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1、第8卷第16期总第96期 2010年O8月下半月刊 健 哼MED,C虐INIM为ODERN珊代DISTAICE 量,降低外周的血管阻力,改善微循环,降低血浆粘度、 红细胞压积、血小板聚集性和纤维蛋白原,提高红细胞 的变性能力【4】。由于银丹心脑通软胶囊具有上述药理作 用,因此被广泛应用于缺血性脑血管疾病。我们针对脑 出血导致的一系列病理生理改变,恢复期血肿周围水肿 区消退快,改善缺血缺氧,能促进神经功能较快恢复, 应用银丹心脑通软胶囊的治疗组的NIHSS评分神经功能 基本恢复,头颅CT显示血肿基本吸收,周边水肿区较 对照组缩小,说明银丹心脑通软胶囊有减轻脑水肿、降 低颅内压、促进血肿吸收及改善
2、周围的缺血、缺氧,具 有明显的神经保护作用,并证实了它对脑出血恢复期有 一定的疗效,同时无明显的副作用,安全性好。三七总 甙活血化瘀促进血肿液化吸收,改善残障功能,疗效显 著f ,银丹心脑通软胶囊中正有这种成分。考虑银丹心 脑通软胶囊有扩张脑内微血管作用,脑出血后立即使用 是否安全,宜慎重考虑。 参考文献 【1】全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病诊断要点s】中国实用内 科杂志,1997,17(5):312 【2】王拥军卒中单元【M北京:科学技术文献出版社,2004,503 【3】董强,张仁良,贺丹,等改善血肿周围缺血对高血压性脑出血预后的初步 报告【J】冲国临床神经科学,2000,8(4)
3、:263 4】4沈利华,沈祯奇银丹心脑通软胶囊治疗缺血性中风的临床观察【J】中西 医结合心脑血管病杂志,2008,10(6):11581159 【5】张广荣,孙大宝,李晓梅,等三七总苷活血化瘀治疗基底节出血临床研 究【J中华神经科杂志,2003,36(5):398 (收稿日期:20100510) 摘要:目的探讨中医三联法(针刺、中药熏洗、内服益肾蠲痹汤)结合日常生活活动指导及康复锻炼对膝关节骨性关节炎的干预效应。 方法6O例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组,治疗组(30例)采用中医三联法(针刺、中药熏洗、内服益肾蠲痹汤)结合膝关节康复锻 炼进行治疗;对照组(30例)采取透明质酸钠关节内注射结合
4、膝关节康复锻炼进行治疗,两组均治疗3个疗程(10天1个疗程)。结果两组 患者治疗后的各项Lysholm膝关节运动功能评分均较治疗前显著提高(P38岁。膝检查有骨性膨大。 关节广泛压痛。有交锁的症状或研磨试验阳性。同时 出现或或或或 时即可诊断为膝关节骨性关节炎。 122中医辨证标准参考相关文献 ,结合临床,制 定肝肾亏虚、风寒瘀阻型标准如下。主症:膝关节疼痛, 劳累后加重,胫膝酸软。次症:关节屈伸不利,膝部僵 硬,肢体重着。兼症:或怕风怕冷、遇寒加重,或乏力, 或关节肿胀。舌象:舌质暗红、或有疲斑疲点,或舌下 脉络紫暗,舌苔白或厚腻。脉象:弦、滑或沉细。 具备主症,参照次症兼症及舌脉辨为本证。
5、 1-3治疗方法治疗组采用中医三联法(针刺、中药熏 洗、内服益肾蠲痹汤)结合膝关节康复锻炼进行治疗。 10d为一个疗程,共3个疗程。 针刺:患者仰卧位;取穴:膝眼、血海、梁丘、阳 陵泉、阴陵泉、足三里、太溪;操作:常规消毒穴位皮 肤,用030 111X40 mm 30号华佗牌毫针快速进针,直 刺l15寸,得气后用平补平泻法,留针30 min,中间 第15min行针1次,每日治疗1次,10次为1个疗程。 中药熏洗:制川乌10 g,制草乌1O g,透骨草20g, 伸筋草20 g,威灵仙l5 g,独活20 g,乳香15 g,没药 15 g,防风15 g,艾叶10 g,川I牛膝30 g。用煎汤熏洗 患
6、膝,每日1次,每次3040min,2天换药1次。 内服益肾蠲痹汤:穿山甲l5 g,乌梢蛇9 g,炙蜂房 1O g,土鳖虫l0 g,炙全蝎3 g,熟地黄6O g,仙灵脾30 g,全当归20 g,骨碎补20 g,鸡血藤30 g,徐长卿l5 g, 甘草6 g。1天1剂,水煎,取汁350 ml,分3次温服(饭 后服);连服30d。 膝关节功能锻炼方法【4】:治疗师对患肢进行被动运 饱 现代DISIANCE D远UCAT程激IOHOFC薏 第8卷第16期总第96期 20lO年O8月下半月刊 动,包括膝关节局部的肌肉放松、膝关节的屈伸活动及 髌骨的四方位活动。然后依次进行肌力训练,指导患者 伸展:仰卧,健
7、腿屈曲,患腿放在枕头上,收紧股前 方肌使膝压向地板,从小的压力开始,逐渐使压力达到 最大,然后再使之减轻。内收、伸展:仰面坐在地板 上,双上肢向后支撑,双膝伸直,双膝下方垫一枕头, 两膝间也夹一枕头,双膝向内同时挤压枕头,在保持这 种挤压的条件下再收紧股前部肌肉使双膝同时下压膝后 方枕头。屈曲:仰卧、屈双膝,患侧下肢屈髋伸膝, 作直腿抬高。以上训练每种动作,2次d,每次510遍, 以患者能耐受为度,10天为1个疗程。 对照组采用透明质酸钠关节内注射结合膝关节康复 锻炼进行治疗。 透明质酸钠关节内注射:膝关节常规消毒后采取髌 下内侧或外侧关节穿刺,抽吸无血,抽尽关节积液,保 留针头,更换针管,注
8、入透明质酸钠2ml,压迫止血后 嘱患者做屈伸患膝23遍,无菌敷料覆盖针眼24h,每 周1次,4周为1个疗程。 膝关节功能锻炼方法:同上。 14疗效观察 141膝关节运动功能评估治疗前后根据Lysholm提 出的膝关节评分量表进行膝关节运动功能评估,将膝关 节症状分为8个项目,每个项目均分设固定标准分值: 跛行:无严重或恒定性为50分。需要支持:无 不能负重为50分。交锁:无交锁且无卡住的感觉 检查时发现交锁为150分。不稳定:无一时性软踏 每一步都出现为250分。疼痛:无经常疼痛为25 0分。肿胀:无经常性为l00分。上下楼梯: 无困难不可能为lO0分。下蹲:无困难不可能 为50分。根据这一评
9、分体系,将临床疗效分为优( 85分)、良(7084分)、中(6069分)和差(85分。显效:症状和体征基本 消失,治疗后总积分减少23。有效:症状和体征明显 改善,治疗后总积分减少13。无效:症状和体征无明 显改善,治疗后总积分减少不足13。 15统计学方法计量资料以均数加减标准差( is) 表示,采用配对f检验;等级资料采用Wilcoxon秩和检 验,并用SPSS 140统计软件进行分析。 2结果 21两组膝关节运动功能评分比较见表1。如表l所 示,两组患者治疗后的各项Lysholm膝关节运动功能评 分均较治疗前显著提高(P001; P005)。治疗 组(中医三联法结合膝关节康复锻炼)治疗前
10、后的评分 差值显著高于对照组(透明质酸钠关节内注射结合膝关 节康复锻炼)(PO05)。 表1两组患者治疗前后Lysholm评分比较 ( s) 注:与治疗前比较, P001: PO05 22两组临床疗效比较见表2。两组治疗后临床疗效 经Wilcoxon秩和检验分析,P005,治疗组与对照组 比较差异有统计学意义。 表2两组治疗后临床疗效比较 ( 组别 例数 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率() 治疗组 30 5 16 7 2 9333 对照组 30 2 13 9 6 8000 3讨论 膝关节骨性关节炎是一个以关节软骨退行性改变为 核心,累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的 全方位、多层
11、次、不同程度的慢性炎症;是一种无菌性、 进行性侵犯膝关节的疾病。中医学认为骨性关节性是由 于风、寒、湿邪侵犯人体,邪气流着于关节,经脉受阻, 加之年老肝肾不足、气血亏虚、筋骨失养,发为本病, 且多为“本虚标实”,“本痿标痹”之证。 膝关节骨性关节炎的预防和治疗的重点应该是努力 地使膝关节周围的骨骼和神经肌肉系统功能保持在一种 良好的生理功能状态,使已经发病的膝关节尽力地改善 或恢复其良好的功能状态。所以,我们采取中医三联疗 法来治疗本病,其中针刺以局部取穴(膝眼、血海、梁 丘、阳陵泉、阴陵泉)为主,结合本病多为肝肾不足、 气血亏虚辨证取太溪、足三里穴,手法多采用透刺,以 平补平泻为主;中药则外
12、洗与内服并用,外洗方中祛风 湿类中药有明显抗炎、镇痛作用,活血化瘀中药有扩张 血管、改善微循环作用,内服益肾镯痹丸补益肝肾精血, 提高机体抗病能力使正胜邪却、温补。肾阳、益肾壮督、 搜风剔邪、蠲痹通络从而达到缓解膝部疼痛、恢复膝关 节的活动功能。在以上中医三联疗法的基础上,指导患 者进行科学合理的功能训练,可以矫正关节活动的生物 力学缺陷、减轻或消除关节疼痛、恢复或增大关节运动 范围、增强肌力等【5j。 通过临床观察我们发现,中医三联疗法与功能锻炼 能在减轻膝关节骨性关节炎的疼痛与功能受限两方面形 成优势互补,对恢复或增大关节运动范围、增强肌力、 改善关节运动素质起到了很好的协同作用。 参考文
13、献 【1】旌桂英骨关节炎及药物治疗的最佳选择J】中华风湿病学杂志,2003: 97。129 21 Altman RDCriterria for classification of clinical osteoarthritisJ Rheumatol,199l,18(suppl 27):1012 【3邓筱萸中药新药lI缶床研究指导原则(试行)【s北京:中国医药科技出版 社,2002:349353 4】马赛巨刺结合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎的临床观察们福建中 医学院硕士学位论文,2008:5 51卓人宏中国康复医学M】北京:华夏出版社,2003:12071209 (收稿日期:20100430)