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1、主持人：各位网友大家好，这一期名医面对面又跟大家见面了，我是主持人。临近年底了，大家聚会越来越多了，除了肠胃之外，您还需要关注您另外一个部位，胆囊。一些年轻白领早上为了多睡一会儿，把早餐省略掉了，这个动作已经为患上胆囊疾病埋下一个隐患，今天我们就非常荣幸请到了潍坊北方医院肝胆外科主任医师李教授来到我们现场，为大家讲讲如何照顾您的胆。李教授：大家好。主持人：您主要从事肝胆外科专业，您是专家了，请您介绍一下胆囊疾病分为哪几类？李教授：先从胆囊说起。胆囊是位于我们人体右上腹的上方，在肝脏下方，可以看一下胆囊位置。在右上腹，按照人体解剖标志是锁骨中间连线到肋骨下方，有一点像新疆的香梨那么大。常见胆囊疾
2、病，包括胆囊结石，还有胆囊息肉病变。主持人：胆囊结石，胆囊结石跟平常所说的胆结石是一回事吗？李教授：胆结石包括一大类疾病，胆囊结石是其中一种，除了胆囊结石，还有肝内和肝外结石。主持人：胆囊结石在世界各国发病率都不低？李教授：我们国家现在官方一个统计数据，在正常人群里面大概是4%到7%的胆囊结石发病率，有一些比较大的城市，北京、上海发病率达到10%，其它国家水平也是接近的，有的极个别的国家，智利发病率非常高。主持人：接近40%。李教授：对，具体原因不好说。主持人：胆囊结石的病因有哪些呢？李教授：还有寒冷。因为天气一般，过节都是元旦、春节都是一年中最寒冷的季节，这种冷空气刺激是一种独立的诱发因素，
3、所以要注意保暖。主持人：哪些因素是诱发胆囊结石的病因呢。李教授：很多疾病，包括胆囊结石，诱引很多因素都会引起来，随着年龄增长胆囊结石发病率越来越高，还有一些不良饮食习惯，高脂肪，高胆固醇，高糖饮食，都会引起胆囊结石发病率的提高。另外，还有一些疾病，糖尿病，高血压，以及有一些长期服用药物的患者发生胆囊结石机会也增大。另外从过流行病调查发现，男女比例，女性朋友发生胆囊结石的症状比较高一些，特别反复怀孕这样一类病人，因为身体里面激素水平发生改变，也增加了胆囊结石发生率。主持人：如果得了胆囊结石应该怎么办？有一些什么胆囊结石的治疗方法吗？李教授：现在对于胆囊结石的治疗方法可以从发病的经过来讲，第一阶段
4、是结石开始形成，身体没有任何不适，往往在查体的时候偶然发现，如果胆囊功能还正常，胆囊形态没有发生改变，对于这样一类病人，通常采用观察，而不采取任何干预措施，胆囊结石到一定程度引起身体不适正常，类似于胃病的消化不良，或者一些慢性腹痛，通过检查，如果胆囊还是正常，可以采用一些药物治疗。一些严重的合并症，急性胆囊炎发作，或者胆囊功能丧失了，往往建议做手术。主持人：手术治疗胆囊结石的治疗方法上面，好像也是有一些相对应的指征？李教授：对，现在90%的医生对于胆囊结石的治疗还是会选择胆囊切除手术，因为代表一个主流。主持人：切除手术后面来讲。胆囊结石患者日常饮食都应该注意一些什么？李教授：对于胆囊结石患者，
5、如果从来没有过急性胆囊炎或者胆绞痛发作，我们建议病人，诱发胆绞痛，都会引起胆绞痛，我们建议低脂肪，低糖饮食。对于一些慢性的，还要防止结石进一步增大，希望保留胆囊功能，所以我们是建议病人可以适量，包括有一些蛋白质的摄入，这是必须的。增加纤维素摄入，还有生活习惯上面，现在很多的，包括青年朋友，在临床上会碰到年轻人，20多岁已经出现了胆囊结石的症状，对于饮食的一日三餐规律，特别是早饭，提示大家一定要规律饮食。主持人：这一点非常重要。刚才提到了另外一种胆囊疾病，就是急性胆囊炎，一听急性两个字就会知道发作起来是非常快的，急性胆囊炎有哪些症状需要大家注意，尤其是怎么样跟普通胃痛区别开？李教授：急性胆囊炎，
6、包括中国专业学会机构，对急性胆囊炎都提出一个规范，急性胆囊炎的症状比较典型的是在进食油腻食物，有上腹痛，出现合并细菌感染，这种疼痛变成持续性了，右上腹痛的同时，还有病人有后背疼痛，这是腹痛来讲。还有恶心、呕吐、发烧的症状，到了医院以后可以给病人做包括抽血化验，腹部 B 超检查，这样能够提示胆囊增大，胆囊周围有一些渗出，通过一些临床表现和化验指标，可以诊断急性胆囊炎，和普通的胃病怎么进行鉴别。实际上作为一个急性胆囊炎的典型发作，往往不容易出现误诊，很多病人在一些慢性的上腹部不适。胃痛往往在上腹正中，慢性的胆囊疼痛，有时候也不是只局限在右上腹，也会出现中上腹的疼痛，有些人不会把一些胆囊疾病误认为是
7、胃病，吃了很多治疗胃的药物仍然没有缓解，再去医院做检查，证实是胆囊疾病。有些慢性病人我们要警惕有胆囊疾病。主持人：如果发作以后，一般采取什么急性胆囊炎的治疗方法？李教授：首先是让病人停止进食，同时给病人补充葡萄糖，电解质，还有一些抗盐的药物，抗生素，治疗细菌性感染。有些人经过保守治疗可以好转，还有少部分人会进行加重，包括出现化脓，严重出现胆囊穿孔，这种情况下考虑收入干预。主持人：之前胆囊疾病还有一大类就是胆囊息肉，这个您能不能给我们介绍一下？李教授：胆囊息肉和胆囊结石来比，现在没有一个官方数据，发病率到底有多高，但是很多人，特别是年轻人做 B 超的时候发现胆囊壁上有多发的绒体性改变，很多患者朋
8、友看到病变就会特别担心，说是不是有癌症了，事实上我们说胆囊息肉包括有真性息肉，还有一种胆固醇的结晶，沉积在胆囊壁上，90%的胆囊息肉都可以归为胆固醇的沉积，对于这样病人实际上如果没有引起任何不适症状，完全可以不需要治疗的，我们需要警惕的是胆囊里面那些真性息肉。主持人：如果真性息肉，是不是需要去做手术呢？有没有手术一个指征？到什么程度了？李教授：对于真性息肉，往往是靠近胆囊内测黏膜增生，早期也是良性，如果长大一定程度，特别是我们临床上直径超过1公分的单个胆囊真性息肉，同时根比较粗，这种情况容易发生癌变，对于超过一公分的单个息肉，建议做手术，对于刚才提到多发胆固醇的沉积，如果没有引起身体任何不适，
9、可以观察而不需要手术治疗。主持人：如果胆囊息肉同时，还有胆囊结石的情况，需要做手术吗？李教授：胆囊息肉和胆囊结石确实可以同时出现的，首先要看胆囊结石会不会引起一些疾病，如果说胆囊结石引起慢性胆囊炎症，腹痛症状很明显，不管有没有息肉，这个手术也是要做的。还有胆囊息肉和胆囊结石并存的时候，有证据提示发生癌变的几率高一些，即使没有出现胆囊功能改变，或者没有出现症状的时候，我们也建议要做手术。主持人：胆囊对于人体来说是一个非常重要的器官，但是现在有胆囊切除的手术，是在哪种必要情况下需要进行胆囊切除术呢？李教授：实际上又提到一个手术适应症问题，现在对于胆囊切除适应症，对于我们来说是比较严的，不是胆囊有了
10、病就需要做手术，胆囊结实里面，大概40%的病人需要做手术，什么情况下，主要还是看胆囊功能，如果说胆囊大小形态还正常，那么有少量结实，这样病人建议观察，或者有的人结实很大，但是一直没有症状，我们叫静止性结石，一生也没有什么不适，这样病人也可以不做手术。只有对于胆囊功能不太好了，胆囊有萎缩了，或者胆囊充满性结石，胆囊完全被结石占据了，这样的病人。还有急性胆囊炎反复发作，或者考虑胆囊发生癌变的机会比较高了，这种情况把胆囊切除，而且胆囊切除以后有的人会说，切完以后有一些合并症，或者有一些不舒服，实际上从我个人角度来讲，一个是手术指征过于宽了，有一些不该切除的胆囊我们切除了。这样胆囊功能在手术的时候仍然
11、存在，手术之后功能丧失了，所以会出现一些胆囊切除术后的一些不适。主持人：确实切还是不切，这确实是一个大问题，刚才提到术后可能有一些身体不适，这种不适跟做胆囊切除手术之前是相同症状还是不一样？李教授：不完全相同，胆囊以前认为功能很简单，只是一个储存胆汁的器官，但是现在发现胆囊除了储存胆汁，对胆汁还有一个浓缩吸收的功能，正常情况下我们说的胆汁是在肝脏里面合成的，肝脏每天要合成800到1000毫升的胆汁，这样的胆汁有一半直接进入肠道，另外进入胆囊，在胆囊里面进行浓缩和吸收，储存起来。一日三餐特别是吃了高脂肪饮食以后，浓缩的胆汁进入肠道里面进行帮助消化和吸收。手术之后浓缩和吸收胆汁的功能没有了，肝脏合
12、成胆汁量不会减少，但是一天24小时持续不断的进入到肠道里面。所以丢失了这种集中大量的消化脂肪的功能。另外，胆管进入肠子有一个括约肌，像阀门一样，跟胆囊也有关系，胆囊没有了，这个阀门的功能多少少一些影响。有一些人做完手术以后出现腹痛，因为阀门功能有异常，饮食之后出现腹痛。还有一大类病人，因为胆汁没有经过浓缩，是一个持续进入到肠道，特别是吃了高脂肪的饮食以后，有的人会出现一个腹泻，这跟胆囊切除有关系，多数病人，特别是我们病人在手术之前胆囊功能基本上没有了，对于这样病人，做完手术以后，对胆汁排泄很小，这样病人手术以后不会出现不适症状。主持人：胆囊切除以后，对胆汁影响比较大的，对于切除以后的患者吃东西
13、是不是管的非常严格了？李教授：对。如果说在手术之前对于饮食上的控制是防止出现不适症状出现，在手术之后我们就需要给机体一个逐渐适应，没有胆囊的过程，在胆囊切除手术之后的第一个月，一定要严格的控制饮食，特别是有一些高脂肪的饮食，不容易消化的食物要严格控制，三个月之内，饮食标准可以稍微放宽一些，特别是说人体如果不摄入足够的糖分、蛋白质和脂肪，身体营养功能受到一些影响，所以可以少食多餐，对于高胆固醇事物可以尽量避免，脂肪跟胆固醇概念不完全一样。主持人：之前给我一张表格，就是哪些可以吃，哪些可以不吃的，一些膨化、油炸类主食对身体不好，普通健康人应该少吃这些东西，更不用刚刚做完胆囊切除的患者。这里减少还有
14、禁止使用还有粗粮，给我们说一下为什么？李教授：粗粮是属于纤维素含量比较高的食品，停留在胃肠道时间比较长，如果胃肠道障碍，或者食物停留过长，就会刺激胆汁过多的分泌，所以容易诱发一些疼痛。主持人：包括韭菜、芹菜、豆角。李教授：手术后早期不建议吃，因人而宜，有些人，包括做完手术病人朋友，一个星期就去饮酒，大量吃油腻饮食，也没有任何不适，说明在手术之前胆囊没有任何功能了，身体已经适应没有胆囊的状态，我们手术只是帮他去掉一个多余器官。主持人：这个表格也是非常有用的，网友可以注意看一下，在说了胆囊切除以后，我们也知道是一个身体里面非常重要的器官，一个器官没有了，那么除了刚才我们所说的对身体造成这么一些影响
15、之外，会不会有更严重的影响，比如说癌症？李教授：是这样的，我们先从胆囊本身，对于胆汁的代谢有一些帮助的，那么我们说致癌，包括肠道的肿瘤，从恶性肿瘤统计来讲，肠道肿瘤排在比较靠前的位置，当然恶性肿瘤发生原因很多，是不是跟胆囊有关系，现在不能够最终确定。从我个人角度来讲，肿瘤除了有遗传因素，还有先天性的基因决定的这样一类人群发生肿瘤的机会高一些，再有就是跟生活习惯，还有致癌因素有关系。很有趣关系到，得直肠肿瘤的人，往往饮食习惯也是不好的，欧美国家发病率比咱们国家高，很多病人都是肥胖，这样病人同时得结肠癌和胆囊结石的机会高一些。把有病的胆囊切掉了，实际上并没有增加结肠癌的发生率，但是现在有一些文献报
16、道，胆囊切除或者是同时合并结、直肠癌患者比较多，还有患者担心胆囊切除会不会导致癌变发生率。现在没有证明相关，如果手术之前胆囊功能很正常，胆囊对胆汁酸盐的代谢，胆汁酸盐如果代谢不完全是一种致癌因素，没有经过完全代谢的胆汁酸盐进入肠道里面，有可能增加结肠癌发生率，特别对于一些肥胖女性患者发生率高一些，我们不能因噎废食，我们胆囊该做手术，是需要做手术的，对于手术之后的病人建议加强随访，特别是警惕，有可能会出现这种肿瘤。另外，如果说一味保留胆囊，慢性胆囊炎，胆囊结石，胆囊息肉，还有一个更严重的合并症就是胆囊癌，胆囊癌恶性程度远远高于结肠癌，我们综合考虑这个问题。主持人：听的我都有一点心里发慌，说了这么多比较恐怖的事情之后，我们来看看其实我们从生活中的哪些地方，哪些方面去注意我们的生活饮食规律，就其实是可以预防胆囊疾病的，李教授给我们提示一下。李教授：前一段时间网络上面也有人在讨论这个，因为胆囊疾病是一个非常常见的，很多年轻的，特别是白领经常因为工作压力大，生活不规律，不吃早饭，然后一查身体发现胆囊长结石，提示我们首先胆囊疾病给我们生活
