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1、呼吸衰竭患者的护理,1,目录,定义,病因,临床表现,分类,实验室检查,治疗,护理,COPD等病因,通气障碍,换气障碍,缺氧和（或）二氧化碳潴留,病理生理紊乱的综合征,或,3,由于血红蛋白性质改变或数量减少，造成动脉血氧含量降低或氧合血红蛋白不易释放氧所致，常见贫血，CO中毒。,为动脉血氧分压降低，动脉血氧含量下降，组织供氧不足。常见慢性呼吸衰竭，先天性心脏病,因组织细胞不能利用氧所致。常见氰化物，磷中毒,缺氧类型,低张性缺氧,血液性缺氧,因组织循环血流量减少，导致组织供氧不足。常见休克，心衰,组织性缺氧,循环性缺氧,缺氧程度,呼吸系统的解剖,两者混合性呼吸音。与肺泡呼吸音相似，音响较弱，音调高
2、。吸气呼气相等，胸骨角及肩胛区34胸椎水平,空气在声门和气管或主支气管形成湍流产生的声音。呼气长与吸气、响度强，音调高。喉部、胸骨上窝,空气在细支气管和肺泡进出产生声音。吸气长于呼气，声音软，有吹风性质。以乳房下部、肩胛下部最强,正常呼吸音,主支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,呼吸困难分度,五度,四度,三度,二度,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,9,急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。,10,（一） 呼吸困难,多数人有明显的呼吸困难，急性呼吸衰竭表现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动增
3、加，可出现三凹征。慢性呼衰表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢慢呼吸或潮式呼吸。,（二）发绀,是缺氧的典型表现。当SPO2低于90%时，出现口唇、指甲和舌发绀。另外发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明显。,（三）精神-神经症状 急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰随着PaCO2升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄。CO2潴留加重时导致肺性脑病，脑病出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。,精神神经系统症状,（四）循环系统表现,多数病人出现
4、心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,（五）消化和泌尿系统表现 严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。,肺通气不足:PaO2 PaCO2 ,17,三：呼吸衰竭的分类,实验室检查,1.动脉血气分析 PaO250mmHg.影像学检查 X线胸片、胸部CT 和放射性核素肺通气/灌注扫描等可协助分析呼衰的原因。其他检查 尿中可见红细胞、蛋白及管型
5、，丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高；亦可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。,治疗原则,1、保持气道通畅吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道2、氧疗(FiO2=21+4吸入氧流量(L/min)型呼衰予较高浓度氧疗(35%45%)可面罩给氧;型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(35%)3、增加通气量，减少CO2潴留呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气4、纠正电解质酸碱平衡紊乱呼酸：增加通气量(慎用碱剂！)呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！,治疗原则,5、积极处理原发病或诱因6、保护脑细胞功能7、并发症的防治 如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理8、休息、营养支持 高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物 饮食,与
6、呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、 意识障碍或人工气道有关。,清理呼吸道无效,水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血,潜在并发症,23,气体交换受损,1、保持呼吸道通畅并保持舒适体位，如抬高床头，以利呼吸。2、遵医嘱给氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器，必要时给予呼吸机辅助呼吸。3 、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。4 、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5、 必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出。,清理呼吸道无
7、效,1、 协助病人采取舒适体位，抬高床头并定时更换卧位，协助翻身拍背，以利排痰。2 、给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。3、 对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。4、 对于痰多昏迷者，定时从气管导管内吸痰，注意无菌操作,25,潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、心力衰竭、休克,1、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗等缺氧和CO2潴留表现。3、监测生命体征及意识状态。4、监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。5、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立
8、即报告医师协助处理。6、观察呕吐物和粪便的颜色、性质、量。,26,焦虑、恐惧：与呼吸窘迫、疾病危重气管插管有关,1、心理护理：经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力2、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗重要性。,27,28,1休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。,2饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,三：氧疗护理,控制性氧疗,严格控
9、制氧浓度，原则上应低浓度（35%）持续吸氧。常见于慢性呼吸衰竭急性加重时，如copd患者，既存在缺氧又有二氧化碳潴留。多见（II型呼吸衰竭）,氧疗的方法,鼻导管、鼻塞法、面罩、气管内（人工鼻）和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者：可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者：可用面罩给氧。 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）*4。,氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全
10、停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,31,建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。,32,常见问题及解决方法,一：口咽干燥 减少经口漏气、多喝水（2500-3000）使用加温湿化器二：面罩压伤 在鼻梁，鼻翼放纱布垫减轻压力或皮肤保护膜三：恐惧 向患者绍使用无创呼吸机的目的，重要性，使用的正确方法,常见问题及解决方法,四：胃胀气 尽量用鼻呼吸，少说话、用促胃动力的药、胃肠减压五：误吸 有误吸可
11、能的患者尽量不用半卧位，避免饱餐后立即无创通气六：排痰障碍 定时翻身拍背、鼓励患者咳嗽、雾化吸入、及时吸痰,健康指导,1疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。,2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。,35,健康指导,3生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态,4用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。,36,思考？,呼吸衰竭的定义三凹征氧疗的方法有哪些？呼吸困难的救护措施有哪些？（体位；开放气道，保持气道通畅；给氧方式选择，密切实施监护，病情观察有无肺性脑病等）熟悉和了解血气分析的相关数值。,
