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1、动脉血液气体分析和酸碱测定,一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节三、血气分析临床应用,1,一、血气分析指标,动脉血氧分压(PaO2):动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常范围12.613.3kPa(100-0.33*年龄5),低于同年龄人正常值下线为低氧血症,降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。(1kP=7.5mmHg),2,pH:为动脉血中H+浓度的负对数,正常值为 7.357.45,平均为7.4。 HCO3_ 方程式:pH = pKa + log H2CO3 pH 7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。 pH 50mmHg为肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,型呼衰; (2)当
2、PaCO2 SB ; 呼碱时AB 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;,5,肺泡动脉氧分压差(P(A-a)O2): P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2 正常年轻人一般不超过1520mmHg (22.7kP),随年龄增长而增加,但一般不超过30mmHg(4Kp)。 . p(Aa )O2增加见于肺换气功能障碍。,6,动脉血氧饱和度(SaO2):动脉血氧与血红蛋白的结合程度,是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%98%。 P50 :SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时,Hb与O2的亲和力下降,氧离
3、曲线右移;P50降低时,Hb与O2的亲和力增加,氧离曲线左移。,7,二、酸碱平衡的调节,机体代谢产生固定酸和挥发酸,但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动,保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。,8,1. 缓冲系统: 碳酸氢盐缓冲系(NaHCO3 / H2CO 3 ) 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统: 缓冲能力大,占全血缓冲总量50%,血浆 缓冲量的35%; 它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联; NaHCO3 / H
4、2CO3的比值决定pH值。,9,2. 细胞内外液电解质交换: 酸中毒:细胞外液2Na+1H+进入细胞内,细胞 的3k+进入细胞外。 硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化,红细胞内产生H2CO3增多,解离的HCO3与细胞外液Cl进行交换,缓解细胞外酸中毒。,10,3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3,脑脊液的H+增加,呼吸中枢兴奋,呼吸加深加快,CO2排出增加,使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约36h。,11,4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程: 呼酸时H2CO3,
5、肾脏通过下列途径代偿,使NaHCO3,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间57d。,12,血气分析看简易判定方法 河北医科大学第四医院 金普乐,13,血气分析仪尽管越来越复杂,但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。 HCO3 方程式:pH = pKa + log H2CO3 血气分析仪可提供多个血气指标,如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3,其他指标是由这3个指标计算
6、或派生出来的。,14,一、看pH :定酸血症或碱血症(酸或碱中毒) pH值:为动脉血中H+浓度的负对数,正常值为7.357.45,平均为7.4。pH值有三种情况:pH正常、pH、pH。 pH正常:可能确实正常或代偿性改变。 pH7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。 pH16可能有代酸,AG30 mmol/L肯定有代酸。根据AG将代谢性酸中毒分为2类:高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。,25,当高AG性代酸时,AG的升高数恰好等于HCO3的下降值时,既AG=HCO3 ,于是由AG派生出一个潜在 HCO3 的概念。 潜在HCO3 =AG+实测HCO3 。当潜在HCO3
7、 预计HCO3示有代硷存在。 AG在二重酸碱失调中应用 例1.某慢性肺心病合并腹泻患者,血气电解质为:pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3 26.6mmol/L,Na+137mmol/L,Cl 85mmol/L。 AG=Na+ (HCO3+cl)=137-(26.6+85)=25.4正常16 AG=25.4-16=9.4 诊断:慢性呼酸并代酸,26,例2. PH4.0,PaCO240mmHg,HCO320mmHg,Na+130mmol/L, CI90mmol/L AG=Na+-(HCO3+cl)=130-(20+90)=20 AG=20-16=4 潜在HCO3 =实测HCO3 +AG=20+4=24 预计值=24-AG=24-420 诊断:潜在HCO3预计值HCO3 提示代酸合并代碱。,27,AG在三重酸碱失调中应用判断步骤:确定呼酸/呼碱 计算AG定代酸 计算潜在HCO3 预计值HCO3定代碱。 例1.呼酸型(呼酸、代酸和并代碱) 某肺心病,呼吸衰竭合并肺性脑病者,用利尿剂和激素等治疗,血气电解质为:pH7.43, PaCO261mmHg, HCO38mmol/L,Na+140mmol/L,Cl 74mmol/L,K+ 3.5mmol/L。 按前述3步骤:原发性变化定呼酸 AG为28定代酸 计算潜在HCO3预计值HCO3 = 50 34.2定代碱。,