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1、临床心理评估与心理诊断,梁宝勇,（一）临床心理评估,1.心理评估、临床心理评估及其相关术语的界定 心理评估(psychological assessment)是采用多种不同的方法收集和分析个人及环境相关信息并对个体的有关心理方面做出的系统描述。 临床心理评估（clinical psychological assessment ）是采用多种不同的方法和技术收集和评定个体本人及其环境中有关个体健康/疾病的相关信息，并对个体心理健康/疾病状况及其可能的原因做出的系统描述。,1.心理评估、临床心理评估及其相关术语的界定,心理测量(psychological measurement)：采用适当的测量工具
2、来确定某种心理特质和功能的有关数值。在心理测量过程中，常被采用的测量工具有各种心理测验，各种心理评定量表，某些问卷或调查表等。心理测验（psychological test）是用来评估像智力和人格这样的相对稳定的心理特质的结构化的测量工具。这些测量工具通常需要基于较大数量的、有代表性的受试者样本的测量结果进行标准化，并且提供常模以供比较。,1.心理评估、临床心理评估及其相关术语的界定,心理检查（mental examination）是相对于身体检查而提出的一个术语，主要被用于医学界，特别是精神医学临床诊断中；在临床精神医学中称作“精神状态检查” 。临床心理检查的方法包括行为观察，会谈（询问与倾
3、听），心理测量，神经系统检查，心理社会发展史和近期生活状况的调查，以及实验室检查等。,2. 临床心理评估的常用方法,临床心理评估常用的方法有会谈法，心理测量法，心理状态检查，行为观察与行为评估法，以及生理测量法等 。（1）会谈法会谈法是通过心理评估师和被评估者间的直接沟通来收集相关信息的方法。心理评估师同被评估者间的直接沟通通常是面对面的口头言语交流，少数情况下也可以借助于电话、电子媒介（例如e-mail，QQ）；特殊情况下（例如存在听觉障碍），也可能通过手语方式来实现。,2. 临床心理评估的常用方法,（1）会谈法会谈法有结构式、半结构式和非结构式之分。结构式会谈（structured int
4、erview）是按照事先安排的特定程序而进行的会谈。非结构式会谈（unstructured interview）事先没有特定的会谈程序和确定的会谈内容，而是依据会谈中的具体情况灵活地确定谈话的内容和次序的会谈方式。半结构式会谈（semistructured interview）界于前两者之间。在半结构式会谈中会谈前通常有一个收集基本信息的问题提纲，但交谈或提问的次序是灵活的，为了探询评估师认为重要的信息，甚至可以转换到提纲中未列出的问题。,2. 临床心理评估的常用方法,（2）心理测量法心理测量法指采用心理测量测量工具来确定某种心理特质和功能的有关数值的心理评估方法。在临床心理测量过程中，较常被
5、采用的测量工具有各种心理测验，各种心理评定量表，某些问卷或调查表等。心理测量工具，特别是心理测验，可以分为标准化的(standardized)和非标准化的(non-standardized)测验；常模参照测验和非常模参照测验；个别测验或团体测验(individual or group test) ;速度测试或力度测试（speed versus power test）；言语或作业测验；认知或情感的（cognitive versus affective）测验等。,2. 临床心理评估的常用方法,（2）心理测量法 临床心理评估中常用的测量工具： 智力测验：常用的智力测验有中国比内智力量表，韦克斯勒成人
6、、儿童及学前儿童智力量表和丹佛发育筛选测验（DDST）等。 人格测验：问卷式测验有明尼苏达多项人格调查表（MMPI），卡特尔16项人格因素问卷（16PF）及艾森克人格问卷（EPQ）等。人格投射性测验有洛夏墨迹测验，主题统觉测验（TAT）和语句完成法测验等。 神经心理学测验：包括一些个别能力测验，成套的神经心理学测验。 评定量表：精神症状评定量表（如SCL-90）、适应行为量表、应激（生活事件，日常琐事）量表、认知功能量表、生活质量综合评定量表、情绪状态量表、压力困扰量表、主观幸福感量表，以及心理（人格）特质问卷等。,2. 临床心理评估的常用方法,（3）心理状态检查法心理状态检查法不是单一的心理
7、评估方法，而是集会谈法、行为观察法、心理社会发展史（病史）采集和神经系统医学检查甚至身体检查于一体的心理评估和心理诊断手段 。,2. 临床心理评估的常用方法,（3）心理状态检查法A.用于心理诊断的临床心理状态检查中需要收集的病人的一般资料：基本情况：包括姓名、年龄、职业、文化、经济状况等。近况：包括应激性事件，日常生活情况、饮食睡眠、精神状况等。婚姻及家庭状况：包括当前婚姻状况、家庭关系，早年家庭环境等。出生成长情况：如是否顺产，发育如何，重要的生活经历。健康状况：既往和现在的健康状况，有无疾病、外伤等。个性与嗜好：性格特点，有无特殊嗜好，如烟酒等。工作情况和生活事件：所从事职业，经济状况，适
8、应情况，心理社会压力等。人际关系和社会支持：与家人、同事、朋友之间的关系等。,2. 临床心理评估的常用方法,（3）心理状态检查法B.用于心理诊断的心理状态检查中需要重点评估的心理活动：感知觉：是否有病理性感觉异常，例如病理性错觉、感知综合障碍和幻觉。可以问“有没有一些平时没有的特殊感觉”或“独自一个人时，能听到有人与你说话吗？”若患者说有，可问“声音是从哪里传来的？什么人的声音？讲些什么？次数多吗？” 思维：重点评估是否存在妄想症状。可问“家人或朋友同事对你的态度怎样？有没有人对你不友好？针对你暗中使坏？外界有没有东西能影响或控制你的思维或行为？”,2. 临床心理评估的常用方法,（3）心理状态
9、检查法B.用于心理诊断的心理状态检查中需要重点评估的心理活动：意识、注意、记忆和智力方面：意识状态如何？有无注意力和记忆力异常，智力大致情况可问“现在是何时，在何地？” “旁边的人是谁？”“能集中注意力做事或学习吗？”“记得住事情吗？”还可进行简单记忆和智力测试，如心算100-7，连续递减至2为止。必要时须做正规的记忆测验和智力测验。情绪方面：有无情绪异常低落或高涨，有无情感倒错？可问“近来心情如何？”或“感到生活有意义吗？”意志行为：有无减退或病态增强？自知力：是否完整或丧失或部分丧失？可问“你对自己目前的状况是如何看待的？”或“你认为自己有问题吗”如果回答有问题，可以进一步询问有什么样的问
10、题。,2. 临床心理评估的常用方法,（4）行为观察和行为评估法通过视觉或电子手段监测（monitoring，不是“监控”）来访者或他自己的行动，同时记录关于行动的质（类型）和/或量（频度，持续时间等）的信息。行为观察法可以用于不同的情况和不同的评估目的。例如，它可以用于临床辅助诊断，也可以用于为基础研究收集资料。作为一种独立的临床心理评估方法，观察法可以分为自然观察法和模拟情境下的观察，又可分为他人（心理评估者）观察和自我观察（行为的自我监测），参与者观察和非参与者观察等。,2. 临床心理评估的常用方法,（4）行为观察和行为评估法自我监测指要求来访者在日常生活中观测记录自己的有关行为，包括行为
11、发生的时间、场合、情绪状态、行为发生前后周围环境中发生的事情等。在这种行为自我观察和自我监测中，记录目标行为的常用方法是要求来访者写“行为日记”。,2. 临床心理评估的常用方法,（4）行为观察和行为评估法观察能否得到可靠的资料，除了要求观察者持有客观的态度和观察条件外，也取决于是否有适当的观察记录方案。 在观察记录方案的选择与设计中，需要考虑下列因素：A.行为对观察者的可接近性;B. 有关行为发生的频度； C. 有关行为的关键的反应属性(发生频度、持续时间和类型等 )；D.搜集资料的目的 (一般描述，还是确定其间的关系)；E.所需资料的广度（包括所要评定的行为类型数目、所要观察的人数等）；F.
12、心理评估者可以利用的人力、金钱和物力等。,2. 临床心理评估的常用方法,（4）行为观察和行为评估法举例：关于焦虑行为的临床观察项目和记分重点观察记录项目：肌肉僵硬，毛发竖起，战抖，多汗，坐立不安，踱来踱去，手抖，叹气或呼吸加快，皱眉，脸皮绷紧，颜面部苍白或发红，口干（抿唇），吞咽动作，瞳孔扩大，眼球突出。对每项的计分：“无” ，记0分；“轻微”，记1分；“中度”记2分；“重度”，记3分；“很重”，记4分。,2. 临床心理评估的常用方法,（5）生理（生物学）测量法利用现代先进的生物工程和生物化学手段对伴随着心理活动的生物学变化进行测量的心理评估方法。临床心理评估中为什么要求做生物学测量？,2.
13、临床心理评估的常用方法,（5）生理（生物学）测量法将生物学测量作为一种临床心理评估和诊断的方法或手段，主要基于下述基本概念和假设：A.刺激反应的特异性:指特定的刺激会在大多数人身上引起同样型式或同样层次的生理反应。例如，将手浸入冰水中，几乎所有人的血压（主要指收缩压）和心率都会升高; B.行为类型生理反应的特异性:指特定的行为类型会导致个体遇到刺激时产生某些普遍性的生理反应，即行为类型同生理反应之间有特异关系 ;C.症状的特异性:指个别反应的群体特异性。例如高血压病人对所有刺激都倾向于作出血压进一步升高的反应,消化性溃疡病人多以过多的胃酸作为他们的具代表性的特异反应。 D.一般的激活或唤起水平
14、: “激活”广义上指机体的一般状态，从深度的睡眠状态到另一个极端极端的警觉。人的大脑功能状态、身体活动或外显行为以及植物神经紧张度等，都可反映激活水平。因此，在关于生理反应水平和个体差异的研究中，一定要考虑到受试者原先的基线水平。,2. 临床心理评估的常用方法,（5）生理（生物学）测量法临床心理评估和诊断中常用的生物学测量：多道生理记录仪：可记录皮肤电反应，肌肉电位，呼吸，脉搏，血压，心电等；脑电（EEG）或脑诱发电位仪（ERP）；各种脑成像设备，如CT，MRI， fMRI和PET等；生物化学方面主要是神经递质和激素的测量,3.临床心理评估的一般过程,Compas 和Gotlib将一般心理评估
15、分成以下六个步骤：确定评估的内容，确定评估的目标，选择决策标准，收集评估资料，判断与决策，书写评估报告和交流信息。临床心理评估大致上也是如此。（1）确定评估的内容临床心理评估可能包含的评估内容： A.来访者的心理方面，如认知能力、认知风格、人格特点、应对风格和人际态度等； B.来访者的健康素质、心理问题的性质、严重程度和可能的内部原因； C.来访者的学业能力、职业兴趣和职业性向等； D.生理或身体方面的变化； E.环境因素（应激源和应对资源、社会支持等） 。,3.临床心理评估的一般过程,（2）确定评估的目标临床心理评估的目标可能有： A.来访者心理问题的性质（疾病状态还是亚健康状态？）；如果是
16、疾病状态，可能是何种疾病？严重程度如何？ B.如果进行治疗，治疗效果如何？如果任其发展，后果如何（不治自愈还是预后不良）？ 后面这两种情况的心理评估目标实际上是预测或预言，心理评估师需要在对被评估者准确心理评估的基础上依据相关理论和经验做出推论。,3.临床心理评估的一般过程,（3）选择判定/决策标准 许多心理评估包含判定/决策的目的。例如，依据心理评估的结果，确定谁被录用或录取、谁被淘汰；某人的心理特质或情绪状态是否正常？某人的病情是否加重、是否需要住院治疗？判断和决策需要用作比较的参照系。比较的参照系可以是他人，也可以是自己。将被评估者心理评估的结果同具有可比性的他人进行比较，这种比较的标准称作“常模参照标准”；将被评估者不同时期、不同情况下的心理评估结果加以比较，以便作出决策或判断，这种比较的标准称“自身参照标准”。在使用常模参照标准时，心理评估师必须仔细地考察常模样本与被评估者在年龄、性别、种族、教育水平和经济地位等人口学变量的相似性。,
