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1、98 国医学创新 2010年3月 第7卷第9 1Medical Innovation of China,March2010,Vo17 No9 少了异丙酚的用量。米非司酮促宫颈软化效果良好。术中 患者镇痛效果好，宫颈松驰，无1例发生人T流产综合 ，呼 吸、循环抑制轻微，但还是应备有给氧，气管插管、人丁呼吸 等急救设备和药品，术中认真观察，发现问题及时处理还不 至于产生严重后果。 总之，异丙酚一芬太尼静脉麻醉联合f服米非一j酮应用 于人工流产术，具有操作简便，起效迅速，镇痛效果好，术中 无知晓，术后苏醒快等优点，是门诊_尢痛人T流产术的有效 方法。 参考文献 1乐杰妇产科学第6版北京：人民卫生m版
2、社，2004：398 2经小萍，翁离驹米非司酮配伍前列腺素，终止早孕剂量探讨中 华妇产科杂志，1995，30(1)：40 3草泽毅中华妇产科学北京：人民卫生l|版社，1999：835 (收稿日期：20091021) (本文编辑：张雄杰) 对不同孕周未足月胎膜早破患者实施 期待治疗同生结局的比较 夏剑 【摘要】 目的规察对不同孕周未足月胎膜早破(pPROM)患者实施期待治疗的罔生结局，探讨期待治疗的可 行性及其注意事项。方法pPROM患者120例按人院时不同孕周分为三组：入院时孕2627 周17例(甲组)；入 院时孕2833“周8O例(乙组)人院时孕3436“周23例(丙组) 组患者实施相同期待
3、疗法。结果 _二组期待 治疗时间有差异，乙组最长；孕妇并发症差别有统计学意义，甲组最高，乙、丙组比较无差异(P005)； 组新生儿 情况有差异，甲组新生儿情况预后最差，乙、 组比较无差异。结论孕剧005)； 组新生儿情况有差异， 甲组新生儿情况预后最差，乙、丙组比较无差异，见表1。 3讨论 胎膜早破是临床常见的分娩并发症，容易引起难产，妊 娠满37周的胎膜早破发生率为10；妊娠不满37周的胎膜 早破发生率为2035，近年来有上升的趋势 ，虽然 终止妊娠是未足月胎膜早破有效的治疗方法，对孕妇有利， 不过由于未足月新生儿患病率和死亡率较高，所以又需要尽 可能延长孕周促胎儿肺成熟，但延长孕周使母胎并
4、发症的发 牛率增高，目前认为临床处理以期待疗法为主，促进胎儿的 发育，特别是促进胎肺的发育，以降低胎膜早破引起的孕产 妇及用牛儿病率 。 虫崮医堂 笠!鲞 9 dical Innovation of China，March2010，Vo17 No9 99 表1 甲、乙、丙j组孕妇一般情况、期待治疗时间、罔生结局比较。 观察发现发病孕周28周的rf组患者，罔生儿死亡率 645(1117)，孕妇产后m ln【量多、产后感染高， 此对 28 的胎膜早破患者实施期待疗法虽然叮以延长 周本组 平均延长(785216)d，但是仍难以达到改善闱生儿结局 的目的。发病 为2833“周的乙组患者，平均期待治疗
5、时间最长达(I642395)tl，孕妇产后m量、产 感染与 孕3234周的 组患者兀明显差异，而l_I乙、丙组比较新生 儿情况无差异，冈此改善了同巾结局。对近足月(3436 ) 胎膜早破患者选择期待疗法还是积极进行引产处理，目前观 点不一，本文观察发现 组患者实施期待疗法后孕妇情况、 新牛儿情况与乙组比较并无明显改善，母亲及新生儿感染与 胎膜 破关系密切，破膜超过24 h时感染机会增加510 倍 。小燕等 对 3436“周胎膜早破采用催产素引 产，结果 爪并 增加剖宫产率，新生儿体重、发病率与保胎 无姓著差异，母体感染及住院时间少，认为对已满孕34周合 并胎膜早破、进行引产【JJ 降低宫内感染
6、及新生儿感染率，又 保让了胎儿的成熟干【1 妇的安伞。 总之，对丁孕剧28估J胎膜早破者，期待疗法难以达到 改善同乍儿结局，母体并发症概率大，故不宜继续妊娠；对孕 3436 周胎膜 破进行引产可降低宫内感染及新牛儿感 染牢，义保证了胎儿的成熟和孕妇的安全；孕龄2834 J吉j胎 膜 破 ，特别是 30周以前胎膜早破的孕妇，如无感染、 l兀胎儿窘迫、尤羊水过少者采用期待疗法具有町行件，但 存实施中应注意：(1)治疗前必须与患者进行充分沟通，讲明 期待疗法目的、药物的作用及疗效，以满足孕妇和家属知情 意权，并积极配合；(2)期待疗法中的成功要依靠严密的监 测，没有严密的监测，肓目进行保守治疗，所出
7、现的并发症对 母婴的危害反而更高 J，严密观察宫内感染情况，测孕妇的 体温，门细胞计数，阴道分泌物、子宫压痛、子宫是否易激惹， 运用B超胎心监测，若病情控制平稳，无母儿并发症发生，尽 n能地维持妊娠到34孕周，以降低新生儿的死亡率；若 现 孕妇病情恶化或产科并发症，则应及时终止妊娠；(3)终止妊 娠的方式无产科指 及无感染征象者尽量经阴道分娩，因早 产儿较小，一般经阴道分娩不会有【木J难；但是未足月胎膜早 破发生后羊水流失，使前羊膜囊扩张宫颈的作用消失，宫壁 紧裹胎体致不协调宫缩5H碍胎头正常旋转，同时由于潜在感 染的可能，影响子宫的收缩力，使阴道分娩过程中产程延长， 而未成熟胎儿对产程延长的
8、耐受性低，因此要密切观察产程 进展，发现异常及时处理，必要时行剖宫产，训：新生儿尽快脱 离母体环境，减少产程巾的压迫，降低新生儿窒息率，以提高 罔生儿存活率 J。 参考文献 1张蕾，刘晓梅术足月胎膜早破185例临床分析南京医科大学 学报(自然科学版)，2008，28(9)：12111213 2陈慧敏术足月胎膜早破期待疗法58例临床观察医药论坛杂 志，2006，27(I4)：106 3乐杰妇产科学第7版J匕京：人民卫生川t版社，2008：7，137 4邓红萍期待疗法在处置胎膜早破中的应用基层医学论坛， 2007，11(5B)：438440 5陈必良，马向东，辛晓燕，等 孕3437周合并胎膜早破的处理 第四军医大学学报，2003，24(12)：11181119 6吕小燕，彭朗呜，尹春艳孕3436“周合并胎膜早破的处理比 较研究南方医科大学学报，2006，26(10)：14641464 6李娟清，石一复妇产科疾病中的期待疗法继续医学教育， 2005，19(5)：37373739 7赵青云，杨清元孕34周前胎膜早破79例妊娠结局分析广东医 学，2005，26(5)：677678 8胡映红足月前胎膜早破的期待疗法实用诊断与治疗杂志， 2005，19(7)：478480 (收稿EJ期：20091111) (本文编辑：张雄杰)
