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1、现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2014 Mar，23(9) 951 不同剂量奥氮平治疗脑器质性和躯体疾病 所致精神障碍的疗效对比 刘 华，史文英，高玉丽 (新疆克拉玛依市中心医院，新疆克拉玛依834000) 摘要 目的 探讨不同剂量奥氮平治疗脑器质性和躯体疾病所致精神障碍的疗效及对糖脂代谢的影响。方 法 将120例脑器质性和躯体疾病所致精神障碍患者分为治疗组与对照组各60例，2组都给予奥氮平治疗，对照组 给予大剂量疗法治疗治疗组给予小剂量疗法治疗。观察2组阳性与阴性症
2、状量表(PANSS)评分及血糖血脂的变化 情况。结果2组治疗后阳性症状分、阴性症状分、一般精神病理分与总分均明显下降(P均005)。治疗后2组空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素、稳态胰岛素评价指数、总胆固醇(TC)与三酰甘油 (TG)值比较有显著性差异(P均005)。见表1。 表1 2组一般资料比较( s) 12治疗方法2组都给予奥氮平(美国礼来公司，国药准 字H20030512)治疗，对照组剂量1520 mgd，治疗组510 mgd。2组的治疗周期均为8周。 13 观察指标 阳性与阴性症状量表(PANSS)评定： PANSS量表由阳性症状量表、阴性症状量表和一般精神病理 量表组成，采用7级评分标
3、准，分数越高，症状越重，在治疗前 后进行评定。2组治疗前后均空腹抽取肘正中静脉血4 mL，2 500 rmin离心分离血清，置一20冰箱保存。采用自 动生化分析仪检查血糖与血脂相关指标的变化。 14统计学处理采用SAS 100软件进行分析，计量数据 用 s表示，采用t检验；计数资料行x 检验。P 005)，治疗后2组评分均显著下降(P均005)。见表2。 表2 2组治疗前后PANSS评分对比( s，分) 注：与治疗前比较，P均005)，治疗后2组问比较有显著性差异(P005)，治疗后2组比较有明显差异(P 952 现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Tr
4、aditional Chinese and Western Medicine 2014 Mar，23(9) 表3 2组治疗前后糖代谢指标对比(is) 注：与治疗前比较，P005；与治疗组比较，P005。 005)。见表4。 表4 2组治疗前后脂代谢指标对比(iS，mmmolL) 注：与治疗前比较，P005；与治疗组比较，P005。 3讨 论 脑器质性和躯体疾病所致精神障碍是一类常见的精神科 疾病，以行为变化、精神活动与环境不协调为主要特征，其好 发年龄为5O70岁，病程迁延，给患者造成严重的心理影 响 。脑器质性和躯体疾病所致精神障碍在精神病类型中 并非少见，发生率为1530。尽管病因各异，但
5、其临床 表现具有相对的共同特征。认知功能障碍是器质性精神障碍 的最基本的临床表现，在这些基本症状的基础上，可出现局限 性脑损害的症状与体征，以及失去大脑皮质控制的“释放”症 状和继发于脑器质性损害的情绪症状 。 脑器质性和躯体疾病所致精神障碍多需要采用药物治 疗，其中奥氮平对多种受体系统具有药理作用，具有5一羟色 胺、多巴胺和胆碱能拮抗作用，能选择性地减少间脑边缘系统 多巴胺能神经元的放电，而对纹状体的运动功能通路影响很 小，从而使奥氮平能显著改善阴性及阳性症状” 。本研究 结果显示，治疗后阳性症状分、阴性症状分、一般精神病理分 与总分均有明显下降，提示了奥氮平治疗的有效性。 脑器质性和躯体疾
6、病所致精神障碍常合并代谢性紊乱， 其所造成的危害也不容忽视。调查显示，精神障碍患者代谢 综合征发病率为344，而正常对照为24 13。从机制上 分析，精神障碍患者由于遗传因素、不良的生活方式，具有合 并发生代谢综合征的高危风险，二代精神病药长期维持性治 疗更是加剧了这种趋势 。本研究发现，奥氮平能引发糖代 谢异常，提示奥氨平诱发的胰岛素抵抗、糖代谢异常还可独立 于肥胖、脂代谢等因素发生。有研究认为奥氮平可能通过抑 制松果体素分泌而导致体质量异常增加及内脏脂肪分布异 常” 。奥氮平导致代谢紊乱可能的机制有：体内对抗精神病 药敏感的基因多态性，通过作用于不同的神经递质系统引起 肥胖、代谢异常；药物
7、引起高泌乳素血症致胰岛功能异常，造 成各种代谢异常。 总之，奥氮平治疗脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有 很好的临床疗效，但是对于血糖与血脂的影响大，临床上推荐 小剂量治疗。 参 考 文 献 1 Arranz B，Ramlrez N，Ducfats R，et a1Insulin resistance and in creased leptin concentrations in noncompliant schizophrenia patients but not in anfipsychofic naive first-episode schizophrenia patients JJ Cli
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