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1、脊柱、四肢、神经反射,湘雅三医院 陈科讲师,教学方法及时间分配：,老师以一位同学为模特讲解及示范手法 40分钟学生每2人一组互相练习，老师巡视指导 100分钟 抽查操作手法，分析常见的错误 30分钟分析小结 10分钟,见习目的和要求,掌握临床常用的神经反射的检查方法。熟悉脊柱四肢检查的主要内容和方法。,重点：深反射、脑膜刺激征、病理征的检查。 难点：神经反射的检查方法。,注意事项,光线充足、手部温暖、手法轻柔体位正确、暴露充分两侧对比准备物品：叩诊锤，棉签，皮尺,脊柱（一） 内容,弯曲度：视诊 背面、侧面 触诊活动度：视诊压痛与叩击痛：触诊、叩诊,直接间接,脊柱活动度(固定肩关节或骨盆）,脊柱
2、无侧弯、脊柱无压痛及叩击痛,四肢检查（视、触诊）,上肢与关节形态（皮肤、关节、肌肉、手指（颜色、毛细血管搏动征、指间关节）关节活动：主动、被动（掌指、握力、腕、肘、肩关节）,双上肢对称，皮肤未见色素沉着、出血点、瘀斑，上肢肌肉无萎缩，各关节无肿胀、畸形和活动无障碍，肌力和肌张力正常，无紫绀及毛细血管搏动征。,神经反射,浅感觉肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射Hoffmann征,Hoffmann征,下肢,外形（长度，外形对称，皮肤，静脉曲张，水肿，出血点，溃疡，色素沉着，X型腿）触：腹股沟区（包块疝，淋巴结，动脉搏动）髋关节：运动膝关节（触，浮髌试验，伸屈运动，髌阵挛）踝关节（触-痛，水肿，足
3、背，运动：对抗，主动）,双下肢对称，皮肤未见异常，无关节肿胀变形和活动障碍，肌肉无萎缩，肌力肌张力正常，下肢痛觉和位置觉正常，下肢皮肤无水肿，双足背动脉搏动一致。,神经反射,浅感觉：触大拇指位置觉膝反射跟腱反射踝阵挛,神经反射,浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征,角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射,肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射跟腱反射踝阵挛髌阵挛,Babinski 征 Oppenheim 征 Gordon征 Hoffmann 征,颈项强直Kernig 征Brudzinski 征,共济运动、步态、腰椎运动,指鼻试验轮替动作Rombergs 征步态腰椎运动,神经反射 深反射,阵挛
4、,是在深反射亢进时，用一持续力量使被检者的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。,髌阵挛,踝阵挛,Babinski征,Oppenheim征,Gordon征,病理反射：指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反射，又称锥体束征。,神经反射 脑膜刺激征,克氏征Kernigs sign,布氏征Brudzinski征,颈项强直,克氏征Kernigs sign,克氏征Kernigs sign,髋关节检查方法,屈曲：一手按压髂棘，另一手将屈曲膝关节推至前胸后伸：俯卧一手按压骨盆，另一手握小腿下端，屈膝90度后上提内收：双下肢伸直，固定骨盆，一侧肢体自中立位向对称下肢前面交叉内收外展：双下肢伸直，固定骨盆，使一侧肢体自中立位外展旋转：屈髋屈膝90度，医师一手扶被检者臀部，另一手握踝部，向相反方向运动，小腿作外展内收，髋关节则为外旋，内旋。,Thank You !,
