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1、甲状腺疾病病人的护理,单纯性甲状腺肿病人的护理,学习目标,1了解单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的概念、发病机制。2熟悉单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的病因、实验室及其他检查、护理诊断/问题；熟悉单纯性甲状腺肿、甲状腺功能减退症的临床表现、护理措施。3掌握甲状腺功能亢进症病人的临床表现、护理措施。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,单纯性甲状腺肿病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,单纯性甲状腺肿病人的护理,概 述,概 念单纯性甲状腺肿是指非炎症和非肿瘤原因引起的不伴有临床
2、甲状腺功能异常的甲状腺肿。甲状腺可呈弥漫或多结节性肿大 。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,单纯性甲状腺肿病人的护理,概 述,流行病学本病可呈地方性分布，也可呈散发性分布，散发性分布者发病率大约5%。女性发病率是男性的35倍，当一个地区儿童中单纯甲状腺肿的患病率超过10%时，称为地方性甲状腺肿。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,单纯性甲状腺肿病人的护理,概 述,发病机制1.地方性 碘缺乏：土壤、水、食物中含碘低2.散发性 致甲状腺肿物质 摄碘过多3.生理性肿大 青春期 妊娠期 哺乳期,学习目标,护理评估,护理诊断,
3、护理措施,思考题,单纯性甲状腺肿大病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,单纯性甲状腺肿大病人的护理,护理评估,（二）临床表现 症状 临床上一般无明显症状 体征甲状腺肿大，质地软，无压痛。上腔静脉回流受阻，出现面部、颈部水肿、青紫。表浅静脉扩张。 并发症 碘甲状腺功能亢进,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,单纯性甲状腺肿病人的护理,护理评估,（三）实验室及其他检查1.甲状腺功能检查 血清T4正常或偏低，T3、TSH正常或偏高 2.甲状腺摄131I率及T3抑制试验 摄131I率增高但无高峰前移，可被T3所抑制。当甲状腺结节有自主功能时，可不被T3抑制。 3.甲状
4、腺扫描 可见弥漫性甲状腺肿，呈均匀分布。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,单纯性甲状腺肿病人的护理,护理评估,（四）心理-社会状况 自卑感、挫折感 怀疑肿瘤出现焦虑恐惧 患病人多习以为常,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,单纯性甲状腺肿病人的护理,护理评估,（五）治疗要点补充碘剂：每日碘摄入量为150g 。甲状腺肿大：采用左甲状腺素或甲状腺干粉 。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,单纯性甲状腺肿病人的护理,护理诊断,1身体意象紊乱 与病人甲状腺肿大， 颈部增粗有关。2知识缺乏 缺乏单纯甲状腺肿的 防治知识。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,
5、思考题,单纯性甲状腺肿病人的护理,护理措施,（一）身体意象紊乱1心理 疏导（1）护士应及时和病人讨论甲状腺肿大的原因。（2）使病人认识到及时补充碘后甲状腺可逐渐缩小或消失，消除病人的紧张情绪。（3）帮助病人适当修饰，如佩戴丝巾，能穿高领衣服就尽量穿高领衣服，完善自我形象。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,单纯性甲状腺肿病人的护理,护理措施,（一）身体意象紊乱2用药护理应补充碘剂，成年人每日碘摄入量为150g。碘补充应适量，以免碘过量引起自身免疫性甲状腺炎和甲状腺功能减退症。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,单纯性甲状腺肿大病人的护理,护理措施,3病情观察 如病人
6、出现怕热多汗、食欲亢进、腹泻、心动过速、呼吸急促等甲状腺功能亢进的表现时，应及时报告医生并进行相应处理。 观察甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，颈部增粗的进展，有无甲状腺肿大出现的压迫症状。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,单纯性甲状腺肿大病人的护理,护理措施,（二）健康指导 1疾病知识指导 告知病人本病的病因，指导病人遵医嘱准确服药，不可随意增减剂量。必要时应检测尿碘含量监测碘营养水平。教会病人观察药物的疗效及不良反应。避免服用硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等阻碍甲状腺素合成的药物。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,单纯性甲状腺肿病人的护理,护理措施,（二）健
7、康指导2.饮食指导 指导病人多食海带、紫菜、海米、鱼类等含碘丰富的海产品，避免食用花生、萝卜、卷心菜、菠菜、核桃等抑制甲状腺激素合成的食物。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,单纯性甲状腺肿病人的护理,护理措施,（二）健康指导3.预防知识指导 （1）在地方性甲状腺肿流行地区，积极开展宣传教育工作，普遍食用加碘盐，该方法是预防缺碘引起的地方性甲状腺肿最有效的措施 。（2）对青春发育期、妊娠期、哺乳期人群，适当增加碘的摄入量。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,甲状腺功能减退症病人的护理,甲状腺功能减退症病人的护理,概 述,概 念 是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物
8、效应不足所致的一组内分泌疾病。 按起病年龄分3型：呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。病情严重时各型均可表现为黏液性水肿。,甲状腺功能减退症病人的护理,概 述,流行病学成年型甲减: 本病多见于中年女性，男女之比1:510，普通人群的患病率约0.8%1.0%。起病隐袭，发展缓慢，有时长达10余年后始有典型表现。,甲状腺功能减退症病人的护理,概 述,分 类1.原发性甲减2.垂体性甲减3.下丘脑性甲减4.甲状腺激素不敏感综合征,甲状腺功能减退症病人的护理,甲状腺功能减退症病人的护理,护理评估,（一）健康史 1.自身免疫损伤 甲状腺炎 2.碘过量诱发甲状腺炎 3.甲状腺破坏 手术切除、碘治疗,甲状腺功能减
9、退症病人的护理,护理评估,（二）临床表现1.症状2.体征3.并发症 黏液性水肿昏迷,甲状腺功能减退症病人的护理,护理评估,（三）实验室及其他检查1. 一般检查 2. 甲状腺功能检查3. 判断病变部位4. 甲状腺自身抗体,甲状腺功能减退症病人的护理,护理评估,（四）心理-社会状况 抑郁寡欢、记忆力减退、 智力低下、反应迟钝、 严重者精神分裂症， 影响社交活动。,甲状腺功能减退症病人的护理,护理评估,（五）治疗要点1. 甲状腺素进行替代治疗，左甲状腺素、甲状腺片，永久性甲减需终身服用。2. 黏液性水肿昏迷的病人应立即补充甲状腺素，并保温、吸氧、应用糖皮质激素、补液、控制感染 。,甲状腺功能减退症病
10、人的护理,护理诊断,1体温过低 与机体基础代谢率降低有关。2便秘 与代谢率降低及体力活动减少致肠蠕动减慢有关。 3社交障碍 与甲状腺功能低下致精神情绪改变有关。4潜在并发症 黏液性水肿昏迷。5知识缺乏 缺乏甲状腺功能减退预防保健知识。,甲状腺功能减退症病人的护理,护理措施,（一）体温过低1保暖 调节室温在2223之间，避免病床靠近门窗，适当加衣服，外出尽量戴手套、穿厚袜子。睡眠时适当加厚被褥，必要时用热水袋，但避免烫伤。2 遵医嘱用药,甲状腺功能减退症病人的护理,护理措施,（二）便秘1.适当环境 创造良好环境，适当遮挡养成好的排便规律。2.适度运动 适度运动：散步、慢跑、体操 。腹部按摩3.饮
11、食指导 高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，足够水分，多食粗纤维食物,甲状腺功能减退症病人的护理,护理措施,（四）潜在并发症 黏液性水肿1. 避免诱因2. 病情观察3. 抢救配合,甲状腺功能减退症病人的护理,护理措施,（五）健康教育 1疾病知识指导 向病人和家属介绍甲状腺功能减退的有关知识，使他们对本病有一个正确的认识。避免诱因，告知病因，如地方性缺碘者可采用碘盐来改善，药物引起者可调整剂量或停药。注意个人卫生，冬季尽量保暖，减少出入公共场所，避免感染。慎用催眠、镇静、止痛、麻醉药品。,甲状腺功能减退病人的护理,护理措施,（五）健康教育2.治疗指导 对需要终身替代者，向其解释服药的重要性和必要
12、性，不可随意停药或更换剂量，否则易引起心肌缺血、心肌梗死或心力衰竭。,甲状腺功能减退症病人的护理,思考题,护理措施,（五）健康教育3.指导病人自我监测 指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状，讲解黏液性水肿昏迷的原因及表现，让病人学会自我观察，若出现心动过缓、低血压、体温低于35应及时就医。,甲状腺疾病病人的护理,思考题,1病人，女，25岁。怕热多汗、易怒三月余，加重1周来门诊就医，诊断为甲亢，给予丙基硫氧嘧啶治疗后，症状逐渐改善。一个月后，因工作问题与同事争吵，情绪激动后出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、发热等急诊入院。护理体检：T：39.8 P：140次/分，呼吸24次/分，BP：140
13、/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增宽。眼球突出，无结膜充血。两肺无异常，甲状腺肿大不明显。,单纯性甲状腺肿病人的护理,甲状腺功能亢进症病人的护理,甲状腺功能减退症病人的护理,思考题,甲状腺疾病病人的护理,思考题,请思考下列问题：（1）该病人可能患什么疾病？（2）哪些实验室检查有助于确诊？（3）应如何配合医生抢救病人？,单纯性甲状腺肿病人的护理,甲状腺功能亢进症病人的护理,甲状腺功能减退症病人的护理,思考题,甲状腺功能亢进症病人的护理,患者男，37岁，于2008年2月开始感疲乏无力、夜间失眠、怕热多汗、易饥多食。2周后出现低热、眼球突出，经医院门诊多项检查，诊断为“甲状腺功能亢进症”.予以硫脲类
14、药物治疗，症状渐趋好转。同年6月24日因家庭纠纷与爱人争吵后情绪不佳，次日出现恶心、呕吐、烦躁不安，心动过速，发热，大汗，即来我院就诊。体检：T：39.3, P：24次/分， BP：180/100mmHg，,神志清、急性面容，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及。颈软，甲状腺肿大，眼球突出。两肺无异常。心律齐，无病理性杂音。腹部体检阴性，神经系统检查无异常。问：（1）目前患者发生了什么情况？是什么原因而诱发（2）该患的护理诊断有哪些？ （3）如何进行抢救配合？,甲状腺功能亢进症病人的护理,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概 念是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而使甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征。,概念,甲状腺功能亢进症病人的护理,分 类甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢,甲状腺功能亢进症病人的护理,GravesGraves病(简称GD)又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。西方国家报告本病的患病率1.1%1.6%，我国学者报告为1.2%，女性显著高发，女：男46:1，高发年龄以2050岁多见。临床上以突眼、甲状腺肿大、高代谢症候群为特征。,
