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1、观察思考 集中招标制度，未能中标的药品无 法进入公立医院销售。其实，真正 的问题是公立医院为什么对如此之 多的药品流通环节居然听之任之， 而且还暗中窃喜。 需要特别指出的是，药品集中 招标并不是药品集中采购。各地组 织或者指定招标中介机构，对市场 上流通的药品进行二次筛选，为公 立医院的药品采购设立了“二次市 场准入”。由于公立医院在基本医 疗市场具有很大的垄断性，其在 药品消费终端占据了大约7O的份 额。大多数医药企业为了进入这一 门槛，在各地的药品招标环节上投 入大量人力、物力。而且，不少地 方的药品招标并不公开透明。所 有这些，都无形中增加药品的成 本(即经济学中所谓的“交易成 本”)，
2、而这些成本最终都会转嫁 给患者及其付费者医保机构。 在药品招标的程序完结后，具 体的药品采购者依然是公立医院。 在中标的药品种类及其中标价之 下，公立医院才是具体采购量和采 购价的真正决定者。由于政府对医 疗服务价格的管制和药品加成管制 依然如故，公立医院大多倾向于大 量采购高价中标的药品种类，而低 价中标的药品种类采购量相对偏 低。对于低价中标药品的生产企业 来说，价格已经很低了，而采购量 又上不去，自然会降低甚至丧失继 续生产的积极性。因此，这类企业 的理性选择只有两种：一是暂时退 出药品的高端市场(即公立医疗机 构)，转而去开拓低端市场，即零 售药店和农村；二是来年转战其他 地方的药品集
3、中招标，争取以相对 较高的价格中标。 “高价标”企业在药品成功中 了“高价标”后，也不能高枕无 忧，为了扩大其中标药品的销售 量，销售人员以及医药代表们自然 会在公立医院中八仙过海，各施法 术，以增加医生的处方量。无论具 体的法术是什么，这一过程的实质 是药品流通环节的高额差价分配到 公立医院(或其中的部分医生、药 剂师以及其他工作人员)、医药代 表和医药商业企业，其中公立医院 由于主宰着药品销售的终端，一般 会获取差价的大部分。这就是说， 尽管政府为公立医院设定了1 5的 最高药品加成管制，但在现实中， 很多公立医院从药品销售中获得的 利润远不止15。 由此可见，无论药品集中招标 具体的花样
4、如何翻新，绝对不可能 改变公立医院作为药品消费终端的 “以药补医”行为和药价虚高的现 象。反而，药品集中招标本身的乱 象使得“以药补医”和“药价虚 高”的局面雪上加霜，造成的结果 是医药生产企业不满意、医药流通 企业不满意、医疗机构不满意、老 百姓不满意，甚至政府机构也不满 意。 此外，中国的药品集中招标制 度是世界上最为奇怪的集中招标制 度，即医保机构完全被排斥在这一 过程之外，作为众多医保用药的买 单者，医保机构对于药品的中标价 和采购量都没有发言权，只能扮演 付账者的被动角色。医保付费改革 的目的是推动医疗机构采购并使用 性价比高的药品，但是就绝大多数 药品而言，公立医院只能执行药品 集中招标所确定的中标价。在这样 的制度结构中，医保付费改革如何 能推行下去呢7 寸圄篙熹缘瑜 31
