3-2新生儿疾病总结 - 04-01

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1、广东医附院儿科 田川 /cicidog 新生儿疾病总结 /2009.04.01 - 1 -新生儿疾病总结1 诊断标准 2 一般3 各病 4 围产期诊断标准专题：新生儿 GxPyLz：x 孕次数，y 产胎个数，z 存活胎个数新生儿窒息诊断标准：Apgar 评分，1 分钟 0-3 分重度，4-7 分轻度，8-10 分正常；1 分钟=7分或 5 分钟=6 分为异常体征 0 1 2皮肤颜色 青紫或苍白 身体红四肢青紫 全身红心率（次/分） 无 100 100弹足底 无反应 有动作如皱眉 哭，喷嚏肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动呼吸 无 慢、不规则 正常，哭声响新生儿上感诊断：1.受凉史/接触史2.全

2、身症状（可有发热、呕吐、腹泻、据奶、哭闹及烦躁等）3.局部症状（流涕、鼻塞、喷嚏、声嘶及流泪）4.咽红一般专题：早产儿：足月儿/早产儿外观特点：足月儿 早产儿皮肤 红润，皮下脂肪丰满 发亮、水肿、毳毛多头部 头大（占全身比例 1/4） ，头发分条清楚头更大（占全身比例 1/3） ，头发细而乱耳壳 软骨发育好，耳舟形成 软，耳舟不清，紧贴颅骨乳腺 乳晕色素沉着，乳腺结节4mm 乳晕不清，结节无或20s，伴心率60umol/L 时禁用）：适当补充水分、核黄素、钙剂生后前 2 天补液可至体温新生儿体重不稳定及低体温者不宜沐浴（沐浴丧热） ，头部面积比例大、脑相对大、故戴帽子可减少耗氧CT、高压氧：生

3、后满 40 周胎龄才可做；高压氧治疗可出现兴奋症状，症状明显需暂停新生儿检查眼部及视力（早产吸氧儿） 、听力（脑损伤儿） ，检查时间为生后 4 周产时指标：母亲高血压：胎盘子宫血流减慢，胎儿宫内缺氧，生长迟缓，甚至死亡母亲糖尿病：孕后仍需胰岛素治疗者，流产发生率高，或有先天畸形（神经管缺陷、先天性心脏病） ，活产可能生长缓慢，更多是巨大儿（通常不够成熟） ，但易发生低血糖症、高钙血症、高胆红素血症，肺不张，肺透明膜病，感染，红细胞增高致血栓，产伤/难产致窒息/颅内感染等羊水（含 GS、脂肪、蛋白、代谢产物、激素、酶等）：38 周 1000ml度羊水混浊：羊水呈淡绿色，质稀薄，常提示胎儿有轻度缺

4、氧，但尚有较好的代偿功能度羊水混浊：羊水呈深绿色，提示胎儿有急性缺氧，但尚有一定的代偿功能度羊水混浊：羊水呈墨绿色，粘稠而量少，不仅提示胎儿严重缺氧，且已有较长时间的宫内窘迫未临产或第一产程中仅度羊水混浊意义不大，未临产有度羊水混浊或第一产程活跃期出现度混浊死亡率为无污染者的 2-3 倍，臀位分娩出现胎粪无参考价值羊膜早破：可因外伤、宫内肌瘤、羊水过多引起，可有阴道细菌/病毒上行感染。剖宫产：增加早产儿 RDS 发生率，增加足月儿湿肺发生率正常胎心率：120-160/分，大于 160-180 为胎心过快，100-120 为轻度胎心过缓，小于 100/分为重度胎心过快，过快过慢均示缺氧胎龄评估：

5、生后 48 小时内的外表特征和神经系统检查估计胎龄。外表特征与胎龄关系不密切，神经系统发育关系密切（主要是肌张力）胎龄评估（生后 48h 内）：胎龄周数=总分+270 分 1 分 2 分 3 分 4 分足底纹无 前半部红痕不明显前半部红痕明显、但褶痕前 2/3 明显深的皱痕前2/3乳头难认、无乳晕乳晕可见、R0.75cm、边缘突起指甲未达指尖 已达指尖 超过指尖皮肤很薄、胶冻状薄而光滑 光滑、中等厚度、表皮皱褶翘起稍后、表皮皱褶翘起、以手足最明显厚、羊皮纸样皱褶深适中温度：出生体重/kg 35 34 33 321.0 10d 3w 5w1.5 10d 4w2.0 2d 3w2.5 2d各病专题

6、：新生儿肺炎：产前、产时感染：产前感染：生后 24h 内发病，生时多有窒息，复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差、逐渐出现罗音；产前羊水吸入（大肠杆菌等） ，X 线示支气管肺炎，明显呼吸困难及肺部罗音；产前血行传播，X 线示间质性肺炎，肺部体征不明显，以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统受累为主产时感染：产时羊水吸入（大肠杆菌等） ，数日-数周后发病治疗：衣原体肺炎（红霉素）产后感染：感染途径：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，呼吸道/医源性表现：起病前可有上感症状，有气促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、体温/，肺部体征出现晚；金黄色葡萄球菌易合并脓（气）胸和肺大疱，呼吸道合胞病毒可有喘息和肺部哮鸣音

7、治疗：吸口鼻分泌物，雾化吸入、体位引流、定期翻身拍背；供氧；抗生素胎粪吸入综合征（MAS，病死率 7-15.2%）：产前或产时吸入胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和全身症状，多见于足月儿/过期儿（胎盘功能下降）机制：产时/产前缺氧排出胎粪且用力呼吸气道阻塞、肺内炎症肺动脉高压和急性肺损伤表现：生后数小时出现气促（60 次/分） 、呼吸困难、发绀、鼻扇、呻吟、三凹征、胸廓前后径增加；两肺鼾音、粗湿罗音中、细湿罗音；气胸发生率 20-50%；心衰、意识障碍、颅压增高、惊厥、红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血检查：X 线示：两肺弥漫性浸润影至透亮度增强，可伴节段性肺不张，可并发气胸、纵隔气

8、肿新生儿败血症：早产儿、男童、胎膜早破24h、母产时发热、羊水有腐败恶臭味者发病率高致病菌，葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等 G-菌；感染途径，产前感染、产时（产道）感染、产后感染临床表现：早发型（生后 4-7 天内） ，多为 G-菌/产时感染，死亡率 15-50%；晚发型（生后 5-7天内） ，多为金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌，多为产后感染，死亡率 10-20%；一般表现（反应差、嗜睡、不哭、不动、体温不稳、体重不增等，足月儿体温/、早产儿/） ，黄疸，皮肤表现，休克表现，胃肠功能紊乱，呼吸不规则、急促、发绀；易合并脑膜炎等检查：血常规，WBC 可/，15；急相蛋白（CRP15ug/ml 提示感

9、染） ；血培养治疗：抗生素，病原菌未明前用氧哌嗪青霉素+头孢吡物，疗程 7-10 天；严重感染/G-菌/合并广东医附院儿科 田川 /cicidog 新生儿疾病总结 /2009.04.01 - 2 -脑膜炎者，表皮葡萄球菌（万古霉素 10-15mg/kg bid） ，绿脓杆菌（头孢他定 50mg/kg bid） ，厌氧菌（甲硝唑 15mg/kg bid，24-48h 后改半量） ，泰能（强力广谱）20mg/kg bid(36w)或 20-30mg/kg bid(36w)；支持疗法，保暖、供氧、纠酸碱及电解质失衡、输丙球等对症治疗头颅血肿及产瘤鉴别：头颅血肿 产瘤病因 骨膜下血管破裂 头皮血液、淋

10、巴外渗出血时间 生后几小时至数天 生时即有部位 骨上、顶骨或枕骨骨膜下 头先露部皮下组织形态 稍隆起、圆形、境界消失 稍平坦、核状或椭圆形、境界不清范围 不过骨缝 可过骨缝局部情况 肤色正常、硬、弹性、压之不凹陷、固定、不易移动、有波动感头皮血肿、柔软、无弹性、压之下凹、可移动位置、凹陷性水肿、无波动感消失 2-4 个月 生后 2-4 天新生儿硬肿症：特点：低体温、多器官功能损伤、皮肤硬肿（因饱和脂肪酸含量高）机制：新生儿生理特点（体温中枢不成熟，皮肤面积相对大、血流丰富致丧热快，能量少、不能寒战致产热不足） ，寒冷，严重感染（肺炎、败血症、化脓性脑膜炎） 、早产、颅内出血和红细胞增多症易发生

11、表现：冬春季多发，生后 3 日内/早产儿多见；少食/拒食硬肿/多器官损伤；低体温、蜡烛样硬肿（小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身） 、多器官功能损害；病情分度分度 肛温 肛腋温差 硬肿范围 器官功能改变轻 35 正值 50% 休克、DIC、肺出血、急肾衰治疗：复温，肛温30 度且腋温肛温者，置适中温度暖箱，6-12h 可复温，肛温皮肤黄疸部位估计血清胆红素：黄疸部位 血清胆红素(mg/dl)/XSD 范围头颈部 5.90.3 4.3-7.9躯干上半部 8.91.7 5.4-12.2躯干下半部及大腿 11.81.8 8.1-16.5上肢及膝关节以下 15.01.7 11.1-18.3手足心 1

12、5新生儿每天每公斤产生 8.52.3 mg/dl 的胆红素，1 克白蛋白可结合 16mg 胆红素新生儿病理性黄疸诊断标准：1-生后 24h 内出现黄疸，胆红素浓度102umol/L 或 6mg/dl2-足月儿血清胆红素浓度220.6umol/L 或 12.9mg/dl，早产儿255umol/L 或 15mg/dl3-血清结合胆红素34umol/L 或 2mg/dl4-血清胆红素每天上升85umol/L 或 5mg/dl5-黄疸持续时间较长，超过 2-4 周，或进行性加重新生儿黄疸分类：高未结合胆红素增高 高结合胆红素增高溶血 非溶血常见原因：血型不合：ABO、Rh、Kell、Duffy、感染少

13、见原因：红细胞酶缺乏：6磷酸葡萄糖脱氢酶、丙酮酸激酶红细胞膜疾病：球形红细胞增多症、卵形红细胞增多症血红蛋白病：地中海型贫血维生素 E 缺乏、催产素引产生理性黄疸、母乳性黄疸、内出血、红细胞增多症、糖尿病母亲之婴儿、葡萄糖醛酸转移酶缺乏（Crigler-Najjar综合征）幽门狭窄、甲状腺功能减退症、免疫血小板减少症、Gilbert 病、肝肠循环增加、母乳性黄疸、低体温、低血糖、低蛋白血症、窒息、酸中毒败血症、宫内感染、弓形虫病、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、梅毒、胆道闭锁、新生儿肝炎、胆汁粘稠综合症、胆总管囊肿、半乳糖血症、a1 抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维性变、酪氨酸血症、高蛋氨酸血症胆红素脑

14、病临床症状分期表Van Praagh分期 北京儿童医院分期 时限1警告期肌张力减退嗜睡吸吮反射弱黄疸突然明显加深嗜睡吸吮反射弱、发热约12-24h2痉挛期 发热（80%）痉挛 痉挛或松弛、发热呼吸衰竭 约12-24h新生儿期3恢复期 上述症状消退 症状消退 约2周1月后 4后遗症期 持久性锥体外系神经异常 持久性锥体外系神经异常 核黄疸后遗症表现：手足徐动(35.0%) 眼球运动障碍(4.8%) 听觉障碍(8.1%)牙釉发育不全(35.0%) 智力落后(65.0%) 其他(17.0%)一般表现：成人血胆红素34umol/L(2mg/dl)，新生儿85umol/L(5mg/dl)，则巩膜、皮肤见

15、黄染治疗：白蛋白 1g/kg 或血浆 25ml/次 id qd-bid丙球 1g/kg id（6-8h 内滴完）换血治疗指征：1.产前诊断基本明确，且出生时脐带血 HGB427.5umol/L(25mg/dl)，而其中 DB85.5umol/L(5mg/dl)以上，也可选用其他治疗新生儿破伤风：特点：病因为不洁分娩；特征，全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭、阵发性抽搐、生后 4-7 天发病（俗称四六风/七日风） ；发展，张口/呼吸困难牙关紧闭苦笑面容四肢抽搐角弓反张（易诱发抽搐致窒息）表现：神清，后期反复痉挛后可有发热、苦笑面容、角弓反张、痉挛易诱发、发绀、口腔唾液多、1/3 脐分泌物可培养出致病菌， 诊断标准：脐部感染/不洁分娩+压舌板试验（压舌根致牙关紧闭）即可确诊治疗：安静、避光、少刺激、静脉用药、气道通畅、发绀吸氧、病初禁食 7-14d，后转为胃饲（插管前需镇静） ，少量多次喂奶，先抽出残奶，残奶过多暂停喂奶并减少喂奶量以防呕吐窒息止痉：安定（首选，半衰期短） ，0.3mg/kg 开始 iv 慢/p.o q3-6h，可加量至 5-10mg/kg.d；重症可 10-15mg/kg.d id 维持；鲁米那（可与安定联用） ，饱和量 15-20mg/kg iv/im，维持量 3-5mg/kg.d 分 2 次 im；10%