《2013外科总论考试重点总结v4才不改了版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2013外科总论考试重点总结v4才不改了版（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2013 外 科 总 论 考 试 重 点 总 结课代表 Vivi&城然吐血出品 选择 简答 问答无菌术【1】清洗：常规器械：超声清洗或机械清洗；精密复杂污染重器械：手工清洗消毒：清洗后需消毒，首选机械热力消毒，若用湿热消毒温度90，时间5min 包括切口周围至少 15cm干燥：首选干燥设备，不可自然干燥备毛：当日术前备毛，使用电动剃刀/粘布粘【2】气性坏疽污染的处理流程：先用含氯或含溴消毒剂 1000-2000mg/L 浸泡 30-45min（有明显污染物用含氯消毒剂 5000-10000mg/L浸泡至少 60min）；然后进行常规清洗干燥，再进行压力蒸汽灭菌手术室的管理、无菌原则：见书 p2
2、3【3】灭菌后物品保存时限：纺织品材料包装：环境温度湿度达标为 14 天，不达标 7天灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理（包括病原体、非病原体、芽孢）消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害微生物（仅对细菌繁殖体有效，不能杀灭芽孢）灭菌方法 高温灭菌法：压力蒸汽灭菌、快速压力蒸汽灭菌、干热灭菌法低温灭菌法：环氧乙烷灭菌法、过氧化氢等离子体低温灭菌法、低温甲醛蒸汽灭菌法电离辐射灭菌法消毒法： 络合碘（碘伏）：皮肤、粘膜消毒； 75%乙醇：皮肤、体表消毒，对芽孢无效；Comment YL1: 30minComment V2: 窒息、大出血、急性阑尾炎伴穿孔、外伤性肠破裂 碘酒：皮肤消
3、毒，有刺激性，需乙醇脱碘； 福尔马林：消毒不能高温高压灭菌的器械，有刺激性 洗必泰：用于刷手，无皮肤刺激； 新洁尔灭：外科洗手及皮肤粘膜消毒，浸泡手术器械，对芽孢无效； 过氧乙酸：环境、室内物品消毒，也可用于皮肤 含氯消毒剂：环境消毒，气性坏疽环氧乙烷：适用广，不损伤灭菌物品，穿透力强，适用于不耐高温、湿热的物品手术人员和术前准备（全都，不同手术的消毒区域没关系的）：手术人员： 一般准备：换鞋帽，戴口罩，遮头发，剪指甲 洗手（7 步法*2，第二次面积应小于第一次）&消毒洗手的面积到上臂的下 1/3，消毒（络合碘）的面积到肘上 10cm 穿无菌手术衣&戴无菌手套之后背部、腰部以下、肩部以上应被视
4、为有菌区，正面腰部以上肩部以下为无菌区病人 皮肤准备：皮肤清洁 术区剃毛 皮肤消毒：一般从中心向四周；感染伤口或阴肛门从外周向中心 铺盖无菌单：术中只可外移不能内移手术中的无菌原则：1.关腹前应冲洗腹腔 2.两人背对背换位 3.切口周围铺无菌手术单 4 书 p23围手术期【1】【2】；【3】急症手术：病情危急，为抢救病人生命，争分夺秒进行手术Comment V3: 恶性肿瘤、甲亢Comment V4: 胃大部切除术、良性肿瘤、腹股沟疝修补术Comment VV5: 这个与外科感染章的有区别，推荐那一个 比较有条理限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜延误过久择期手术：手术时间可以不受期
5、限的限制择日进行，有足够时间进行术前准备术前准备(尤其预防性使用抗生素 ,胃肠道禁食禁水时间 ,术前多长时间内无心梗) 适应性锻炼：排便、咳嗽咳痰、术前 2周禁烟、特殊体位 预防性使用抗生素：涉及感染病灶或接近感染区域的手术；胃肠道手术；操作时间长，创面大的手术；涉及大血管手术；创面污染或软组织损伤，难以清创或清创时间长；肿瘤手术；需要植入人工制品的手术；器官移植术 胃肠道准备：非胃肠道手术：术前 12h禁食，4h 禁水；胃肠道手术：术前 1-2d进流食或禁食，可放胃管幽门梗阻：术前洗胃并胃肠减压数天一般手术：术前 1日肥皂水灌肠结直肠手术：术前 3d进流食，术前 1d服泻药，术前 1晚清洁灌
6、肠 心脏病长期低盐饮食和使用利尿药物、已有水和电解质失调，须纠正贫血病人，须少量多次输血偶发的室性期外收缩不须特殊处理;房颤伴心率100，用西地兰 0.4mg+25%葡萄糖溶液 20ml；老年病人心率50，阿托品 0.5-1mg急性心梗发病 6个月内不做择期手术，心衰心绞痛要看情况 特殊准备-呼吸功能障碍停止吸烟 2周，练习深呼吸、咳嗽阻塞性肺功能不全用支气管扩张剂哮喘病人用激素麻醉前给药适量痰液稠厚可用吸入，经常咳脓痰术前 3-5日用抗生素 引流重度肺功能不全及并发感染者控制感染改善肺功能急性呼吸道感染病人 择期手术应推迟至治愈后 1-2周，如急诊需 用抗生素并避免吸入麻醉术后(体位, 切口
7、愈合)体位: 全麻尚未清醒：平卧，头偏一侧蛛网脉下腔麻醉：平卧、头低卧位 12h颅脑术后：15-30头高脚低斜坡卧位颈胸手术：高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位 或斜坡卧位腹腔污染：半坐位或头高脚低位脊柱、臀部手术：俯卧或仰卧休克：平卧或下肢抬高 20、头部和躯干抬高 5的 V 形体位促进回血。切口愈合（分类、分级、记录）分类（）清洁切口,指无菌切口（）可能污染切口，可能带有污染的切口（）污染切口，临近感染区或组织直接暴露于感染区的切口 ； 分级：甲级 愈合优良，无不良反应的初期愈合 乙级 愈合欠佳，红肿、硬结、血肿、积液 丙级 切口化脓记录方法：先分类再分级。甲状腺切口愈合优良/ 甲； 胃大部切
8、除切口血肿 / 乙术后并发症； 出血：预防为主，术后密切观察 切口感染：抗生素，切开引流 切口裂开：多见于腹部及肢体临近关节部位原因:全身因素 营养不良使组织愈合能力差局部因素 切口缝合技术有缺陷，腹腔内压力突然增高；伤口感染、积血、积液及经伤口放置引流管预防措施：对高发风险者加全层腹壁减张缝线在麻醉良好、腹壁松弛条件下缝合及时处理腹胀咳嗽时最好平卧适当的腹部加压包扎应对措施：无菌敷料，重新缝合，减张缝线 肺不张：治疗：深呼吸、多咳痰、痰粘稠 -吸入、多而不易-支气管镜、切预防措施：术前锻炼深呼吸术后避免限制呼吸的固定或绑扎术前 2 周停止吸烟鼓励咳痰，利用体位或药物利于排除支气管分泌物防止术
9、后呕吐物或口腔分泌物误吸 尿路感染：尿液培养大多 G-肠源菌，拔尿管，用抗生素、维持尿量、常见原因：尿储留和经尿道的器械操作或检查 下肢深静脉血栓：预防措施。溶栓、抗凝 肝功异常：肝前性：溶血、出血、营养不良肝细胞性：感染、脓毒血症、肝毒性药物肝功下降、黄疸、胆汁淤积肝后性：黄疸、胆管损伤、结石、胰腺炎水电解质酸碱平衡【1】补液公式（不用会算）；P 没要求，其他都要看书;【2】低 K 常伴低 Mg,补 K 补 Ca 后症状仍不缓解应考虑到低 Mg高 K 的时候 Mg 也可能高，所以一般不补 Mg各种酸中毒不能都着急补 HCO-;【3】低 Ca2+原因 快速输注枸橼酸库存血后、休克复苏时用大量晶
10、体液、急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺功能受损高 K 时的措施 输碳酸氢钠 输葡萄糖及胰岛素 对于肾功能不全、不能输液过多者，可用 10%葡萄糖酸钙 100ml+11.2%乳酸钠溶液 50ml+25%葡萄糖溶液 400ml 再加胰岛素 20IU,24h 缓慢滴入呼吸性酸中毒的主要原因 肺泡通气及换气功能减弱常见原因有：全身麻醉过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿和呼吸机使用不当。代谢性酸中毒的主要病因 碱性物质丢失过多酸性物质过多肾功能不全代谢性碱中毒的主要原因 胃液丧失过多 碱性物质摄入过多 缺钾利尿剂的作用代谢性碱中毒的治疗方法 1) 输注等渗盐水或
11、葡萄糖盐水 低氯性碱中毒2) 同时补给氯化钾 低钾血症（40ml/h）3) 严重碱中毒 盐酸溶液，中心静脉导管等渗缺水 短期体液丧失量达到体重的 5%：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足表现高渗缺水 血 Na 在 150mmol/L 以上低渗缺水 程度 血 Na mmol/L 表现轻度 130135 疲乏、头晕，手足麻木，尿钠减少中度 120130 恶心呕吐，血压不稳/下降，脉搏细速，静脉萎陷，视力模糊，站立性晕厥，尿量少，几乎不含钠和氯重度 6% 躁狂，幻觉，谵妄，昏迷输血【1】）；【2】成分输血 人体血液由血浆和各种血细胞组成。将供者的血液通过科学方法分离出不同成分，根据患者
12、病情的实际需要，分别输入相关血液成分血小板需 ABO 血型相同。不能冻存、不能静置要一直摇！在 22士 2摇床内可保存 35 天，最好采集后 24 小时内使用。拿来 2h 内输完【3】输血适应证；大量失血 血红蛋白80g/L 或急性失血病人具有以下 2 项或以上者：急性出血15%血容量，舒张压60mmHg，与基础血压比较收缩压下降30mmHg，心率100 次/ 分，少尿或无尿，精神状态改变失血或预计有多较多失血的冠心病或肺功能不全的病人，Hb 100g/L输注类型 适应证全血 全血输注 急性大出血：出血量 总血容量 30，可输全血。 换血：新生儿溶血病。 体外循环手术浓缩红细胞 贫血：Hb60
13、80g/L 伴明显缺氧表现； 急性出血，包括手术出血，出血量总血容量 30（1500ml）； 贫血伴心肺、肾功能不全。洗涤红细胞 对血浆蛋白过敏的贫血患者 部分 PNH(阵发性夜间血红蛋白尿)和 AIHA(自身免疫性溶血 )患者 非 O 型患者输 O 型血 对白细胞凝聚素有发热反应者及高钾血症和肾功能不全者少白细胞红细胞 需长期、反复输血者； 以往已发生过输血反应者。 异基因 HSC /器官移植前后。红细胞冰冻红细胞 与洗涤红细胞相同。 自身输血。 稀有血型病人的输血新鲜液体血浆（FLP ）严重遗传性或获得性凝血因子缺乏；大量输注浓缩红细胞后。新鲜冰冻血浆（FFP） 补充凝血因子 大面积烧伤、
14、创伤普通冰冻血(FP) 各种原因所致的稳定的凝血因子(II、VII、IX、X、XI 、XII、XIII)缺乏症血浆冷沉淀 血友病 A；（Cryo ） 血管性血友病(vWD) ； 纤维蛋白原缺乏症。血小板血小板 血小板减少或功能障碍，有活动性出血尤其粘膜和内脏出血。 血小板减少，拟接受有创检查或手术。 血小板1010 9/L，或血小板2010 9/L，有发热、感染等潜在严重出血的高危因素或潜在出血的部位。 大量输血导致稀释性血小板减少，血小板5010 9/L。储血式择期手术，无心、肝、肾、脑、造血功能障碍；以往有过严重输血反应；稀有血型患者；预防因输血产生同种免疫性抗体；宗教信仰。稀释式术前估计
15、失血400 ml；病人存在血液浓缩、高粘滞性，使微循环受损；体外循环、深低温下心脏手术。自体输血术中回收式 心血管、胸腹部、骨科、妇科手术，预计出血较多者；突然大出血者（如创伤、战伤）大量输血的并发症 低体温：血红蛋白对氧亲和力上升，血小板损伤，凝血因子活性降低 电解质、酸碱平衡紊乱：大量输枸橼酸钠血会碱中毒 枸橼酸中毒：低钙血症 2,3-DPG 变化：储存三周的红细胞 2.3-DPG 降低 凝血功能变化：血小板活性丧失自体输血优点：可节约库血，减少输血反应和疾病传播，且不需要检测血型和进行交叉配合试验。如按规则使用，通常很少发生严重并发症。名称 方法储血式4液态保存法：术前 4 周每 3-4 天采血 300400ml，保存于 4。围手术期择机回输。冷冻保存法：每月采血 400ml 至手术所需血量。血浆与血细胞分离，分别冷冻保存（红细胞需特殊处理）。围手术期择机解冻后回输。稀释式 麻醉后抽取病人血液抗凝无菌保存，同时输入晶体液和胶体液，补充血容量。抽血量以使病人红细胞比积降至 25%左右为宜。手术开始后择机、酌情是否回输。术中回收式 将手术野的失血经血细胞回收装置回收并处理后，再将红细胞回输给患者Comment V6: 半衰期短：营养支持的短期内发生改变；半衰期长：代表较恒定的蛋白质情况前清蛋白半衰期短，特异性高，可靠外科营
