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1、2014-4-30 协和大外科出科考大题总结 BY ZZW一、我院达芬奇机器人在哪个科室用过？请举出它做过的至少两个手术名称。基本外科（一、三、四） 、泌尿外科胰岛素瘤、嗜铬细胞瘤、肾癌根治、结直肠肿瘤二、写出胃大部切除的术式及其手术要点。1毕罗（Billroth）氏式：是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合（毕罗氏 式），在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。
2、对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。2毕罗（Billroth）氏式：是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自 1885 年毕罗式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术） ，也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。3.
3、胃空肠 Roux-en-Y 吻合 ：1.远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在距十二指肠悬韧带 10-15cm 处切断空肠； 3.残胃和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下 45-60cm 处，空肠与空肠近侧断端吻合。优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生。三、无张力疝修补是什么？它最大的优点是什么？以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术（即不用补片的缝合修补法）对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术” 。优点：（1）手术简单，节省手术时间，比传统手术平均缩短 30min 以上;（2）替代传统手术的组织重叠
4、缝合，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛，牵扯感及局部隆起情况，降低复发率（最大的优点）;四、骨折的临床愈合标准。局部标准：无反常活动、压痛及轴向叩击痛影像学标准：XR 显示骨折线模糊，连续性骨痂通过之功能标准：上肢平举 1kg1min；下肢无拐平地行走连续 3min（30 步） ；2w 骨折处无变形。五、写出 whipple 手术的切除范围。远端胃、肝总管以下胆管（包括胆囊） 、十二指肠、胰头（胰颈右侧） 、空肠部分切除（20cm）六、写出骨盆骨折的并发症。太坑爹了这题1. 早期：休克、感染（一般 3 天后） 、腹内脏器损伤（膀胱、直肠、尿道，会导致各种出血、瘘） 、重要血管损伤（主要是会阴、盆腔和髂血管，会出血、血栓、缺血性肌肉痉挛、动脉瘤、动静脉瘘等） 、神经损伤（髋臼- 坐骨神经、闭孔神经损伤，骶髂-骶前神经丛、骶神经损伤） 、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合症（由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征，可导致神经、肌肉坏死，Volkmann 挛缩）2. 中晚期：长期卧床导致（褥疮、坠积性肺炎、DVT 、泌尿系感染、结石） 、骨化性肌炎（臀部肌肉、盆底肌） 、关节僵硬、创伤性关节炎（髋关节、骶髂关节） 、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、Volkmann 挛缩、骨发育障碍 中晚期随便写写吧
