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1、心电图各种波形的鉴别诊断,盘锦市第二人民医院尹学智,窦性P波及变异,分析P波对于诊断心律失常尤为重要，它可确定每次心搏的起源部位，从而确定心律失常的性质。对于心律失常的分析，一般先从分析P波开始，这是分析诊断心律失常的第一步。如P波分析不准，可影响心律失常的诊断。,1.窦性P波的形态：P波在II导联直立、avR倒置窦性心律；P波增高窦房结头部；P波减低窦房结尾部；短期内P波改变：心房梗死、左房负荷过重P波增宽二尖瓣P波；右房负荷过重、甲亢、可出现P波高尖肺性P波2：P-R间期：正常P-R间期0.120.20S， P-R间期延长房内阻滞、双支I度阻滞； P-R间期缩短预激综合征等；不论 P-R间
2、期长短，P与QRS是否有关，都应诊断窦性心律。,心电图上P波消失,有两种情况(1)心房活动消失或几乎消失(2)心房有活动被QRS或T波掩盖不易发现，常有以下几种心律失常：1.窦室传导2.心房静止3.窦性心律合并I度房室阻滞4.房室交接性逸搏心律5.细颤型f波6.阵发性室上性心动过速异位P埋藏T波中7.心室扑动、颤动无P波,P波形态多变,有两种情况：P波多样化；固定两种P波1. P波形态多样化（1）窦房结-房室交界区游走（2）多源房性心动过速（3）房性并行性心律（4）多源性房早伴有房性融合波2.P波呈两种固定不同形态（1）双重心房心律十分少见（2）窦性心律合并间歇性右房心律（3）房性早搏未下传（
3、4）房室交接性早搏、室早伴室房传导（5）心房分离,P-P间期不等,1.呼吸性心律不齐2.非呼吸性心律不齐3.室相性心律不齐4.窦性静止5.窦房阻滞6.房早未下传7.心房内节律点游走8.窦房结房室交界区节律点游走9.窦房结内节律点游走10.多源房早11.多源房性心动过速,P-R间期长短不等,1.节律点游走2.II度I型房室阻滞3.间歇性I度房室阻滞4.不完全性房室脱节5.完全性房室脱节6.房室交界区干扰现象7.间歇性预激8.双侧束支II度阻滞9.频发交界区早搏伴室房传导,P与QRS无关,P与QRS无关，可发生在III度房室阻滞和完全干扰性房室脱节，表现PR间期长短不一，P波可发生在心动周期任何位
4、置。分析时注意以下几点：1.测定PP间期确定是窦性还是房性，心房率的快慢；然后测定RR间期，确定异位节律点位于房室交界区内，还是在心室内。2.比较PP和RR间期3.分析QRS时间、形态，判断节律点起源4.注意有无心室夺获或心房夺获5.与以往心电图对比分析6.注意分析T波有无P波未下传,P与QRS无关,常见心律失常：1.干扰性房室脱节2.病理性III房室阻滞3.II度房室阻滞合并房室干扰4.I度房室阻滞合并房室干扰引起房室脱节,QRS波电压增高,QRS波电压增高除左室大、右室大、双室大心律失常常见于以下几种：1.左束支阻滞2.右束支阻滞3.预激综合征4.心室内差异性传导5.室性异位搏动6.室性融合波,QRS时间延长,1.束支阻滞2.预激综合征3.室性异位搏动4.窦室传导5.室内阻滞6.室内差传,QRS形态不固定,1.多源性或多形性室早2.间歇性预激3.房颤伴室内差传、房颤伴室早4.双束支阻滞5.频率依赖性束支阻滞6.间歇性右束支阻滞7.完全房室阻滞时两个以上起搏点控制心室8.室内三支阻滞9.束支阻滞呈文氏型10.室性心动过速伴夺获11.扭转室速12.双向性室速13.电压交替,电压交替,1.呼吸引起电压交替2.病理性电压交替3.心包积液4.先天性QT延长综合征,
