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1、第28卷第4期 2010年8月 广东医学院学报 J0I RNAL oF GUANGD0NG MEDICAL C0LLEGE 、b128 NO4 Aug2010 479 ClinAutonRcs，1996，6：125126 【4】刘岩，苗玉杰，刘燕娟58例多系统萎缩患者的护理J】护理学 报，2006，13(8)：36-37 【5】丁艳，吴皓抗精神病药引起体位性低血压的观察及护理【J】中国民 康医学，2007，19(12)：1110 6刘学梅非典型抗精神病药物引起体位性低血压6O例观察及护理 J】齐鲁护理杂志，2009，15(5)：121 【7】Allcock L M，Ullyart It,Ken
2、ny RAFrequency of orthostatic hypotension in a commtmity based cohort ofpatients with Parkinsons diseaseJJNeurolNeurosurgPsychiatry,2004。75：14701471 社区心理护理干预在预防产后抑郁症的应用 古灼和 (广东省茂名市妇幼保健院保健部，广东茂名525000) 摘 要：目的探讨社区心理护理对产后抑郁症的预防作用。方法将140例有产后抑郁倾向的孕妇分成观察组和对 照组，每组7O例，对照组进行常规孕检及健康指导；观察组在常规孕检的基础上，针对不同孕妇的具体问题
3、提供个性化 心理护理。分别于心理护理前、心理护理后8周及产后l周、产后6周采用汉密顿抑郁量表(HAMD)(17项)评定其临床效 果。结果心理护理前两组H 的总分差异无统计学意义(尸O05)；常规健康指导及心理护理后，两组孕妇于护理后 8N及产后l周、6周的HAMD总分均比干预前下降，且观察组下降幅度明显大于对照组(尸 l7分【 堵，随机分为观察组和对照组，每组各7O例。观察组 初产妇42例，经产妇28例，年龄(25545)岁，自然分娩 45例，剖宫产25例；对照组初产妇40例，经产妇3O例，年龄 (24552)岁，自然分娩40例，剖宫产3O例。两组孕妇的年 龄、孕周、分娩方式等一般资料无明显差
4、异，具有可比性。 12 护理方法 两组患者开始都进行常规孕检及健康指导。观察组除用 常规孕检以外，每周由具有心理咨询师资格的社区护士进行 1次心理护理治疗，并对孕妇的问卷调查进行分析，再采用整 体护理的理念及方式，对孕妇进行有针对性的、系统性的心 理护理。具体措施如下： 121营造和谐的家庭气氛注重家庭气氛，怀孕除了生理 收稿日期：201003-16；修订日期：2010-0613 作者简介：古灼和(1972一)，女，主管护师。 改变以外，还容易激活其他人格问题。从决定要孕育新生命 的那一刻起，夫妻双方及家人就要关注孕妇的情绪状态，为 其营造宽松的心理氛围，帮助其尽快适应新的生活，产生愉 悦的情
5、绪体验。指导家庭其他成员也要关注自身的情绪状 态，避免自己的恶劣情绪在家庭蔓延，浸染孕妇的情绪。同 时丈夫的爱护和谅解尤为重要，指导丈夫做到：开导妻子， 及时疏通妻子心中的郁闷，丰富妻子的业余生活；生活上照 顾好妻子，管好孕妇的饮食，陪妻子散步及阅读有关胎教和 早教的书籍、欣赏音乐等；节制房事；督导妻子定期做产前 检查，参加孕期健康知识讲座；并积极参与胎教，每天定时 与宝宝沟通等。 122指导孕妇保持良好情绪(1)指导孕妇适当调整生活、 工作和休息，保证良好的心理状态；孕妇可正常上班，从事 一般的家务劳动，不要过分依赖。(2)按时接受产前检查，通 过与医务人员交流，了解自身和胎儿的情况，有利于
6、调整焦 虑情绪。(3)指导进行胎教，建立与胎儿的亲密关系，通过语 言胎教、爱力胎儿抚触、音乐胎教等与胎儿交流，有利于对 孩子的认同与接受，并且也有助于孩子出生后的亲子互动。 (4)让自己美丽和快乐。指导孕妇选择合适的衣服、打扮自 己，指导孕妇做产前保健操。(5)指导孕妇做好物质上的准 备，如婴儿用品、母亲用品。(6)常散步。(7)鼓励孕妇之间的 交流，为她们建立一个交流的平台。 123孕期健康教育(1)每周集中观察组孕妇开展一期孕期 健康知识讲座，要求孕妇携同丈夫前来参加。(2)孕2833周 的孕期健康教育课程内容有：孕期营养、穿着与孕期保健 操；爱力自然分娩呼吸减痛法；胎儿的发育与胎教；孕期
7、一 些常见症状及疾病的预防。从孕28周起指导丈夫或家属陪同 480 广东医学院学报 2010年第28卷 孕妇，每周训练1次爱力自然分娩呼吸减痛法，以帮助消除对 分娩的紧张及焦虑情绪。(3)孕32周后的课程有：分娩先兆、 人院须知、阴道分娩与剖宫产；婴儿的照顾(喂养、洗澡、口 腔臀部脐部护理、包裹等)；产褥期护理、营养膳食搭配；婴 儿保健要点与早期教育(婴儿游泳、抚触等)。(4)让孕妇在怀 孕期间掌握相关知识，以更好配合产程、更快进入母亲的角 色、提前掌握育婴技巧，从而减轻心理负担。 124产时心理补偿性护理待产期间采取有效的心理护理 措施，指导产妇适当的活动，利用宫缩间歇完成进食、排便 等日常
8、生活护理，必要时给予协助，有效的指导和非语言性 交流而产生的心理支持均有利于减轻产妇心理压力，使其处 于良好的身心适应状态，减少分娩方式及产时并发症给产妇 带来的心理负担。同时指导产妇运用爱力自然分娩呼吸减痛 法，能有效减轻分娩产生的疼痛，促进产程。 125产后心理疏导产后为高危时期。产妇经过阵痛和分 娩，体力和精力消耗巨大，需创造良好的环境保证产妇的休 养，减少不必要的打扰和探视，避免各种精神刺激，尤其是 敏感问题，如婴儿的性别、孩子将加重经济负担、产后体形 的恢复等应尽量避免。及时向其传授育婴知识，指导如何进 行母乳喂养、母婴互动情感交流，使产妇顺利实现角色转 换，并指导产妇及家属正确护理
9、新生儿。对出院产妇建立系 统化的家庭访视制度，开展产妇心理卫生保健服务及产褥期 调护，月子里上门随访2次，指导产妇做好婴儿的早期教育， 定好每天的早期教育课程表，做好婴儿成长日记，及时发现 婴儿的进步，产妇会有充实感和成就感。并提供咨询电话， 供24 h随时咨询。叮嘱产后42 d回院复查。 13观察指标及方法 采用HAMD(17)对孕28周的孕妇进行筛查，评分 1 7分者入组(分观察组和对照组)，干预8周后及产后1、6周采用 HAMD分别测评两组评分，分值升高表示抑郁程度增加，分 值降低表示抑郁程度降低。统计学处理采用f或配对t检验。 2 结果 两组在常规健康指导及心理护理前与心理护理后HAM
10、D 评分比较见表1。由表1可知：心理护理前两组HAMD的总分 差异无统计学意义(尸005)；常规健康指导及心理护理后， 两组间HAMD总分均下降，且观察组下降幅度大于对照组， 差异均有统计学意义(P001)。 3 讨论 妊娠和分娩是一次强烈的身体和情感体验，也是一次生 理、心理应激过程，妇女妊娠尤其是分娩后角色改变，易引起 产妇产后出现情绪不稳定、失落感等表现。产后抑郁症发病 率国外报道为42左右，国内报道有为5106不等3-410 本组140例孕妇于干预前HAMD评分都在17分以上，说明产 前有不同程度的抑郁焦虑状况存在，这些抑郁焦虑心理可使 产妇在产后出现情绪低沉、孤独、悲观、焦虑烦躁等，
11、最严重 者出现自杀倾向；同时还可伴有植物神经功能紊乱症状，如 纳差、心悸、出汗、耳鸣、头晕等，还常有早醒或入睡困难等， 上述症状严重影响产妇的生活质量。在围产期加强社区保健 工作，建立孕期心理档案，对孕产妇进行个性化的心理干 预，做好围产期保健知识及产后抑郁症预防知识的宣教，使 她们对预防产后抑郁症有一个正确的认识，可有效地降低产 后抑郁症的发生。其次，家属也要对产妇无微不至的关怀照 顾，当产妇表现烦躁、忧虑、易发脾气时，要给予安慰劝导。 最后，一旦产妇出现上面所述的各种表现时，应嘱患者及早 去医院求医，不可隐瞒病情，以免延误治疗。我院加强孕妇 系统管理，并开展社区卫生服务工作，提供主动服务及
12、个性 化服务，如每周开展一期孕期健康知识讲座，安排助产士与 孕妇接触交流，参观产房和产休区，帮助孕妇消除陌生恐惧 感；完善院前、住院期间及出院后的服务，各级医护人员分 工协调，做好患者在诊治过程的医疗、护理、心理、生活等 方面的工作；产后进行回访，28d内上门随访34次，尤其是 产后的第1周的上门随访工作，因产后1周内是产后抑郁症的 高发期5】。通过一系列社区心理护理干预后，孕妇的HAMD 评分明显降低，有效控制了产后抑郁症的发生，从而促进了 产妇和婴儿的健康。随着新医改方案的逐步推进，基层卫生 服务网络的完善，基本公共卫生服务项目得到普及及完善， 社区心理护理干预产后抑郁症将会更大程度得到推广。 参考文献： 【1谢幸，苟文丽妇产科学M】2006：156 【2】汪向东，王西林，马弘心理卫生评定量表手册(增订 扳)【M】北京： 中国心理卫生出版社1999 【3张小松，赵更力，陈丽君，等产后抑郁发生、转归及其影响因素【J】 中国妇幼保健，2009，24(22)：30623065 【4】李荣萍，张冀莉，曹洁，等532例产后抑郁症调查及随访【J】中国妇 幼保健，2008，23(5)：628629 【5】李福娟，禹梅菊产后抑郁症的原因分析及心理护理【J】齐鲁护理 杂志，2003，9(1)：61
