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1、医院年终工作总结201X年是一个不平凡的一年，董事会换届选举、院领导班子重组、三级心血管病医院申报、心内科核心医师力量离职、心胸外科多发事件、各地区新农合政策的变化、国际金融危机等，对我院是一个严峻考验，医院。201X 年，在新一届董事会的领导下，通过医院所有干部、职工的拼搏和努力，我院各项工作均有序开展，管理工作取得很大进步。全院门诊人数11962 人次，比 201X 年同期增长2 8%；急诊人数823 人次，比 201X 年同期增长5 4.9%；住院人数3275人次，比201X年同期减少 7.7%，平均住院天数和 201X 年同期基本持平；出院人数3208 人次，治愈和好转率9 7.9%，
2、其中死亡14例，死亡率 0.4%；手术193 例，其中类手术 17 台，类手术 11 台，类手术 25 台，类手术 140台；病床使用率 60.5%，病床周转率1 9.9%；全年业务总收入为万元，比201X年同期增长%。现就的工作总结如下： 全面加强医院管理，建立科学管理机制201X年，我们坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动为契机，以提高医疗水平和服务质量为主线，明确岗位职责，工作程序，制定岗位规范，落实目标责任，使医院管理工作迈上了新的台阶，主要做了以下几方面工作：一、是进一步完善管理组织，规范管理制度。业务科室坚持每周办公会制度，每月召开一次质量安全会议，针对具体问
3、题，研究和落实整改措施，有力地减少了医疗差错，保障了医疗安全。二、把医疗质量管理放在首位，制定了医疗质量管理和持续改进方案，建立健全医疗质量管理各级组织，调整医疗质量管理委员会组成，明确职责及规章并加以认真落实。完善了第一、二、三级医疗质控组织，落实医疗质量定期检查考评制度，三级质控组织对医疗质量进行检查完成率100%，并针对查出的问题及时做了整改。三、坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论制、三查七对制度等 12 项医疗核心制度。各科重新建立完善了疑难、危重、大手术病人会诊和术前讨论登记本等，月考核时严格检查各项记录，进行奖罚；建立健全了医院查房制度、医疗差错事故登记、报告处理制度、处方
4、制度、门诊部、急诊科、放射科护理业务查房制度、护理缺陷、事故登记报告制度、护理质量检查、考评制度、护理会诊制度等。四、强化三级查房制度。坚持院长行政、业务查房制，每月不定期、有重点、有计划地检查各科医疗质量管理工作。今年进行院长大查房 5次，护理大查房 10 次，护理督查 50 次。五、加强病案质量管理。严格按照病历书写规范要求进行书写，重新印制了患者满意度调查表，住院宣教手册等，患者入院时，根据病情的变化和需要等，分别进行谈话并按要求填写，医患沟通制得到了进一步落实。六、进一步加强护理工作质量目标的管理。一是健全医院护理管理体系。制定了 201X 年护理管理目标、护理查对制度、各级护理人员岗
5、位职责等 1各项规章，建立了护理质量监督与协调机制，成立了 1个护理管理质控小组，认真落实督查、分析、讲评、整改、督查的循环监控制度。各质控小组每月随机检查 1次，每季度全面检查 1次，护理部、科室每月分别讲评1 次，每季度召开分析会议，对发现问题提出改进措施，积极持续推进护理质量的改进。二是加强护理人力资源的管理和培训，严格技术准入制。根据医院护士培训计划，今年 110 月，织护理理论专题讲座3 次、岗前培训 2次，全院护理人员均有参加；护理技能操作考核 4次，98人次各科室组织护理人员参加，合格率 96%；各科继续坚持每日一问活动、每月理论考试和技能考核各1 次等。通过以上，有效地提高了每
6、名护士的学习积极性和主动性，拓宽了知识面，促进了健康教育工作的开展。三是临床护理工作以病人为中心，细心为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。重新制定了健康教育登记本，利用输液巡视卡、健康教育登记等进行实地操作，做到记好做的、做好记的。同时不定期走访患者，检查落实情况，病房巡视率为92%。针对危重患者的护理安全问题，制定了护理防范措施，每日坚持对新入、急危重、手术患者床旁交班，加强对危重病人的基础护理，有效预防并发症的发生。七、严格执行控制院内感染的各项规章制度。制定了医院感染流行或暴发感染应急预案、消毒供应室暴发感染预案等应急预案；完善了医院废弃物管理制度、医院消毒管理制度、医院感染监测制
7、度和医院感染报告制度等6 个关制度；制定了医疗废物处理流程、内窥镜导管消毒、清洁流程、病房终末消毒流程等8 个程，工作总结医院。每月对重点部门和重点环节进行细菌监测，医院内感染率远远低于8%的标准，无菌手术切口感染率仅为 0.004%，一人一针一管执行率 100%。成立院内感染小组进行检查监督，全年共检查12次，针对医院感染与规范洗手、医院感染众多误区和现行对策等内容进行专题讲座、院感知识培训 2次，全院医护人员参加，有效防止了医院内感染的发生。认真组织实施三级心血管病医院的申报、复审和管理年活动，坚持医疗质量第一，不断提高医疗技术水平。201X年，我院根据自身发展和未来发展目标，于三月份向安
8、徽省卫生厅提出将我院设置为三级心血管病专科医院的申请，并递送相关申报材料。安徽省卫生厅进行相关考察和验收，同意我院设置，并提出下一步验收相关要求。我院为此积极努力： 1、成立了三级心血管病医院复审委员会，制定了医院三级复审工作实施方案；组织医院领导班子及各科室主要负责人学习了医院管理评价指南实施细则和三级心血管病医院评审细则，并将责任落实到了科室和个人；组织多名中层领导到北京、南京等地的知名心血管病医院进行参观2、给各科室下发了医院文件、各类规章制度、各项预案、医德医风、综合目标考核等各项文件，对医院管理、医疗管理、总务、财务管理、治安规章制度及各级工作人员职责进行了完善，并编制了医院管理规范
9、，着手印刷。制定了医院院务公开制度、医院文明服务制度、岗位职务聘用制度、医疗器械及耗材采购管理办法等。3、月日，安徽省卫生厅组织有关领导和专家一行就我院三级心血管病医院医院等级设置进行了考察和验收。专家们从医院综合管理、医疗质量持续改进、医疗安全、医院服务及医院绩效五方面分成医院综合管理、医疗病案、医疗质控、院感、护理和医技五个小组，分别对我院的各项工作进行了检查。卫生厅领导对医院近年来所做的工作给予了充分肯定，但也提出了门诊病历不健全且书写不规范，医疗质量管理须进一步加强、无专职的急救医生等存在的问题。考察验收结束后，医院组织有关人员对专家们提出的意见、建议等进行了汇总整理，制定了改进措施，
10、确定了责任人和完成时间，医院不定期进行了督导检查。4、加强医疗安全管理，制定了医疗风险预警制度、医疗安全教育检查制度、护理差错事故应急预案、医院废弃物管理制度、精神、麻醉类药品安全管理制度等，加大检查落实力度，年内无重大医疗过失行为和重大安全事故发生。5、全面推行成份输血工作。建立健全了输血记录、差错事故登记和输血不良反应登记分析等相应的规章制度。201X 年，共计输红悬1003u、输浓缩血小板20 u，输血浆99750ml，输全血 1000ml。狠抓医德医风和行风建设，塑造医院良好形象。一、医院有针对性地进一步健全完善了精神文明和医德医风建设考核标准、职业道德考核办法、医德医风规范及实施办法
11、、医德医风建设奖惩措施、药品、医疗器械、一次性材料购销管理制度、职工廉洁自律规定等符合实际、便于操作的制度和规定，形成了加强医德医风考核、投诉举报、激励和惩戒等的长效机制。二、院护理部、办公室组织，院长、医务科、总务科主任等参加邀请各科病人及其家属召开院级行风建设座谈会，征求意见建议并及时解决。针对患者提出的各项问题逐以进行解决，大大提高了患者的满意度。三、实施宗旨教育，增强全心全意为患者服务的责任感。我们重点引导大家弄清目前经济条件下的医患关系，使大家认识到，在医疗服务领域，病人处于被动地位，医务人员处于主动地位；必须切实纠正和克服当前经济条件下错误思想，树立效益与宗旨相统一的医德观，牢记全
12、心全意为人民服务的宗旨，让老百姓看得上病、看得起病、看得好病。四、争创合肥市卫生文明单位，实施窗口教育，增强文明行医、廉洁行医的紧迫感。我们从卫生行业作为社会主义精神文明建设的窗口的地位和特点出发，对照医务人员医德规范，不间断地组织医务人员开展自律检查，将查出的问题及时处理并向全体人员通报，不断提高文明行医、廉洁行医的自觉性。五、在医德医风建设中，教育是基础，监控机制是保证，而激励模式也是不可缺少的动力。以荣誉激励为主导。我们坚持开展争当医德医风先进集体和先进个人活动，每年进行一次综合评比，并召开表彰先进集体和先进个人大会，先后给予成绩突出、备受患者好评的30多人次嘉奖。荣誉成为大家自觉树立医疗新风的强大牵引力，在医院开展的争先创优活动中，比、学、赶、帮、超蔚然成风。抓好医院规划建设的落实工作我院经过6 年多的发展与建设，已形成一定规模。由于201X年下半年医院权威专家的流动和心胸外科的多发事件，对医院规划
