《不同剂量阿托伐他汀对非ST段抬高型心肌梗死患者血清炎性因子及基质金属蛋白酶9的影响》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不同剂量阿托伐他汀对非ST段抬高型心肌梗死患者血清炎性因子及基质金属蛋白酶9的影响（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、实JT】心腑肺血管病杂志2014年3月第22卷第3期 不同剂量阿托伐他汀对非ST段抬高型心肌梗死患者 血清炎性因子及基质金属蛋白酶9的影响 袁玉香，王玉其 l3 论著 【摘要】 目的观察不同剂量阿托伐他汀对非sT段抬高型心肌梗死患者炎性因子及基质金属蛋白酶9(MMP一 9)的影响。方法选择2009年10月一20l1年5月入我院治疗的非ST段抬高型心肌梗死患者70例，根据阿托伐他汀 应用剂量将其分为低剂量组和高剂量组，各35例。在常规治疗的基础上，低剂量组给予阿托伐他汀20 mgd，高剂量 组给予阿托伐他汀40 mgd，比较两组患者治疗前及治疗28 d后血清超敏c反应蛋白(hsCRP)、白介素6
2、(IL一6) 及MMP一9的变化。结果治疗后高剂量组患者hsCRP、IL一6、MMP一9水平均低于低剂量组(P005， 见表1)。 表1两组患者一般资料比较 Table 1 Comparison of general information between two groups 22两组血清炎性因子及MMP一9水平比较治疗前两组患 者hsCRP、IL一6及MMP一9水平比较，差异均无统计学意 义(P005)；治疗后高剂量组患者hsCRP、IL一6、MMP 一9水平均低于低剂量组，差异有统计学意义(P005，见 表2)。 表2两组治疗前后炎性因子及MMP一9水平比较( -4-s) Table 2
3、 Comparison of inflammatory factom and MMP一9 between two groups before and after treatment 注：与低剂量组比较， P005 23安全性评估所有患者顺利完成治疗，两组均未发现转 氨酶和肌酸激酶超过参考值2倍以上者，治疗后血、尿、粪常 规及肝肾功能与治疗前无明显变化。 3讨论 近年来，越来越多的证据表明，炎性反应在ACS的发生 发展中起重要作用并影响其转归。hsCRP、IL一6及MMP一 9等均是近年来研究较多的与冠心病相关的炎性因子。 hsCRP是炎性递质刺激肝细胞合成的一种急性时相反应蛋 白，可促进单核细
4、胞释放组织因子，从而启动外源性凝血途 径，增加血管局部血栓的形成。而作为炎性标志物的 hsCRP，对斑块形成、破裂起到关键作用，临床研究发现， ACS患者的hsCRP升高，且与疾病的预后有明显相关性。 hsCRP被认为是ACS最强的炎性标志物，可预测斑块不稳定 性。大量临床资料表明，hsCRP对识别易损斑块、预测斑块 的破裂有很高的临床价值，其水平增高是机体内存在炎性反应 的标志 。 在非sT段抬高型心肌梗死患者的血液中激活的炎性细胞 合成金属蛋白酶的能力是活跃的，MMP一9又称明胶酶B，主 要由中性粒细胞和巨噬细胞以前酶原的形式合成与分泌。相关 病理研究结果显示，不稳定性斑块内炎性细胞，如T
5、淋巴细 胞、巨噬细胞明显增多，增多的炎性细胞大量分泌基质金属蛋 白酶(MMP)，MMP一9活性越高，细胞外基质降解越严重。 PjCCPVD March 2014，Vol，22 No3 从而导致斑块纤维帽中纤维胶原降解，纤维帽变薄，斑块也越 不稳定，同时在外部触发因素的影响下，斑块破裂和或出现 裂隙，诱发血栓形成 。有研究表明，MMP一9参与了血管的 再生、炎性反应等病理过程，且与动脉粥样硬化关系密切 。 MMP一9的作用日益得到重视。 近年来发现IL一6与冠状动脉内斑块稳定性密切相关。IL 一6可能通过促进巨噬细胞表达细胞黏附分子、基质金属蛋白 酶与组织因子；诱导肝细胞合成纤维蛋白原与C反应蛋
6、白 (CRP)；以及促进血小板聚集、肿瘤坏死因子的表达与血管平 滑肌细胞的增殖等多种机制参与ACS的发生、发展 。 阿托伐他汀钙是第3代他汀类调脂药，具有t 长、作用 时问长等优点。循证医学研究表明，在防治动脉粥样硬化性血 管疾病方面，他汀类药物减少主要心血管事件如死亡、心肌梗 死、脑卒中等疗效已超越其他类药物。他汀类药物通过降低 Rho蛋白的异戊二烯化，使Rho蛋白不能附着于细胞膜，降低 Rho蛋白的生物活性，使释放进入细胞核的核转录因子KB减 少，从而降低黏附因子、炎性因子的水平，尤其是CRP的 水平。 本研究结果显示，治疗后高剂量组患者hsCRP、IL一6、 MMP一9水平均低于低剂量组
7、，表明大剂量阿托伐他汀在降低 炎性因子方面有明显的作用，这种差异在应用他汀类药物治疗 4周内即出现。说明阿托伐他汀治疗非sT段抬高型心肌梗死 的作用与其降低炎性反应、抑制内皮细胞有关。他汀类药物对 于ACS的早期有益作用是抗炎反应的结果，而长期获益是建 立在降脂基础之上。有效地降低血清中IL一6、CRP及MMP一 9水平可减少sT段抬高型心肌梗死患者心血管事件的发生。 因此，对sT段抬高型心肌梗死患者，早期大剂量使用阿托伐 他汀可以取得更好的治疗效果。 参考文献 1 Wilson AM，Ryan MC，Boyle AJThe novel role of Creactive protein in
8、 cardiovascular disease risk marker or pathologenJInt J Cardiol， 2006，106(3)：291297 2 Anna KZCarotid intimamedia thickness，hsCRP and TNFatare independently assoiated with cardiovascular event risk in patients with atherosclerotic cocclusive diseaseJAtherosclerosis，201 1，214 (1)：185190 3 Nilsson L，Jo
9、nasson I ，Nijm J，et a1Increased plasma concentration of matrix metalloproteinase一7 in patients with coronary artery disease JClin Chem，2006，52(8)：15221527 4 Fukuda D，Shimada K，T anaka A，et a1Comparison of levels of ser- tim matrix metallo proteinase。9 in patients with acute myocardial in farction versus unstable angina pectorisJAm J Cardiol，2006，97 (2)：175180 5 Heeschen C，Dimmeler SHarem CWet a1Soluble CIM0 ligand in actue coronary syndromesJN Engl J Med，2003，48(12)： 11()4一l1l1 (收稿日期：20130925)
