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1、第八十一章 关节脱位,一、总论定义 关节脱位：关节面失去正常的对合关系创伤性（外伤性）脱位病理性脱位先天性脱位,关节脱位,关节脱位,创伤性脱位的病理关节周围软组织损伤关节面骨及软骨损伤损伤的演变 血肿机化粘连僵硬,关节脱位,创伤性脱位分类按脱位方向 前脱位 后脱位按脱位时间和次数 二周 二次 新鲜脱位 陈旧脱位 习惯脱位按关节腔与外界是否沟通 开放脱位 闭合脱位按脱位程度 半脱位 全脱位,关节脱位,临床表现外伤史疼痛、畸形、肿胀、功能障碍弹性固定X线片,关节脱位,治疗原则复位固定早期功能锻炼,肩关节脱位,一、分类 最常见的关节脱位 前脱位 最多见 后脱位 盂下脱位 盂上脱位,二、脱位机制 患肢
2、于外展、外旋位受伤，肩峰为杠杆支点创伤性脱位的病理 盂唇前下方的撕裂；肱骨头后外侧软骨面的损伤或骨折；肩袖撕裂；大结节骨折；肱骨外科颈骨折；腋神经损伤,肩关节脱位,三、临床表现与诊断一般表现 外伤史 疼痛肿胀活动受限特殊表现 方肩 弹性固定 关节盂空虚 Dugas征阳性X线表现,肩关节脱位,四、治疗1、保守治疗复位 浸润麻醉或臂丛麻醉 （1）Hippocrates法 （2）Stimson法 超过两周的脱位复位要慎重,肩关节脱位,固定 单纯脱位 三角巾悬吊三周 复位后复片发现有肩关节半脱位 用Velpeau绷带包扎法固定功能锻炼 循序渐进,肩关节脱位,2、手术治疗指征（1）合并大结节骨折复位后仍
3、有移位 （2）合并外髁颈骨折复位后仍有移位 （3）肱二头肌长头后滑阻碍复位 （4）合并肩胛盂移位骨折 （5）陈旧性关节脱位复位失败 （6）习惯性关节脱位,肩关节脱位,肘关节脱位,一、分类 仅次于肩关节脱位后脱位 最常见前脱位侧脱位,二、脱位机制 肘关节处于伸直旋后位 尺骨鹰嘴突冲击肱骨下端 肘关节后脱位同时关节囊、肱肌撕裂常见侧副韧带撕裂、肱骨内上髁骨折偶见动脉、神经损伤,肘关节脱位,间接暴力,三、临床表现与诊断一般表现 外伤史 疼痛肿胀活动受限特殊表现 半屈位弹性固定 关节盂空虚 肘后关系改变X线表现,肘关节脱位,四、治疗保守治疗为主复位 局部关节腔浸润麻醉 方法固定 屈90长臂石膏托固定2
4、-3周功能锻炼二周以上陈旧性脱位 臂丛麻醉下复位 如失败切开复位,肘关节脱位,桡骨头半脱位,一、脱位机制桡骨头和环状韧带发育尚未完全 多见5岁以下（23岁尤为多见） 环状韧带薄弱，桡骨头发育不全暴力牵拉 脱位的桡骨小头复原时环状韧带上半部卡在肱桡关节内,二、临床表现与诊断牵拉史肘部疼痛 拒绝伸手取物与他人触摸无肿胀 无畸形 桡骨小头处压痛X检查 阴性,三、治疗手法复位 不用麻醉 复位后不用固定 需告诫家长 不可再暴力牵拉 以免复发,髋关节脱位,一、解剖髋臼股骨头形态上紧密配合，是典型的杵臼关节周围有坚强的韧带与强壮的肌群引起髋关节脱位暴力往往是高速和高能量的，为此多发性创伤并不少见,二、分类
5、按股骨头脱位的方向 1、后脱位 最为常见 占85-90% 2、前脱位 3、中心脱位,髋关节脱位,髋关节后脱位 占脱位85一90,一、脱位机制体位 屈膝及髋关节屈曲内收 股骨有轻度的内旋 股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出,膝部受到暴力,二、分类按有无合并骨折分成下列五型单纯性髋关节后脱位 或只有小片骨折髋臼后缘有单块大骨折片 髋臼后缘粉碎性骨折 骨折块可大可小髋臼缘及壁亦有骨折 合并有股骨头骨折,三、临床表现与诊断一般表现 有暴力很大外伤史、疼痛、关节活动受限特殊表现 患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移 部分病例有坐骨神经损伤表现X线 CT 了解脱位情况以
6、及有无骨折,四、治疗1、第1型的治疗 （1）复位 全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位复位宜早，尽可能在24小时内复位常用的复位方法Al1is法，即提拉法 最为常用 复位后畸形消失，髋关节活动亦恢复,（2）固定 患肢作皮肤牵引23周（3）功能锻炼 需卧床休息4周。卧床期间作股四头肌收缩动作。23周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重,2、第25型的治疗 目前在治疗方面还有争论，但考虑到合并有关节内骨折，日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多，因此主张早期切开复位与内固定3、合并坐骨神经损伤治疗 观察3月、没有恢复迹象、手术探查,髋关节前脱位 少见,一、脱位机制 常为下肢强力外展外
7、旋所致。,二、分类 闭孔下 髂骨下 耻骨下脱位,三、临床表现与诊断特殊表现 患肢外展、外旋和髋关节轻度屈曲畸形 患肢比健肢稍长 髋关节摸到脱出的股骨头X线 CT 了解脱位情况以及有无骨折,髋关节中心脱位,一、脱位机制侧方直接暴力打击在股骨粗隆区，可以使股骨头水平状移动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔受伤时下肢处轻度内收位，则股骨头向后方移动，产生髋臼后部骨折下肢处于轻度外展与外旋，则股骨头向上方移动，产生髋臼爆破型粉碎性骨折，此时髋臼的各个区域都有毁损,二、临床表现与诊断强大暴力外伤史 交通事故 高空坠下髋部肿胀、疼痛、活动障碍大腿上段外侧方往往有大血肿；可有肢体缩短可以出现出血性休克 合并有腹部内脏损伤的并不少见X线检查 确诊脱位和骨折CT检查 三维概念,三、治疗 髋关节中心脱位可以有低血容量性休克及合并腹部内脏损伤，必须及时处理,三、治疗轻度股骨头内移，髋臼骨折无移位，需卧床休息10一12周，作短期皮肤牵引股骨头内移较明显的，需用骨牵引复位，床旁摄片核实复位情况，一般牵引46周。3个月后方能负重髋臼骨折有明显移位，股骨头不能复位者；同侧有股骨骨折者都需要切开复位，用螺丝钉或重建钢板作内固定,三、治疗髓臼损毁严重，晚期并发创伤性骨关节炎，必要时可施行关节融合术或全髋关节置换术,术后一年,
