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1、医学论文论高龄患者输尿管结石的 ESWL 和输尿管镜治疗 泌尿外科中常见的疾病包括输尿管结石，严重影响患者的身心健康。以前对于较大结石常采用手术方法治疗，但是对于高龄患者来说创伤较大，很难接受。随着体外冲击波碎石术(ESWL)等出现，说明了微创治疗逐渐应用于治疗泌尿结石 。目前其首选治疗方法为ESWL，而输尿管镜碎石法对人体也无长久损伤，其碎石效率较高。为对比这两种疗法的效果，本次研究对我院 80 例输尿管结石高龄患者分别采取 ESWL 和 URS 进行治疗，均取得了较满意的效果，现将结果报道如下。1 资料与方法11 一般资料我院在 2011 年 3 月至 2013 年 4 月期间共接诊输尿管
2、结石高龄患者 80 例，所有患者均经过 B 超、X 线检查以及肾孟造影等确诊。其中男 51 例，女 29 例，年龄 5578 岁，平均(6648)岁，病程 20 d3 年，平均(1021)月，结石大小为(8-27)mm，平均(1987)mm，均伴有不同程度的肾积水。将其随机分成两组，其中 ESWL 组(40 例)和 TUL 组(40 例)，两组患者的一般临床资料无显著性差异，可进行分析比较(P005)。12 方法 ESWL 组(40 例)选取国产爱申科技 DES-UNIT6030碎石机，设定工作电压为 1216 kV，发射频率为 1 次秒，每期发射 1 500 至 3 500 S。均采取 x
3、光定位，其中上段结石患者取仰卧位，而中下段结石患者取俯卧位。治疗结束后要给予对症治疗并进行复查。URS 组(4O 例)选择硬膜外阻滞麻醉，然后选择膀胱截石位，在注水条件下，把导丝经由尿道外口插入膀胱，并在导丝引导下将输尿管镜(F8)置入，观察且找到输尿管开口所在的位置，并在导丝引导下慢慢沿着导丝推进输尿管镜，同时注意观察输尿管的内部情形，在确定结石的情况后，将水压适当降低，在慢慢退出导丝，然后使用钬激光碎石法进行碎石。13 疗效判断标准 ESWL：若在 3 个月内将结石排净或着结石的主体部分全部被粉碎并且排出，而残留的小结石待排，为有效；否则为无效。URS：中转至开放手术，或者术后结石转移到。
4、肾脏，或者仍残留较大结石，为无效；结石排净或着结石的主体部分全部被粉碎并且排出，而残留的小结石待排，为有效。14 统计学意义采用 SPSS 160 统计软件进行统计学分析，计量资料以(xs)表示，采用单因素方差分析，计数资料采用 检验，以 P005 为差异有统计学意义。2 结果21 两组治疗效果对比 ESWL 组治疗总有效 33 例(825)，URS 组治疗总有效 37 例(925)，ESWL 组明显低于 URS 组，差异具有统计学意义(P005)。但是对于上段结石治疗有效率 ESWL组(944)明显高于 TUL 组(857)，具有统计学意义(P005)，见表 2。22 两组并发症对比两组均未
5、出现黏膜撕脱、输尿管穿孔及严重感染等症。仅少数患者出现轻微的血尿、肾绞痛及发热等症。其中 ESWL 组并发症总发生率(7O )与 URS 组(675)相比无显著性差异(P005)，见表 3。23 两组肾积水改善情况对比 ESWL组患者肾积水好转或消失率 2750(1140)；URS 组患者肾积水好转或消失 3750(1540)，两组患者肾积水改善情况比较不存在显著性差异( =09117，P0053 讨论在泌尿外科中，尿路结石是比较常见疾病之一。近年来，输尿管结石的发病率逐渐上升，尤其是在高龄群体中，严重者会导致肾积水和结石嵌顿，进而导致肾衰竭严重影响了患者的生活质量 。因此输尿管结石的治疗是十
6、分重要的。在输尿管结石的治疗过程中，对其进行分段确认可知道对输尿管结石进行定位，从而选取合适的治疗方法。对于高龄输尿管结石患者来说，外科手术治疗的创伤性较大，适用性较差。微创疗法的发展，为其治疗提供了帮助 。目前，在输尿管结石微创疗法中最普遍的是 ESWL ，本次研究显示 ESWL 对输尿管上段结石的治疗有效率为 944 ，明显高于 URS(P005)。因此在上段结石的治疗中，ESWL 仍是首选的疗法。但对于结石较大，梗阻严重或者梗阻时间过长等患者，效果不甚理想。而输尿管镜在 1970 年后开始作为辅助工具应用于临床治疗，随着其技术的不断发展，在输尿管结石的治疗中得到广泛应用。本次研究选取的是
7、钬激光碎石法，该法仅对输尿管的内粘膜损伤较小，其主要优点为安全性较高。研究显示该法对中下段结石的治疗有效率较高(962)，明显高于 ESWL(P005)。同时两种疗法的并发症发生率无明显差异(P005)。在治疗的过程中，应充分考虑患者的具体情况，对于中下段结石患者，TUL 的治疗效果优于 ESWL，建议重点考虑应用该方法进行治疗；而对于上段结石患者，ESWL 的治疗效率较 TUL 有所升高，可作为这部分患者的首选治疗方法。两种方法进行结石治疗后，并发症较小且不存在显著性差异，安全性较高，有助于提高了患者的临床治疗效果，改善患者的术后生活质量。综上所述，ESWL 和输尿管镜治疗高龄患者输尿管结石具有较好的疗效，不良反应轻微，应针对不同患者的结石的具体情况选取最佳的治疗方法，以最大程度缓解患者的痛苦，提高患者的治疗效果，有效改善患者的生活质量。本文是由 360 期刊网整理发布的医学论文，感谢你的阅读！
