老年病康复-张晓钰

《老年病康复-张晓钰》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年病康复-张晓钰（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、老年病康复,北京博爱医院综合康复科 张晓钰,老年康复,改善日常生活能力，提高生活自理程度，减轻老年人对家庭的负担，对社会的压力；充实精神生活，提高生活质量。其含义是“为了恢复有残障的老年人的功能能力或增强他们的残存功能而采取的评定、诊断和治疗措施”。恢复职业即职业康复在老年人中并不重要，区别于中青年人的康复目标，最显著的区别是其伴发病所带来的负担较大。,老年康复的目标,以减少残疾、提高生活质量为目标，实行残疾的三级预防策略。1、强调以ADL为重点，保持独立；2、不要求功能完全恢复，只是根据个体实水平去争取最佳结果；3、功能改善是缓进的过程，而且可能出现反复，思想上应有所准备；4、充分估计社会和

2、环境因素的影响；5、尽可能早期活动，因制动越久，身心受害越大。,老年康复目标和策略的意义,老年康复的效果不在乎伤病能否治愈，主要是看进行日常生活活动和参与社会生活的能力如何，是否摆脱了对于医院或休养院的依赖；,意义：为老年病残者带来希望和较为满意 的结果；为老年医疗保健服务更新观念， 充实内容；为个人、家庭和社会减轻负担。,老年康复的基本原则,老年康复的治疗要点是：治疗原发的疾病、 防止原发性残疾、预防继发性残疾；,即预防性（preventive）、治疗（curative）、 保持性（conserving）三种类型，在整个康 复过程中，三者交替和结合使用,老年残疾的评估,这种评估应该是多方面、

3、多层次的。它既包括躯体的、心理的和社会的障碍，又涉及残疾的三个层次；既留意具体基础上的功能障碍，更注重整体方面的功能水平；,综合性老年评估（CGA，comprehensive geriatric assessment）方法 ：内容主要是以 ADL为主的身体方面，以认知和情绪为主的心 理方面，以及社会方面，特别适用于对高龄和 残疾的老年患者作系统的观察。 它既用于住院和门诊，也用于居家和设施 养老者。,综合性老年评估（CGA）,以小组方式多方面评定老年人在生物医学、社会心理学和环境等方面的需求 ,以便制定出合适的治疗与随访方案；,CGA 可通过标准的评价工具来客观地记录身体、认知、情感及功能的状

4、态。,已有研究证明在医院环境里CGA 能改善认知、提高功能水平、防止滞留在休养所、降低再入院率、减少病死率、提高患者的信心及改善患者精神状态 ,但是关于其效价则报道不一致,常用的功能评定方法,Barthel 指数和 FIM 评定；,改良 Barthel 指数包括 10 项 ADL ，最高分为20 分，可用于评价神经和肌肉骨骼残疾患者的功能 水平；,Barthel 指数的运用很方便，其分数与住院时间对应良好，组内和组间可信度高；,近几年，在很多康复中心FIM 取代了 Barthel 指数。 FIM以Barthel 指数为基础，能有效而敏感地评定 老年人功能水平。它评价 18 个功能活动，每个活

5、动按独立性分为 17 分，涉及自我料理、括约肌 控制、移动、运动、交流及社会认知 6 个方面。,常用的功能评定方法,基于老年人复杂的医疗、社会和功能问题，通常需要制订多个目标，使用个体化评价，如目标达到量表 (goal attainment scaling，GAS)；,早在 20 世纪 60 年代 GAS主要是用于人类服务和 精神健康计划的 ,最近它却更多地用于老年康复 , 并且被证明是有效、可信、敏感及实用的；,在老年康复中，曾有人报道其评定者间可信度为 0 . 93，并且 GAS比 Barthel 指数、Not-tingham 量表、简易精神状态量表 (mini-mental statee

6、xamination，MMSE)等标准量表更敏感。,常用的功能评定方法,一些特殊的功能评定在 CGA 和老年康复设施中也经常使用 ,如步态和平衡评价；,一种称为 TU G(timed up and go)的检查方法可对 患者从椅子上起立、步行 3 m、走回椅子、坐下等 一系列动作进行计时 ,可信、有效、易于操作 ,而 且与其它试验如 Berg平衡量表 (BBS)及 Barthel 指 数的相关性好 ,能预测患者独立外出时的行走能力,BBS是众所周知的评定老年人平衡能力的有效方法，由 14 个日常生活中所需要的平衡和移动项目组成，每个项目分 04 级，总分 56 分，分数越高代表功能越好。这个方

7、法易操作、安全、仅需约15 min、组内和组间可信度也高。,常用的功能评定方法,认知评价是 CGA 不可缺少的一部分；,最有名的认知测试就是 Folstein的MMSE， 它被公认为是有效、易于操作的，并被 Molley 等进行了标准化处理；,画钟试验也是一种快速有效的认知试验。,抑郁症状评价,老年抑郁量表(geriatric depression scale，GDS)是一个15分的问卷，仅需数分钟就可由患者自己完成，已证明其在认知完好的老年人中有效且可信；,Evew 简易抑郁量表 ( Evew briefer assessment scale for depression，EBAS-DEP)

8、在老年人中也 是有效、可信和易于操作的；,Cornell 痴呆抑郁量表对有认知障碍和无认知障碍的患者都适用，且更适用于前者，也易于使用，能充分利用患者的自我评价与照料者的汇报。,累积疾病评价量表（CIRS),CIRS (cumulative illness rating scale)是用来专门评价伴发病和医疗复杂问题的量表，测量 13 个机体系统，给出一个伴发病指数和总的累积疾病评分，可用于衰弱的老年患者；,伴发病指数和其他功能指数(如Barthel指数和 FIM评定)可用来评定患者的衰弱水平。,预防残疾层次,初级： 预防疾病的发生如每年的流感；次级： 尚无症状、疾病时疾病的诊断和治疗，如治疗

9、高血压以防卒中或心肌梗死； 第三级： 包含一旦疾病出现症状，则预防发生合并症如深部静脉血栓形成的预防、卒中后患者适当的运动以防压疮。,与康复相关的老年疾患,关节炎心脏病精神错乱慢性肺病卒中,骨折抑郁症周围血管病（不含截肢）帕金森综合症,需要康复治疗的功能障碍,长期卧床问题平衡障碍与跌倒听力障碍排尿障碍抑郁,焦虑交流障碍痴呆压疮记忆障碍,根据功能分类,局部性损伤： 不需多学科方法可望完全恢复者，如软组织损伤只需物理疗法等；可基本恢复的功能障碍： 需要专门的技术，物 理疗法一样重要；不可恢复的障碍： 需要配合良好的多学科治疗，争取恢复到可能达到的最佳水平；进行性恶化疾病： 如帕金森综合症，类风湿性

10、关节炎，目的是保持较好的能力，这种情况下，常常心理、社会和环境因素比专门技术更重要。,老年康复的对象,包括老年和一部分老年前期的病人。,80年代亚太地区对老年人的划分： 45岁至59岁老年前期； 60岁-89年老年期； 90岁长寿老人。,老年康复医学中的评定,ADL自理能力;生活质量（QOL）.,老年残疾特点,1、病残并存，交互作用: 老年病的临床特点是多发,患者经常同时患几种疾患； 呈慢性经过且时有反复； 症状不典型； 容易发生合并症或多脏器功能衰竭； 使用多种药物和非医嘱用药,老年残疾特点,2、多重并发症: 以老年糖尿病为例，可能有广泛的缺血性病变，如周围血管病、心脑血管病、肾脏病、视网膜

11、病等，还可能有周围神经性损害等; 其中任何一种合并症都可能造成严重的功能障碍; 经常的多发性损害进一步破坏老年人本已减弱了的器官储备功能，这时轻微的负担也会导致功能衰竭，造成康复困难,老年残疾特点,3、 心理、社会因素影响明显: 心理、社会因素对老年残疾的影响是明显的，因而有重要的意义 总之，多种疾病与残疾交织一起，互为因果，可能构成恶性循环，给康复带来困难,老年康复的体系,老年康复在一些国家已有比较完整的体系；原则上包含: 专业机构康复（institute based rehabilitation，IBR）、社区康复（community based rehabilitation，CBR）及其

12、他形式。,IBR中有下列形式 :,专门从事康复医疗的康复医院或中心;综合医院或老年医院、疗养院的康复科;门诊性质或日间医院提供的康复设施;疗养所提供生活照顾、延伸护理和维持性康复.。,CBR,CBR包括：由康复人员、初级保健人员或接受过训练的家属在家庭或社区进行的康复与护理；在社区中老年人的康复可以与一般的社区医疗保健乃至社会服务体系结合起来，一网多用，合理利用资源。,其他,老年康复除组织上述水平、层次的康复服务之外，还涉及其他内容：健康教育；社会活动、组织，如协会、俱乐部、活动中心等；组织上门服务，如餐车、购物、家务劳动；老年医学保健、福利与合法权益等制度和立法 。,康复系统的多样性,这些为

13、老年人康复服务的不同水平和设施提供了一种连续康复的可能，有利于修改康复治疗方案以适应个体病人随时间而变化的需要；,而为证实这些不同康复方案的费用效率和效益， 特别是不同残疾和不同年龄组的效益，需进一 步研究。,老年医学中物理医学与康复医生的作用,在老年医学中，医生来自不同的专业，保持不同的观点而起着各自不同的作用；,康复医生确实起到与老年康复医学有关的各 种作用，视实际的设施而定,残疾老年人医学管理,病情的重新评价；,这种评价在老年康复尤其重要，它包括证实转诊诊断的正确性，评定先前未认识的病情和检验继续适用的药物； 常常是患者转诊时其生理状况明显改善或稳定，需要考虑改变剂量或者停用某些药物,一

14、位老年患者从急性的内科或外科治疗转到康复机构，要对其病情进行新的客观再评价；,避免药物的不良反应,有文献报道： 药物不良反应在80岁以上的老年人中发生率高达25%； 在65岁以上的老年人中因药物不良反应导致10-20%的人住院； 并且成为精神障碍的一种常见原因,老年人发生药物问题原因有5个方面,多种用药；不按医嘱用药；发生不良反应的易感性增加；药物代谢动力学改变； 感受器敏感性改变。,康复处方,恰当的治疗处方对康复计划的成功至关重要;仔细分析患者目前功能受限的情况；预测功能和病情的改善；根据患者身体情况 。,康复计划的处方,康复处方必须适应个人，使之能适应病情的限制；适当时心血管（根据血压、脉

15、搏反应、心脏的症状）和肺（如氧的应用）的负荷也应加以限制；负重受限可通过辅助器或水中治疗使之适应；有的患者可能运动耐力受限，需要灵活的治疗，将休息间歇并入程序表中。,康复处方,功能训练方法以其明显的关联性和重要性决定受欢迎和配合的程度；许多治疗目标通过正规的技术并入功能性作业而实现；如：吃饭或备餐时治疗知觉障碍； 穿衣训练以增加关节活动； 通过磨砂板或木工活以增强肌力； 通过适应性竞赛性体育以增强有氧能力,康复处方,在设置老年人康复目标，制定训练计划时，老年人较比其他年龄组有其特殊性；首先，老年人的陪护（如配偶、兄弟姐妹或子女），他们也达到了退休年龄，也有自己的疾病问题在出院计划中，应考虑在出院后这些陪护者的体质与能力；其次，老年残疾者余下的期望寿命有限鉴于有限的生命，应加快一项康复计划。,康复处方,在康复机构中，有可能形成许多消极的、与小组对抗的动力，会影响或限制病人的进步；患者与家属倾向于信任他们的保健卫生人员，以为会像专业人员那样知道并做对他们最有利的事；避免不实际和不适宜的目标；加强相关小组成员的交流、协调决策矛盾；尊重和促进治疗对象、促进功能的独立。,