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1、后8l4天B型超声复查为无残余结石，右上腹肝下 未见积液及其他异常。复查血象及肝功能均正常。 病理检查报告：胆固醇结石90例，胆红素结石7例， 混合性结石12例，109例均为急性坏疽性胆囊炎，术 后915天出院，随访6个月一2年无异常发现。 讨 论 急性胆囊炎是普外科常见的急腹症，随着生活水 平的提高，胆囊结石发病率呈上升趋势。据统计，我 国胆石症的死亡率为17，死亡多发生于并发重型 急性胆囊炎者J。对此，我们对重型急性胆囊炎的 处理原则是积极、有效的实施手术。对胆囊结石诱发 的急性胆囊炎伴有发热、黄疽、局限性腹膜炎体征或 B型超声提示胆囊颈部有结石嵌顿者，争取在人院后 24小时内尽快手术。胆
2、囊切除术的关键是对胆囊管 及胆囊动脉的安全处理。医源性胆道损伤的主要原 因是胆囊切除术中损伤 J。特别是在胆囊急性炎症 期，Calot三角充血、水肿，解剖部位不清楚，加之胆囊 管及胆囊动脉多变异，或术中过度牵拉、胆囊切除方 堑堡医堂 Q! 生箍 鲞 法不当等，增加了胆总管损伤的可能性。为避免损伤 胆总管，术中不宜勉强分离、切除胆囊，以免在炎症严 重、解剖不清时造成损伤，可采用部分胆囊切除法切 除胆囊。虽然不能将胆囊大部分切除术做为常规方 法，但在病情危重，胆囊切除难度很大的情况下采取 此术，可一次性去除病因，与胆囊造瘘术相比，缩短了 病程，避免了二次手术之痛苦，可做为造瘘术的替代 方法。胆囊大
3、部分切除若处理得当。可获得与胆囊 切除相似的疗效 J。但术中须注意处理好胆囊管残 端。我们的体会是要严密缝合，并将其浆肌层缝合覆 盖加固。 参考文献 1吴阶平，裘法祖，主编黄家驷外科学北京：人民 卫生出版社，1986，12251256 2李智华，钱光相，张全周，等，医源性胆道损伤46 例防治体会，实用外科杂志，1992，12：412414 3黄志强，编著黄志强胆道外科手术学北京：人 民军医 硬膜外填充术联合星状神经节阻滞 治疗颈椎病的临床疗效观察 新疆乌鲁木齐市友谊医院疼痛科(830049) 刘亚林杨 立 颈椎病是中老年人的常见疾病，近年来不断出现 年轻化趋势，该病主要是由于颈椎间盘病变，颈椎
4、骨 质增生，压迫刺激了颈神经根、脊髓或椎动脉引起一 系列症状，给广大患者带来诸多不适，重者影响正常 生活和工作。当前治疗方法很多包括物理疗法，针灸 疗法，药物疗法，神经阻滞及激光汽化减压、热销融、 臭氧等微创介入治疗。我科采用硬膜外填充术联合 星状神经节阻滞治疗颈椎病现报告如下。 资料与方法 一、一般资料：选择我科2005年2008年收治 的颈椎患者200例，随机分为2组，即试验组和对照 组，每组各100例。男性98例，女性102例，年龄28 75岁。病程l周一7年不等；所有患者均行颈椎x 光片及CT或MRI确诊。排除标准：伴有骨性椎管狭 窄，颈椎滑脱，神经及脊髓严重病变，精神异常及其他 严重
5、器质性疾病。 二、分组：200例患者随机分为两组：A组100 例，行硬膜外填充术联合星状神经节阻滞治；B组 100例：单纯行颈硬膜外填充术，两组间患者一般情 况差异无统计学意义。 三、操作方法： 1颈硬膜外填充术：患者取侧卧位并使脊柱与治 疗台平行，根据病变部位体表定位穿刺点，以C5一Tl 间隙常用，常规无菌消毒、铺无菌单1利多卡因局 麻，然后选择l816 G穿刺针，从两棘突间进行穿 刺，逐层通过皮肤及棘上、棘间韧带，然后穿过黄韧带 进入硬膜外腔，注射器回抽无血无液后注入2O IIll填 逝墅医堂 生筮 Q鲞 充液，其中含2利多卡因2 Hll，维生素B1 200 mg， 维生素B12 1000
6、 ug，曲安奈德注射液20 mg，术毕拔 出穿刺针，穿刺点贴无菌辅料，术后3天以卧床休息 为主，每周1次，4次为1疗程。 2星状神经节阻滞：患者平卧去枕，术者占于患 者颈部一侧，用触摸法确认第6颈椎横突，将食指与 中指放在C 6水平颈动脉的内侧气管外侧、然后用 25 G短针穿刺，直到碰到c6横突，退针12 mm，注 射610 ral 1利多卡因，每日一次，左右交替，12次 为一个疗程 。 A组患者行颈硬膜外填充术后次日开始星状神 经节阻滞，B组则不，两组患者在每次颈硬膜外填充 术后均给予三日抗生素以预防感染。 四、疗效评定标准：参照临床疾病诊断依据治 愈好转标准的相关标准制定：治愈：不适症状完
7、全 消失；好转：自觉症状减轻；无效：自觉症状无明显改 善。 五、统计学处理：所有数据用spss10软件处理， 技术资料采用卡方检验，P005为参别有统计学意 义。 结 果 45 根据以上数据得出统计结果P005差异有统 计学意义，可以认为硬膜外填充术联合星状神经节阻 滞治疗颈椎病的临床疗效优于单纯使用硬膜外填充 术。随访6个月一1年期问，试验组有8例复发，对 照组有5例复发，经再次治疗后好转。 讨 论 颈椎为椎骨中体积最小，但活动度最大，活动频 率最高，颈椎管径相对狭小，椎管内外的脊髓、神经 根、血管的移动空间很小，一旦发生颈椎骨质退变增 生、颈椎肩盘突出、椎体不稳的病变时，对颈神经根、 脊髓
8、及椎动脉产生压迫、刺激即可发生颈椎病相关症 状 J。硬膜外填充术可快速消除硬膜外腔的组织粘 连，解除椎管内软组织的无菌性炎症，去除神经根周 围的激惹因素，减轻神经水肿；星状神经节阻滞可消 除交感神经过度兴奋，使所支配区域内痉挛的血管松 弛扩张，增加头颈面及上肢供血，减轻软组织的粘连 及挛缩。通过二者结合可以明显提高疗效，且经AB 两组试验资料得出差异有统计学意义。总之，硬膜外 填充术联合星状神经节阻滞治疗颈椎病是一种创伤 小、操作方便、患者易于接受的有效的治疗方法。 表1 AB两组治疗结果比较 参考文献 1David L，Brown著局部麻醉图谱科学出版社第2 J饭114115 2魏绪庚，田素杰，主编麻醉治疗学北京科学技术 文献出版社1999，372373 超声介导细菌性肝脓肿置管引流术和 单纯抽吸术的疗效对比研究 新疆维吾尔自治区人民医院超声科(83。04) 张if- 耋暴晓喜黄季江 细菌性肝脓肿是临床常见的感染性疾病之一，引 起的原因复杂，多由细菌经胆道系统和门脉系统感染 引起，亦有报道多为原发，部分合并有肝内胆管结石 和肝肿瘤有关，但是抗炎不彻底，手术后残腔感染 亦是脓肿形成的多见原因。肝脓肿占器官脓肿的 13，如仅应用大剂量抗生素而不进行脓肿引流术
