在拆线后发生会阴切口 裂开，此时如已经出院，应立即去医院 检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时 间短，可以在妥善消毒后立即进行第二 如果伤口有越来越痛的现象要及时 就医检查，也要检查是不是发生了 感染。 有的产妇在产后10天左右，发现阴 道掉出带结的肠线头，对此不必惊慌， 那是从阴道口脱落的肠线。如果在会阴 部有丝线，则应找医生及时拆除，以免 引起感染。 大众健康总第299期 缝扎住出血点，重新缝合切口，则疼痛 会很快消失，绝大多数可以正常愈合。 切口感染： 表现为在产后37天内，切口局部 有红、肿、热、痛等炎症表现，挤压时 有脓性分泌物。刚开始，切口边缘会有

12、 红肿现象出现且疼痛加剧，缝线会因此 断裂，这时，切口裂开流出血水或脓状 次缝合，5天后拆线，大多可 以再次长好；如切口组织不 新鲜，且有分泌物，则不能缝 合，可用高锰酸钾溶液坐浴， 并服抗生素预防感染，待其局 部形成瘢痕后愈合。 避免侧切早做准备 妊娠分娩是一个自然的过 程，医疗干预越少越好。 既然会阴侧切并不是常规 进行的，而且有发生并发症的 可能，应该在孕期、产程和分 娩时做哪些事情来尽量避免进 行会阴切开呢? 首先怀孕期间要控制饮 食、控制孕期体重，使宝宝体 重在适当范围内增长。 进行规律的产前检查，了 解胎位、骨盆，估计胎儿大 小，以做好顺产的准备。 另外，孕期的运动锻炼也至关重要，

13、 锻炼可以使你准备好分娩的过程。 一些研究提示母亲运动可以缩短产 程，减少医学干预，产程中更有精力。 锻炼不能减轻疼痛，但是可以在产程中 增加耐力。锻炼还使分娩后体力恢复更 快。另外锻炼还使胎儿的耐受力增强， 在分娩过程中不易出现缺氧等状况。 105 妈咪宝贝 通常我们推荐的锻炼形式是：散步、 游泳。 要特别强调的一项锻炼是，缩旺锻 炼。这是进行盆底肌肉的收缩锻炼，又 称Kegel锻炼。 盆底锻炼，可以帮助强壮盆底支持 子宫、膀胱和肠道的肌肉，也可以使阴 道的叽肉更有力。 进行缩肛锻炼的孕妇会发现分娩过 程更加顺利。在妊娠期间增加这些肌 肉的力量可以使你在产程和分娩中更 轻松。 在产后还是提倡

14、进行缩肛锻炼，可 以促进会阴愈合，重新控制膀胱功能， 减少尿失禁的问题，不容易发生痔疮， 加强盆底叽肉的力量。 找到正确的肌肉进行练习，试试在 排尿时突然停止排尿。收缩盆底叽肉10 秒，然后放松，这样重复i020次。 锻炼时正常呼吸，每天至少做三 次。在锻炼时不要移动你的腿、臀部和 腹部的叽肉。 在孕期，要多学习、熟悉了解产 程、分娩的知识，要有顺产的信心和勇 气，消除心理负担，做到充分放松。 临产后，与医生、助产士和护士多 沟通交流，表达你希望避免会阴切开的 希望。 在产程中，积极应对、学会配合。 在第产程中，很多孕妇在产程中 106 感到特别痛苦，特别想大喊大叫来发 泄、表达她们的感受，恨

15、不得赶快结束 这种宫缩的疼痛。这些都会徒然消耗体 力，使产妇无法完成接下来的分娩任 务。还要注意不要过早向下用力，在宫 颈口开全之前用力，会使宫颈水肿，引 起难产 在第一产程中如何应对 在产程早期尽量休息； 学会呼吸动作减轻疼痛：学会用鼻 子吸气，张嘴呼气，尽量深呼吸，不要 瞬气或者过度换气； 放松，相信自己的身体：要保持积 极乐观的精神，压力和焦虑会产生化学 物质，增加肌肉的张力和疼痛； 活动活动，走一走：活动可以刺激 机体产生镇痛的物质，所以要不改变自 己的体位、四处活动一下；使用热敷或 冷敷； 在床上保持一个舒服的位置：你的 身上可能有眙心监护、血压监护、静脉 输掖以及硬膜外麻醉的各种管

16、子，让你 无法走动，但是在床上也要尽量靠着枕 头坐起来，或者保持左侧卧位休息。 长时间的仰卧会影响你的血压和宝宝 的血供； 对医生、护士和助产士要和气一 些：营造一个和谐的气氛对每个人都有 好处； 请求帮助：如果真的无法再忍受， 可以问问医生能否给一些止痛药，在 宫口开大三、四公分时，可以考虑用 镇痛药。 第二产程就是IIIL娩出期，即宫口 开全到胎儿娩出。-I在2小时之内眙 儿就会娩出。在胎儿娩出过程中不仅需 要医护人员接生，更需要产妇的密切配 合。宫口开全、胎头下降到骨盆最低点 时，f，尔会自然地感觉要屏气用力、向下 使劲。当你用尽全身最后一点力气时， 宝宝就会呱呱落地，他会开始他的第一 大众健康201 0年第5期 次啼哭，医生或助产士会帮助把他嘴中 的黏液和羊水吸走，然后宝宝的肩膀旋 转直到整个身体分娩出来。 在第二产程中如何应对 如果医生或助产士没有指导你向下 用力时，可以等一段时间； 每次有效地向下用力：每次宫缩时 深吸气，向会阴方向用力，而不是向胸 部用力，憋得满脸通红。每次尽量保持 长时